Способ прогнозирования ампутации конечности у пациентов с острой артериальной ишемией конечности Российский патент 2025 года по МПК A61B5/145 A61B5/00 G01N33/49 A61B5/26 A61B8/08 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и сердечно-сосудистой хирургии, и может быть использовано в персонализированной профилактике ампутации конечности у пациентов с острой артериальной ишемией конечности. Острая ишемия конечностей представляет собой серьезную проблему современного здравоохранения из-за высоких показателей ампутаций. Анализ данных Шведского регистра показал частоту 30-дневной ампутации в 7,9% с увеличением до 14,3% случаев в сроки до 1 года [Grip О, Wanhainen A, Michaëlsson K, Lindhagen L, Bjorck М. Open or endovascular revascularization in the treatment of acute lower limb ischaemia. Br J Surg. 2018 Nov; 105(12): 1598-1606. doi: 10.1002/bjs. 10954. Epub 2018 Jul 25]. В настоящее время способов прогнозирования ампутации конечности у данной категории пациентов не существует, а принятие решения зависит исключительно от клинических признаков, отражающих жизнеспособность конечности без учета лабораторных маркеров ишемии. Известны различные способы прогнозирования ампутации конечности на основе оценки пола, наличия фибрилляции предсердий, тяжести ишемии при поступлении, этиологии ишемии [Kulezic A, Acosta S. Epidemiology and Prognostic Factors in Acute Lower Limb Ischaemia: A Population Based Study. Eur J Vase Endovasc Surg. 2022 Feb; 63(2):296-303. doi: 10.1016/j.ejvs.2021.10.044. Epub 2022 Jan 10]. Ряд зарубежных и отечественных авторов изучали различные факторы, оказывающие влияние на ампутацию конечности при острой ишемии. Одним из возможных перспективных направлений является изучение биомаркеров воспаления и повреждения тканей. Так, ряд авторов докладывают об увеличении соотношения нейтрофилов к лимфоцитам (НЛИ) в анализе периферической крови у больных сострой ишемией конечности. Tasoglu I. et al. показали, что этот индекс может быть предиктором ампутации и летального исхода после предварительно проведенного восстановления артериального кровотока [Tasoglu I., Cicek O.F., Lafci G. et al. Usefulness of neutrophil/lymphocyte ratio as a predictor of amputation after embolectomy for acute limb ischemia. // Ann Vase Surg 2014; 28:606e13 doi: 10.1016/j.avsg.2012.12.009]. В работе Luo H. et al. обнаружено, что у пациентов с НЛИ более 3,8 с высокой долей вероятности будет проведена ампутация; при НЛИ менее 3,8 риск ампутации снижается [Luo Н., Yuan D., Yang Н. et al. Post-treatment neutrophil-lymphocyte ratio independently predicts amputation in critical limb ischemia without operation. // Clinics. 2015; 70(4):273-277 DOI: 10.6061/clinics/2015(04)09].

Предложенные способы лишь констатируют наличие влияния на ампутацию конечности. К недостаткам известных способов следует отнести отсутствие количественной оценки риска для каждой степени ишемии конечности, отсутствие четких указаний на практическое применение изученных факторов, что приводит к невозможности использования данных способов для прогнозирования ампутации у пациентов с острой ишемией конечности.

Авторами разработан способ прогнозирования ампутации конечности у пациентов с острой артериальной ишемией конечности, основанный на комплексной оценке шести факторов риска у каждого пациента (этиология, длительность и степень ишемии; бассейн поражения; хроническая ишемия конечности в анамнезе; значение лабораторного показателя). Факторы отражены в таблице влияния рисков (Фигура 1).

В качестве лабораторного показателя применяется соотношение абсолютного количества нейтрофилов и абсолютного количества лимфоцитов, полученное из общего анализа крови периферической венозной крови. Абсолютное количество нейтрофилов делится на абсолютное количество лимфоцитов. В качестве клинических показателей пациенту оценивается этиология, длительность и степень ишемии, уровень поражения, наличие или отсутствие хронической ишемии в бассейне пораженной конечности.

На этой основе составляется индивидуальная карта риска ампутации конечности. Влияние факторов оценивается в баллах. Затем по формуле:

R=A+B+C+D+E+F,

где R - величина суммарного балла факторов.

При величине R до 19 включительно риск ампутации составляет от 0% до 4,2% (низкий риск);

При величине R от 20 до 26 включительно риск ампутации составляет от 4,3% до 19,2% (средний риск);

При величине R более 27 включительно риск ампутации составляет от 19,3% до 55,7% (высокий риск).

