Способ нивелирования невротических состояний посттравматического стрессового расстройства и комплексного посттравматического стрессового расстройства Российский патент 2025 года по МПК A61H7/00 A61H39/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к практической психологии и индивидуальной психотерапии, нейрофизиологии, психофизиологии и может быть использовано при коррекции посттравматического стрессового расстройства и комплексного посттравматического стрессового расстройства, а также нарушения работы мозга, вызванные стрессами, усталостью и психологическими травмами, в том числе у детей от 3 лет.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) - психическое расстройство, развивающееся вследствие мощного психотравмирующего воздействия угрожающего или катастрофического характера, сопровождающееся экстремальным стрессом, основными клиническими проявлениями выступают повторные переживания элементов травматического события в ситуации «здесь и сейчас» в форме флэшбеков, повторяющихся сновидений и кошмаров, что сопровождается чаще тревогой и паникой, но возможно также гневом, злостью, чувством вины или безнадежности, стремлением избегать внутренние и внешние стимулы, напоминающие или ассоциирующиеся со стрессором. Симптомы возникают обычно в течение шести месяцев от стрессового воздействия. В качестве пусковых факторов выступают события, которые способны вызвать дистресс практически у любого человека, природные и техногенные катастрофы, угроза жизни, нападение, пытки, сексуальное насилие, военные действия, террористические акты, пребывание в плену или концентрационном лагере, свидетельство гибели другого человека, жизнеугрожающее заболевание, получение известия о неожиданной или насильственной смерти близкого человека. Заболевание характеризуется высокой коморбидностью с другими психическими расстройствами и может приводить к изменению личности (Клинические рекомендации «Посттравматическое стрессовое расстройство», https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/753_1 (дата обращения: 17.03.2024) - Режим доступа: свободный. - Текст: электронный).

Комплексное посттравматическое стрессовое расстройство (КПТСР) требует "воздействия события или серии событий чрезвычайно угрожающего или ужасающего характера, чаще всего длительных или повторяющихся, из которых трудно или невозможно выбраться". К таким событиям относятся, в частности, пытки, рабство, кампании геноцида и другие формы организованного насилия, длительное домашнее насилие, повторяющееся сексуальное или физическое насилие в детстве. На уровне симптомов КПТСР включает основные симптомы ПТСР: повторное переживание травмирующего события в настоящем, избегание напоминаний о травме и постоянное восприятие повышенной текущей угрозы, а также три блока симптомов: повсеместные проблемы регуляции аффекта, негативная самоконцепция и трудности в отношениях (Karatzias Т., Bonus М., Shevlin М., Hyland Р., Bisson J.I., Roberts N.P., Cloitre М. Is it possible to differentiate ICD-11 complex PTSD from symptoms of borderline personality disorder? World Psychiatry. 2023; 22 (3): 484-6).

Наиболее близким к заявленному способу коррекции ПТСР является метод десенсибилизации переработки движением глаз (ДПДГ), предложенный Фрэнсин Шапиро в 1987 г. Суть метода состоит в искусственной активизации процесса ускоренной переработки и нейтрализации травматических воспоминаний, а также любой другой негативной информации, заблокированной в нейронных сетях мозга. Предполагается, что движения глаз либо альтернативные формы стимуляции (щелчки пальцами то у одного, то у другого уха), используемые в ходе процедуры ДПДГ в течение определенного времени, запускают процессы, аналогичные происходящим во сне, в фазе быстрого движения глазных яблок. Метод обеспечивает быстрый доступ к изолированно хранящемуся травматическому материалу, который подвергается ускоренной переработке. Воспоминания, имеющие высокий отрицательный эмоциональный заряд, переходят в более нейтральную форму, а соответствующие им представления и убеждения пациентов приобретают адаптивный характер (Shapiro, F. (1989). Efficacy of the Eye Movement Desensitization procedure in the treatment of traumatic memories. Journal of Traumatic Stress, 2 (2), 199-223. https://doi.org/10.1002/jts.2490020207).

Известны способ коррекции функционального состояния человека и устройство для его осуществления (патент RU №2217182, опубл. 2003.11.27). Способ включает воздействие импульсным световым излучением, изменяющимся по частоте и амплитуде в соответствии с параметрами пульса. Воздействие осуществляют попеременно на каждый глаз сбоку световым излучением, мигающим с частотой 0,15-0,6 Гц. Световое излучение модулированное импульсными сигналами с частотой 2-12 Гц, которые имеют форму пульсовой волны пациента при максимальной величине амплитуды 5-6 лк, с периодом их следования в 1,25 раза больше длительности самого импульсного сигнала. Воздействие проводят 2-4 раза в день по 10-15 мин ежедневно в течение 10-14 дней. Устройство осуществления способа содержит управляемый функциональный преобразователь, соединенный с источниками света. Источники света установлены в корпусе, выполненном в виде полумаски из непрозрачного материала.

