Способ коррекции премаксиллярного гребня при хирургическом лечении искривления перегородки носа на уровне резцового канала Российский патент 2024 года по МПК A61B17/24 A61B6/03 

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии и реконструктивной хирургии и может быть использовано при операциях на нижнем отделе перегородки носа (ПН) в лечении больных с искривлением ПН.

В современной оториноларингологии активно осуществляется разработка щадящих методик хирургических вмешательств на ЛОР-органах, что позволяет снизить количество интра- и послеоперационных осложнений, повысить качество жизни пациентов в послеоперационном периоде и уменьшить количество дней пребывания в стационаре. [Осложнения хирургического лечения искривления перегородки носа / Г. Ю. Царапкин, Н. Л. Кунельская, А. С. Товмасян [и др.] // Российская ринология. – 2021. – Т. 29, № 2. – С. 90-96. – DOI 10.17116/rosrino20212902190. – EDN MYYNZB].

Септопластика претерпела множество модификаций - от подслизистой резекции ПН до септопластики в современном понимании. Эта операция является одной из самых распространенных в оториноларингологии [Liu J-F, Yan Z-F, Zhang Z-J, Wang N-Y. Septoplasty alone is not suitable for most structural nasal obstructions. The World Journal of Otorhinolaryn- gology — Head & Neck Surgery. 2021;7:322-327. https://doi.org/10.1016/j.wjorl.2020.05.007].

Септопластика включает в себя несколько этапов, одним из которых является резекция премаксиллярного гребня - кристотомия, которая по классической технике, известной еще в 1962 г., выполняется чаще всего хирургическим долотом, а также другими вспомогательными инструментами (патент № SU 158983 A1). Часто хирурги не учитывают особенности строения резцового канала (РК) и нередко при резекции премаксиллярного гребня травмируют его содержимое (резцовая артерия (РА), носонебный нерв), вызывая тем самым кровотечение, парестезии резцов верхней челюсти и/или гематому перегородки носа. Классическая кристотомия, разработанная еще в начале XX века, не рассматривалась как причина возникающих осложнений при септопластике вплоть до настоящего времени.

Для предотвращения образования гематом ПН описано множество методов профилактики, таких как септальные стенты (сплинты) и их вариации (патенты №RU 81425 U1, RU 2807902 C1, RU 220532 U1). Однако вышеперечисленные методы имеют ряд недостатков: индивидуальная или аллергическая непереносимость материалов, из которых выполнены изделия, ощущение дискомфорта в послеоперационном периоде, унифицированный размер изделий, который может не соответствовать всем анатомическим параметрам полости носа пациентов.

Стоит отметить, что в доступной научной литературе методы интраоперационной профилактики кровотечений из РА и парестезии резцов верхней челюсти не описаны.

Для повышения эффективности хирургического лечения и предотвращения осложнений Крюков А.И., Царапкин Г.Ю. и др. первыми в эндоназальной хирургии провели исследование премаксиллярной области, применив векторный анализ, и описали синтопию и особенности РК с позиции ринохирургии [Назальная синтопия резцового канала по данным векторного анализа КТ-анатомии премаксиллярной зоны / А. И. Крюков, Г. Ю. Царапкин, В. А. Азнаурян [и др.] // Российская ринология. – 2022. – Т. 30, № 1. – С. 24-28. – DOI 10.17116/rosrino20223001124. – EDN GRHKXQ.], поэтому задачей нашего изобретения стало разработать способ щадящей коррекции премаксиллярного гребня, учитывая полученные данные.

Технический результат изобретения – повышение эффективности хирургического лечения искривления перегородки носа за счет оригинальной щадящей методики коррекции премаксиллярного гребня, позволяющей предотвратить риски возникновения таких осложнений, как кровотечение из резцовой артерии, гематома носовой перегородки, парестезии резцов верхней челюсти.

Технический результат достигается тем, что по данным компьютерной томографии проводится оценка расположения премаксиллярного гребня по отношению к РК, его коррекция, а именно истончение костного остова, с применением хирургического бора и с последующей контролируемой медиализацией.

Изобретение поясняется изображениями.

Фиг. 1. Сагиттальная и корональная плоскость МСКТ носа.

Фиг. 2. Схема расположения искривленного премаксиллярного гребня до хирургического лечения. А - в аксиальной плоскости; Б - в сагиттальной плоскости; В - в корональной плоскости. Оранжевым цветом изображен искривленный гребень НП; светло-оранжевым - область истончения хирургическим бором костного остова премаксиллярного гребня.

Фиг. 3. Схема расположения премаксиллярного гребня после хирургического лечения. А - в аксиальной плоскости; Б - в сагиттальной плоскости; В - в корональной плоскости. Оранжевым цветом изображен выправленный гребень ПН; пунктиром - область надлома истонченной части премаксиллярного гребня.

На изображениях приведен конкретный клинический пример, который не ограничивает изобретение.

Осуществление изобретения.

Предварительно проводят оценку расположения РК по отношению к искривленному гребню ПН, что наиболее информативно на МСКТ ОНП (Фиг.1).

Искривление (отклонение) премаксиллярного гребня от плоскости срединного нёбного шва является показанием к его коррекции.