Техническим результатом заявляемого способа является повышение эффективности в профилактике ампутации конечности у больных с острой артериальной ишемией.

Технический результат достигается тем, что в предложенном способе используют факторы риска ампутации конечности и по формуле определяют персонализированный уровень риска ампутации конечности.

Способ осуществляют следующим образом.

Исследуемого пациента опрашивают, изучают все известные факторы ампутации конечности, затем определяют суммарный бал факторов по формуле и выявляют индивидуальный риск ампутации конечности.

Примеры конкретного выполнения способа

Для классификации хронической ишемии нижних конечностей (ХИНК) использовалась классификация А.В. Покровского.

Для классификации острой артериальной ишемии конечностей (ОАИ) использовалась классификация И.И. Затевахина.

Пример 1

Больной X 85 лет экстренно доставлен в стационар в 13:25 с жалобами на острую боль в левой голени и стопе, невозможность опоры на левую ногу и отсутствие активных движений левой стопой. Первые симптомы заболевания появились за 3 дня до обращения в стационар (около 08:00 часов утра), постепенно прогрессируют. Из анамнеза известно, что ранее пациент наблюдался у ангиохирурга с диагнозом: Атеросклероз артерий нижних конечностей. Окклюзия правой поверхностной бедренной артерии (ПБА). Стеноз обеих подколенных артерий (ПА) до 50%. Стеноз передней большеберцовой артерии (ПББА) и задней большеберцовой артерии (ЗББА) слева до 50-60%. ХИНК 2Б степени. Последний осмотр врача был более 4-х лет назад, от регулярного приема лекарственных препаратов пациент отказался. До начала симптомов настоящего заболевания отмечал боли в мышцах левой ноги при ходьбе до 200 метров. За последние трое суток резко возникли боли в мышцах и похолодание кожи левой стопы и голени, сегодня отметил отсутствие активных движений левой стопой, цианоз кожи левой ноги и вызвал бригаду скорой медицинской помощи, которой был доставлен в приемное отделение. При осмотре: кожные покровы левой ноги бледные с резким цианозом стопы. Кожные покровы левой стопы и голени прохладные при пальпации. Активные движения левой ногой отсутствуют, пассивные движения в суставах несколько ограничены в объеме. Мышцы левой ноги мягкие, резко болезненные при пальпации голени. Чувствительность левой стопы и голени снижена. Кожа правой ноги теплая. Мышцы правой ноги при пальпации мягкие и безболезненные. Отеков ног нет. Активные движения и чувствительность правой ноги в пределах нормы. Пульсация артерий обеих ног определяется только на общей бедренной артерии (ОБА), ниже пульса нет. При аускультации в проекции подвздошных и бедренных артерий с обеих сторон выслушивается патологический систолический шум.

Пациент дообследован, по данным дуплексного сканирования артерий нижних конечностей: УЗ-признаки атеросклероза аорты и артерий н/к. Стеноз подвздошных артерий с обеих сторон до 60%. Окклюзия правой ПБА, левой ПА. Кровоток по берцовым артериям справа коллатеральный. Кровоток по подколенной и берцовым артериям слева не лоцируется, в просвете гипоэхогенные тромбомассы. По результатам ангиографии обнаружены признаки атеросклероза аорты и артерий нижних конечностей. Стеноз подвздошных артерий с обеих сторон до 65%.

СЛЕВА: Общая бедренная и глубокая бедренная артерии (ГБА) слева контрастируются, стенозированы до 40-50% на протяжении. Коллатеральное русло бассейна ГБА на бедре развито умеренно. ПБА контрастируется до нижней трети бедра со стенозами 50-60%. ПА и берцовые артерии не контрастируются, коллатерального русла на голени нет.

СПРАВА: Общая бедренная и глубокая бедренная артерии слева контрастируются, стенозированы до 30% на протяжении. Коллатеральная сеть из бассейна ГБА на бедре развита хорошо. Окклюзия ПБА на всем протяжении. Подколенная артерия контрастируется от щели коленного сустава, стенозирована до 50%. Берцовые артерии контрастируются на всем протяжении, стенозированы до 60-70%, заполнение артерий удовлетворительное.