Известно устройство, предназначенное для измерения положения точки фиксации взгляда (точка Р') на видеоэкране (патент US №5668622). Устройство содержит располагаемый близко к глазу передвижной штатив. На штативе первая осветительная лампа и видеокамера закреплены на таком расстоянии, чтобы получилось изображение всего глаза, и удаленный от глаза штатив, на котором напротив глаза установлен видеоэкран, а также множество источников света, освещающих глаз в промежутках между световыми импульсами, получаемыми от первой лампы. Источники света расположены вокруг видеоэкрана, и свет от них создает на роговице глаза отраженные блики. В устройство также входят средства, предназначенные для обработки изображений глаза. Кроме того, в описании раскрыты способ освещения глаза короткими вспышками, каждая из которых излучается в момент окончания получения изображения, способ применения устройства для показа на видеоэкране изображений, изменяющихся в соответствии с движениями глаза там, где вокруг точки фиксирования взгляда Р' расположена зона высокого разрешения (Z), а также способ перемещения этой зоны в соответствии с движениями глаза.

Однако данные способы имеет ряд серьезных недостатков: наличия противопоказаний к ведению пациентов посредством известных методик (эпилепсия, ЧМТ, контузии, острые полиморфные расстройства, галлюцинаторные и судорожные синдромы); крайне низкая длительность проводимой процедуры за сеанс, не позволяющая затронуть глубинные проблемы пациентов; высокая частота проведения процедур и восстановления пациента (до 20 встреч); невозможность использования у детей; невозможность использовать у слабовидящих и незрячих пациентов.

Изобретения базируются на знаниях из области физиологии человека и на проведенных наблюдениях, в результате которых было установлено, что выбор стимулируемых зон обусловлен концентрацией нервных пучков в них. Голая кожа руки - ее пальмарная поверхность - иннервируется примерно 12 000 тактильных нервных волокон (Johansson, R.S. & Vallbo, А.В. Tactile sensibility in the human hand: relative and absolute densities of four types of mechanoreceptive units in glabrous skin. J. Physiol. 286, 283-300 (1979)). Эти нервные волокна делятся на четыре класса, каждый из которых управляется различными механорецепторами и реагирует на различные типы деформации кожи. Различные типы низкопороговых кожных механорецепторов, иннервирующих ладонную поверхность кисти: тельце Мейсснера, тельце Руффиниэнда, диск Меркеля и тельце Пачини. Рука иннервируется срединным нервом, локтевым нервом и лучевым нервом. Нервы делятся на отдельные пучки волокон (известные как фасцикулы). Медленно адаптирующиеся волокна первого типа (Slowly adapting type-1 - SA1), иннервирующие диски Меркеля, имеют небольшие рецептивные поля и чувствительны к статическим деформациям или к медленным деформациям кожи. Волокна SA1 чувствительны к краям и локальным контурам объектов (Bensmaia, S.J. & Horch, К.W. in Neuroprosthetics Vol.8 (eds Horch, K. & Kipke, D.) 134-152 (World Scientific, 2016)). Медленно адаптирующиеся волокна второго типа (Slowly adapting type-2 - SA2), которые иннервируют цилиндры Руффини, имеют большие рецептивные поля и преимущественно реагируют на растяжение кожи. Волокна SA2 могут играть важную роль в передаче информации о боковых нагрузках, оказываемых на кончик пальца. Быстро адаптирующиеся (Rapidly adapting fibres - RA) волокна, иннервирующие тельца Мейсснера, имеют небольшие рецептивные поля и в первую очередь чувствительны к изменениям деформации кожи. Волокна RA чувствительны к вибрациям частотой 20-100 Гц и к текстурированным поверхностям, сканируемым по коже. Волокна, иннервирующие тельца Пачини (Fibres innervating Pacinian corpuscles - PCs), имеют большие рецептивные поля и очень чувствительны к высокочастотным вибрациям. Волокна, связанные с PCs, играют важную роль в восприятии тонких текстур и в ощущении инструментов. Волокна SA1 и RA заканчиваются преимущественно в кончиках пальцев, а их плотность уменьшается по направлению к руке и дальше. Волокна PCs имеют гораздо более мелкий градиент в противоположном направлении, их плотность выше на ладони. Волокна SA2 наиболее распространены вокруг ногтя и редко встречаются в голой коже. Электрическая стимуляция отдельных волокон разных типов систематически вызывает различные ощущения (Ochoa, J. & Torebjörk, Е. Sensations evoked by intraneural microstimulation of single mechanoreceptor units innervating the human hand. J. Physiol. 342, 633-654 (1983)): активация одного волокна SA1 вызывает ощущение давления; активация волокна RA вызывает ощущение трепетания кожи (низкочастотная вибрация); активация волокна PCs вызывает ощущение высокочастотной вибрации кожи. Однако электрическая активация отдельных волокон SA2, как правило, не вызывает никаких ощущений. Анатомические исследования показали, что нервные волокна в пределах нервного ствола подразделяются на четко определенные пучки, которые, многократно объединяясь и разделяясь, образуют сплетения по всей длине нерва; (Sunderland, 1945). Ожидалось, что чем дистальнее пучок, тем меньше вероятность обнаружения общего топографического расположения. Однако рецептивные поля отдельных сплетений срединного нерва человека, регистрируемые как на уровне запястья, так и на уровне руки, не превышают площадь одного или двух пальцевых нервов (Schady et al., 1983; Moore and Schady, 2000). В локтевом нерве человека описано одиннадцать кожных фасцикул (Marchettini et al., 1990), и все они охватывают непрерывный участок кожи. Сумма различных фасцикулярных рецептивных полей составляет кожную территорию срединного и локтевого нервов (Campero М., Serra J., Ochoa J.L. Peripheral projections of sensory fascicles in the human superficial radial nerve. Brain. 2005; 128(Pt 4): 892-895. doi:10.1093/brain/awh438). Расположенная у переднего края теменной доли, соматосенсорная кора состоит из четырех корковых полей, зон Бродмана: 3а, 3b, 1 и 2. Нейроны в области 3а реагируют преимущественно на движения в суставах, нейроны в областях 3b и 1 - на легкое прикосновение, а нейроны в области 2 проявляют оба свойства реакции. Соматосенсорные поля организованы иерархически: области 3а и 3b представляют собой самые ранние стадии проприоцептивной и тактильной обработки, соответственно; область 1 является следующей стадией кожной обработки; а область 2 получает вход от областей 3а и 1. Рецептивные поля имеют тенденцию становиться больше, а нейроны демонстрируют все более сложные свойства ответа вдоль соматосенсорного нейраксиса (Delhaye B.P., Long К.Н., Bensmaia S.J. Neural Basis of Touch and Proprioception in Primate Cortex. Compr Physiol. 2018; 8 (4): 1575-1602. Published 2018 Sep 14. doi:10.1002/cphy.c 170033).