Первым этапом выполняют гидроотсепаровку анестетическим или физ. р-ром NaCl 0,9% (например, при наличии в анамнезе аллергической реакции на анестетики) в области гребня ПН. Следующим этапом с помощью скальпеля производят разрез слизистой оболочки от дна полости носа до верхнего отдела ПН. Далее с помощью плоского элеватора или распатор-отсоса производят отсепаровку надхрящницы и надкостницы от четырехугольного хряща и дна полости носа соответственно. Затем с помощью хирургического бора, предпочтительно алмазного (синус-бора), истончают костный остов (кортикальную пластинку) премаксиллярного гребня в области предполагаемого надлома, затем длинными браншами носового зеркала или любым другим хирургическим инструментом надламывают и люксируют его медиально (фиг. 2).

Существенные признаки изобретения:

способ коррекции премаксиллярного гребня перегородки носа с искривлением на уровне резцового канала, заключающийся в истончении костного остова премаксиллярного гребня хирургическим бором, надломе в области истонченной кости с последующей контролируемой медиализацией.

Способ позволяет добиться функционально стойкого расширения просвета общего носового хода за счет медиализации премаксиллярного гребня в области истончения костной ткани относительно срединного небного шва (Фиг. 3).

Разработанная нами методика оригинальной кристотомии отличается от известных тем, что при ее выполнении благодаря истончению костного остова премаксиллярного гребня и его люксации медиально, риск повреждения РК и, как следствие, кровотечения из РА, парестезии резцов верхней челюсти, гематомы ПН минимален.

После проведенной операции проводятся повторные осмотры пациентов на 3-е, 7-е, 14-е, 30-е сутки после операции.

По данной методике произведено 45 хирургических вмешательств. Отдаленные результаты прослежены от 6 месяцев до 1 года.

Способ подтверждается клиническим примером.

Пациентка С. 20 лет обратилась в клинико-диагностическое отделение ГБУЗ НИКИО им. Л.И. Свержевского с жалобами на заложенность носа, выделения из носа слизистого характера. Госпитализирована в ЛОР-отделение для планового хирургического лечения.

Диагноз: Искривление перегородки носа. Вазомоторный ринит. По данным МСКТ ОНП пациентки установлено, что гребень ПН располагается на уровне РК и смещен вправо более 15^о срединного небного шва. Затем было проведено хирургическое лечение в объеме: септопластика с коррекцией премаксиллярного гребня, подслизистая вазотомия нижних носовых раковин под комбинированным эндотрахеальным наркозом (КЭТН). Первым этапом выполнена инфильтрационная анестезия Sol. Ropivocaini 0,1% в области ПН. Следующим этапом с помощью скальпеля произведен разрез слизистой оболочки от дна полости носа до верхнего отдела ПН. Далее с помощью распатор-отсоса провели отсепаровку надхрящницы и надкостницы от четырехугольного хряща и дна полости носа соответственно. Затем проведена нижняя и задняя хондротомия, далее с помощью алмазного бора произведено истончение костного остова (кортикальной пластинки) премаксиллярного гребня в месте предполагаемого надлома, и длинными браншами носового зеркала смещение ее медиально. Заключительным этапом септопластики произведено ремоделирование резецированных частей ПН.

Вторым этапом проведена подслизистая вазотомия нижних носовых раковин. Операция завершена тампонадой полости носа. Геморрагия купирована.

После выхода пациентки из наркоза осмотрена задняя стенка глотки - геморрагии нет. Ночь пациентка провела спокойно. Через 1 сутки были удалены тампоны из полости носа. Осмотрена задняя стенка глотки - признаков кровотечения нет. Проведен туалет полости носа и адренализация. Отмечается умеренная отечность слизистой оболочки, носовое дыхание удовлетворительное. Пациентка выписана для амбулаторного наблюдения и долечивания на 2е сутки после операции. При осмотре на 3-е, 7-е, 14-е, 30-е сутки - носовое дыхание свободное, отек не отмечен. Кровотечения из области РК во время операции, гематомы перегородки носа и парестезии резцов верхней челюсти выявлено не было.

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии и реконструктивной хирургии. Проводят мультиспиральную компьютерную томографию околоносовых пазух, выявляя расположение резцового канала по отношению к искривленному гребню перегородки носа. При выявлении искривления носовой перегородки на уровне резцового канала производят истончение костного остова премаксиллярного гребня хирургическим бором. Далее выполняют надлом в области истонченной кости с последующей контролируемой медиализацией премаксиллярного гребня. Способ позволяет повысить эффективность хирургического лечения искривления перегородки носа на уровне резцового канала, предотвратить риск возникновения кровотечения из резцовой артерии, гематомы носовой перегородки, парестезии резцов верхней челюсти. 3 ил., 1 пр.

Способ коррекции премаксиллярного гребня при хирургическом лечении искривления перегородки носа на уровне резцового канала, включающий проведение мультиспиральной компьютерной томографии околоносовых пазух, выявляя расположение резцового канала по отношению к искривленному гребню перегородки носа, отличающийся тем, что при выявлении искривления носовой перегородки на уровне резцового канала производят истончение костного остова премаксиллярного гребня хирургическим бором, выполняют надлом в области истонченной кости с последующей контролируемой медиализацией премаксиллярного гребня.