Таким образом, пациенту установлен клинический диагноз: Острый тромбоз подколенной и берцовых артерий левой нижней конечности. Острая артериальная ишемия левой нижней конечности 2Б степени. По данным общего анализа крови: Абсолютное количество нейтрофилов составило 9,6×10⁹/L. Абсолютное количество лимфоцитов составило 1,44×10⁹/L. Рассчитаем нейтрофильно-лимфоцитарное соотношение: 9,6/1,44=6,7.

Оцениваем индивидуальный риск ампутации конечности пациента (R):

R=3+5+8+6+2+4. R=28 баллов, что говорит о высокой вероятности ампутации конечности (55,7%).

Пациенту после предоперационной подготовки в экстренном порядке выполнено хирургическое лечение, направленное на восстановление перфузии артериальной крови в пораженную конечность. Во время операции обнаружены признаки атеросклероза артерий, стенки плотные с выраженным кальцинозом. Выполнена продольная артериотомия в области бифуркации левой подколенной артерии с переходом на тибиоперонеальный ствол (ТПС) и начальный отдел ЗББА. Ревизия артерий катетером Фогарти. Из просвета подколенной и берцовых артерий удалены тромботические массы, катетер в берцовых артериях проведен до уровня лодыжек. Ретроградного кровотока из артерий дистального русла нет. Просвет артерий стенозирован на протяжении атеросклеротическими бляшками с элементами распада. Центральный кровоток удовлетворительный, артериальное русло тромбомасс не содержит. На область артериотомии наложена аутовенозная заплата, запущен пульсирующий кровоток по артериям. В послеоперационном периоде проводилась антикоагулянтная и антиагрегантная терапия в соответствии с действующими клиническими рекомендациями и стандартами оказания помощи, однако ишемия стопы и голени прогрессировала. По результатам контрольного дуплексного сканирования артерии стопы и дистального отдела берцовых артерий не визуализируются, коллатерального русла нет. По подколенной артерии предокклюзионный кровоток. Выполнена повторная тромбэктомия из берцовых артерий, ретроградного кровотока нет. Дефектов области артериотомии нет. Повторный тромбоз обусловлен неудовлетворительным состоянием путей оттока, в такой ситуации показано продолжить консервативное лечение. Несмотря на проводимое в полном объеме консервативное лечение, развилась гангрена, что потребовало ампутации конечности на уровне нижней трети бедра. Пациент выписан из стационара с культей, зажившей первичным натяжением.

Пример 2

Больная Y 65 лет экстренно доставлена в стационар в 20:00 с жалобами на острую боль в правой кисти и предплечье, снижение мышечной силы и активных движений пальцами правой кисти; на онемение пальцев правой кисти. Первые симптомы заболевания появились за 6 часов до обращения в стационар (около 14:00 часов дня), постепенно прогрессируют. Из анамнеза известно, что пациентка страдает постоянной формой фибрилляции предсердий, рекомендованные к приему антикоагулянтные препараты прекратила принимать около 3 недель назад ввиду материальных проблем. Ранее подобных симптомов не отмечала. При осмотре: кожные покровы правой руки бледные с цианозом пальцев кисти. Кожные покровы правой кисти и предплечья прохладные при пальпации. Активные движения пальцами правой кисти снижены, пассивные движения сохранены в полном объеме. Мышцы обеих рук мягкие, умеренно болезненные при пальпации правого предплечья. Мышцы левой руки при пальпации безболезненные. Чувствительность правой кисти и предплечья снижена. Активные движения и чувствительность левой руки в пределах нормы. Пульсация артерий правой руки сохранена на подмышечной артерии, дистальнее не определяется; артерий левой руки сохранена на лучевой и локтевой артериях. Пульс не ритмичный. Кожа левой руки теплая. Отеков рук нет. При аускультации в проекции подключичных и подмышечных артерий с обеих сторон патологических систолических шумов не выслушивается.

Пациентка дообследована, по данным дуплексного сканирования артерий верхних конечностей: УЗ-признаки окклюзии правой плечевой артерии и артерий предплечья в верхней трети. В просвете гетерогенные, преимущественно гипоэхогенные тромбомассы. Кровоток в дистальном сегменте плечевой артерии, лучевой и локтевой артерий в верхней трети предплечья не лоцируется. По лучевой и локтевой артериям в дистальной части предплечья коллатеральный низко резистентный кровоток.

По результатам ЭХО-КГ увеличение правого и левого предсердий, левого желудочка. Фракция выброса 60%. Кальциноз аортального и митрального клапанов бес значимого стеноза и недостаточности, вегетаций на клапанах нет. В просвете правых и левых полостей сердца дополнительных образований не лоцируется. Осмотр на фоне фибрилляции предсердий.

По результатам ангиографии артерий правой верхней конечности обнаружены признаки эмболии бифуркации плечевой артерии. Аорта, брахиоцефальный ствол, подключичная, подмышечная и плечевая артерии ровные, без значимого атеросклероза стенки. Коллатеральное русло не развито. В бифуркации плечевой артерии визуализируется тромбоэмбол с гладкими контурами. Начальные отделы артерий предплечья не визуализируются. Лучевая и локтевая артерии визуализируются от средней трети предплечья, заполняются через единичные коллатерали.

Таким образом, пациентке установлен клинический диагноз: Острая тромбоэмболия плечевой, локтевой и лучевой артерий правой верхней конечности. Острая артериальная ишемия правой верхней конечности 2А степени. По данным общего анализа крови: Абсолютное количество нейтрофилов составило 5,2×10⁹/L. Абсолютное количество лимфоцитов составило 3,0×10⁹/L. Рассчитаем нейтрофильно-лимфоцитарное соотношение: 5,2/3,0=1,73.

Оцениваем индивидуальный риск ампутации конечности пациентки (R):

R=0+1+8+0+0+0. R=9 баллов, что говорит о низкой вероятности ампутации конечности (4,2%).

Пациентке после предоперационной подготовки в экстренном порядке выполнено хирургическое лечение, направленное на восстановление перфузии артериальной крови в пораженную конечность. В области бифуркации правой плечевой артерии выполнена продольная артериотомия, в просвете артерии тромбоэмбол серого цвета - удален. При ревизии центрального и дистального артериального русла катетером Фогарти тромбомасс не получено, кровоток удовлетворительных характеристик. На артериотомическое отверстие наложена аутовенозная заплата, запущен пульсирующий кровоток по сосудам. В послеоперационном периоде проводилась антикоагулянтная и антиагрегантная терапия, консервативное лечение сопутствующей патологии в соответствии с существующими клиническими рекомендациями и стандартами оказания помощи. На фоне проведенного лечения острая ишемия конечности купирована с полным восстановлением всех функций, пациентка выписана.

Пример 3

Больной Z 58 лет экстренно доставлен в стационар в 19:40 с жалобами на острую боль в левой голени и стопе, чувство онемения в левой стопе. Первые симптомы заболевания появились после интенсивных физических нагрузок за 1,5 дня до обращения в стационар (около 07:00 часов утра), не прогрессируют. Ранее симптомы со стороны нижних конечностей не беспокоили. Курит, регулярно у врачей не наблюдается и лекарственных препаратов не принимает. Семейный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям отягощен: отец умер от инфаркта в возрасте 42 лет. Наличие хронических заболеваний в анамнезе пациент отрицает, регулярно лекарственных препаратов не принимает. При осмотре: кожные покровы левой ноги бледные. Кожные покровы левой стопы и голени прохладные при пальпации, активные и пассивные движения в суставах конечности сохранены. Мышцы левой ноги мягкие, умеренно болезненные при пальпации голени. Чувствительность левой стопы и голени снижена. Пульсация артерий левой ноги определяется только на ОБА; правой ноги сохранена на всех уровнях. Кожа правой ноги теплая. Мышцы правой ноги при пальпации мягкие и безболезненные. Отеков ног нет. Активные движения и чувствительность правой ноги в пределах нормы. При аускультации в проекции аорты и подвздошных артерий с обеих сторон патологических систолических шумов не выслушивается.

Пациент дообследован, по данным дуплексного сканирования артерий нижних конечностей: УЗ-признаки атеросклероза аорты и артерий н/к. Просвет подколенной и берцовых артерий слева заполнен гипоэхогенными тромботическими массами, кровоток не лоцируется. Артерии правой ноги проходимы на всех уровнях, кровоток магистрального типа. По результатам ангиографии обнаружены признаки атеросклероза аорты и артерий нижних конечностей. Стенки аорты, подвздошных и бедренных артерий с обеих сторон с множественными участками стеноза до 10-20%.

СЛЕВА: Общая бедренная и глубокая бедренная артерии слева контрастируются. ПБА контрастируется на всем протяжении. ПА в первой и второй порции стенозирована до 30-40%. ПА в третьей порции и берцовые артерии на всем протяжении не контрастируются, коллатерального русла на голени нет.

СПРАВА: Бедренные, подколенная и берцовые артерии на всем протяжении проходимы с эшелонированными стенозами, заполнение артерий хорошее.

Таким образом, пациенту установлен клинический диагноз: Острый тромбоз подколенной и берцовых артерий левой нижней конечности. Острая артериальная ишемия левой нижней конечности 1 степени. По данным общего анализа крови: Абсолютное количество нейтрофилов составило 4,81×10⁹/L. Абсолютное количество лимфоцитов составило 2,07×10⁹/L. Рассчитаем нейтрофильно-лимфоцитарное соотношение: 4,81/2,07=2,32.

Оцениваем индивидуальный риск ампутации конечности пациента (R):

R=3+3+3+6+0+0. R=15 баллов, что говорит о низкой вероятности ампутации конечности (4,2%).

Пациенту ввиду информированного отказа от хирургического лечения проводилась антикоагулянтная и антиагрегантная терапия, консервативное лечение сопутствующей патологии в соответствии с существующими клиническими рекомендациями и стандартами оказания помощи. На фоне проведенного лечения острая ишемия конечности купирована, пациент выписан из стационара с сохраненной конечностью. Боли покоя купированы, дистанция безболевой ходьбы в пределах 100 метров, пациент выписан для амбулаторного долечивания. Запланировано этапное хирургическое лечение левой нижней конечности. На контрольном осмотре пациента через 1 месяц дистанция безболевой ходьбы увеличилась до 450-500 метров умеренным темпом, от предложенной реконструктивной операции пациент отказался.

Пример 4

Больной V 72 лет экстренно доставлен в стационар в 22:15 с жалобами на постоянную интенсивную боль в левом бедре и голени, усиливающуюся при нагрузках; на снижение активных движений левой стопой и шаткую походку; на похолодание кожи левой стопы и голени, чувство онемения левой стопы. Первые симптомы заболевания появились около 10 дней назад, когда впервые возникла острая боль левой голени и бедре, чувство онемения левой стопы. Пациент находился дома, за медицинской помощью не обращался и по поводу возникшего состояния лечения не получал. За прошедшее до госпитализации время симптомы постепенно прогрессировали и на десятые сутки от начала заболевания болевой синдром усилился, появилось ограничение активных движений левой стопой ввиду чего пациент вызвал бригаду скорой медицинской помощи, которой был доставлен в приемное отделение. Из анамнеза известно, что пациент страдает морбидным ожирением (ИМТ 38,9 кг/м²), сахарным диабетом 2 типа и атеросклерозом коронарных артерий. В 2016 году перенес инфаркт миокарда и стентирование коронарных артерий. Долгие годы курит. До начала симптомов настоящего заболевания боли в мышцах ног при ходьбе не отмечал ввиду малоподвижного образа жизни. При осмотре: кожные покровы левой ноги бледные с цианозом стопы и голени. Кожные покровы левой стопы и голени прохладные при пальпации. Активные движения левой ногой снижены в пальцах, пассивные движения в суставах сохранены в полном объеме. Мышцы левой ноги мягкие, умеренно болезненные при пальпации голени и бедра. Чувствительность обеих стоп и левой голени снижена. Кожа правой ноги теплая. Мышцы правой ноги при пальпации мягкие и безболезненные. Отеков ног нет. Активные движения и чувствительность правой ноги в пределах нормы. Пульсация артерий левой ноги не определяется; правой ноги сохранена на ПА, на берцовых артериях не определяется. При аускультации в проекции подвздошных и бедренных артерий справа выслушивается патологический систолический шум.

Пациент дообследован, по данным дуплексного сканирования артерий нижних конечностей: УЗ-признаки атеросклероза аорты и артерий н/к. Стеноз подвздошных артерий справа до 40-50%. Левая общая подвздошная артерия проходима, просвет сужен до 30%, кровоток предокклюзионный. Наружная подвздошная артерия заполнена гипоэхогенными тромбомассами, кровоток не регистрируется. Просвет ОБА слева заполнен гипоэхогенными массами, кровоток не регистрируется. Кровоток по левой ГБА не регистрируется. В просвете левой ПБА фрагментарный низкорезистентный кровоток. По ПА и берцовым артериям слева кровоток не лоцируется. Окклюзия берцовых артерий справа. Кровоток по бедренным и подколенной артериям справа магистрально-измененный, по берцовым артериям коллатерального типа. По результатам ангиографии обнаружены признаки атеросклероза аорты и артерий нижних конечностей. Стеноз подвздошных артерий справа сторон до 50% на протяжении. Стеноз левой ОПА до 40% с переходом на устье ВПА. Левая НПА окклюзирована, ОБА не контрастируется.

СЛЕВА: ГБА и ПБА контрастируются от верхней трети бедра, заполняются через коллатерали бассейна ВПА, наполнение артерий слабое. ПА и артерии голени не контрастируются.

СПРАВА: Окклюзия ТПС и ЗББВ в верхней трети голени. Окклюзия ПББА на всем протяжении. Окклюзия МБ А в средней трети.

Таким образом, пациенту установлен клинический диагноз: Острый тромбоз наружной подвздошной и общей бедренной артерий левой нижней конечности. Острая артериальная ишемия левой нижней конечности 2А степени. По данным общего анализа крови: Абсолютное количество нейтрофилов составило 12,3×10⁹/L. Абсолютное количество лимфоцитов составило 2,1×10⁹/L. Рассчитаем нейтрофильно-лимфоцитарное соотношение: 12,3/2,1=5,86.

Оцениваем индивидуальный риск ампутации конечности пациента (R):

R=3+5+8+6+0+4. R=26 баллов, что говорит о средней вероятности ампутации конечности (19,2%).

Пациенту после предоперационной подготовки в экстренном порядке выполнено хирургическое лечение, направленное на восстановление перфузии артериальной крови в пораженную конечность. Во время операции обнаружены признаки атеросклероза артерий, стенки плотные с участками кальциноза. Выполнена продольная артериотомия в области бифуркации бедренной артерии слева с переходом на начальный отдел ПБА. Из просвета ОБА удалены тромботические массы, центрального кровотока нет, ретроградный кровоток ослаблен. Катетером Фогарти из просвета НПА удалены тромботические массы, получен хороший центральный кровоток. Ревизия катетером Фогарти артерий дистального русла в бассейне ГБА и ПБА - просвет свободен, ретроградный кровоток ослаблен. Просвет артерий стенозирован на протяжении атеросклеротическими бляшками. На область артериотомии наложена аутовенозная заплата, запущен пульсирующий кровоток по артериям. В послеоперационном периоде проводилась антикоагулянтная и антиагрегантная терапия, консервативное лечение сопутствующей патологии в соответствии с действующими клиническими рекомендациями и стандартами оказания помощи, на фоне которого ишемия стопы и голени регрессировала. По результатам контрольного дуплексного сканирования артерий левой н/к: подвздошные и бедренные, подколенная артерии слева проходимы. УЗ-признаки окклюзии берцовых артерий. Признаки диабетической макроангиопатии берцовых артерий, кровоток фрагментарный коллатерального типа. Острая ишемия ноги купирована, пациент выписан из стационара с сохраненной конечностью.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Может использоваться для прогнозирования ампутации конечности у пациентов с острой артериальной ишемией конечности. Прогнозирование включает опрос пациента и определение факторов ампутации: этиология ишемии, длительность болезни, степень ишемии по классификации И.И. Затевахина, наличие или отсутствие хронической ишемии в бассейне пораженной конечности, хроническая ишемия конечности в анамнезе, значение нейтрофильно-лимфацитарного соотношения, полученного из общего анализа периферической крови. Указанные параметры оценивают в баллах, суммируют и определяют риск ампутации как низкий, средний или высокий. Способ прост, позволяет эффективно определить персонализированный уровень риска ампутации конечности. 1 табл., 4 пр.

Способ прогнозирования ампутации конечности у пациентов с острой артериальной ишемией конечности, включающий опрос пациента, определение клинических и лабораторного показателей, с последующим выявлением шести факторов ампутации конечности: этиология ишемии, длительность ишемии, степень ишемии по классификации И.И. Затевахина, наличие или отсутствие хронической ишемии в бассейне пораженной конечности, хроническая ишемия конечности в анамнезе, значение нейтрофильно-лимфоцитарного соотношения, полученного из общего анализа периферической венозной крови; указанные параметры оценивают в соответствии с фигурой 1, затем определяют величину суммарного балла факторов R и при величине R до 19 баллов включительно риск ампутации составляет от 0% до 4,2% - низкий риск, при величине R от 20 до 26 баллов включительно риск ампутации составляет от 4,3% до 19,2% - средний риск, при величине R 27 и более 27 баллов риск ампутации составляет от 19,3% до 55,7% - высокий риск ампутации конечности.