Способ осуществляют следующим образом: производят последовательную стимуляцию зон на руках клиента за счет двухстороннего прикосновения к клиенту двумя пальцами обеих рук специалиста поочередно с частотой не чаще 10 воздействий в секунду на обе стороны воздействия. Начинают со стимуляции зон центральныхчастей ладоней. Затем меняют зоны воздействия на зоны внутренних поверхностей предплечья, зоны лучезапястных суставов, зоны дистальных фаланг I пальцев, зоны дистальных и средних фаланг II пальцев. Каждую зону стимулируют не менее 3 минут. Далее специалист поочередно стимулирует каждую из зон в произвольной последовательности исходя из физиологической реакции клиента. Стимуляцию зон производят в произвольной последовательности до окончания терапии. Терапию проводят до 50 минут. При данной стимуляции за счет тактильного воздействия на определенные участки верхних конечностей, происходит возбуждение особых зон Бродмана коры головного мозга и как следствие гиперактивация парасимпатической нервной системы через раздражение проприоцептивных и мотосенсорных нейронов кожи.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при коррекции комплексного посттравматического стрессового расстройства. Осуществляют последовательную стимуляцию 5 определенных зон на руках: центральная часть ладони, лучезапястный сустав, внутренняя поверхность предплечья, дистальная фаланга I пальца, дистальная и средняя фаланги. Последовательная стимуляция производится посредством двухстороннего прикосновения к клиенту двумя пальцами обеих рук специалиста поочередно с частотой не чаще 10 воздействий в секунду на одну зону с обеих сторон. Терапия начинается со стимуляции 1 зоны клиента. Далее производится последовательная стимуляция 3 зоны, 2 зоны, 4 зоны и 5 зон. Каждая из зон стимулируется не менее 3 минут. Далее специалист осуществляет поочередную стимуляцию каждой из зон в произвольной последовательности исходя из физиологического ответа клиента. Специалист продолжает производить стимуляцию зон в произвольной последовательности до окончания терапии, в общей сложности занимающей до 50 минут. Способ обеспечивает улучшение состояния при нивелировании невротических состояний посттравматического стрессового расстройства.

Способ нивелирования невротических состояний посттравматического стрессового расстройства и комплексного посттравматического стрессового расстройства, отличающийся тем, что производят последовательную стимуляцию зон на руках клиента, при этом специалист пальцами обеих рук с частотой не чаще 10 воздействий в секунду прикасается с двух сторон к зонам на руках пациента в следующей последовательности:

- центральная часть ладоней,

- внутренние поверхности предплечья,

- лучезапястные суставы,

- дистальные фаланги I пальцев,

- дистальные и средние фаланги II пальцев,

при этом каждая зона стимулируется не менее 3 минут, после чего специалист осуществляет поочередную стимуляцию каждой из зон в произвольной последовательности до окончания терапии, при этом общая продолжительность терапии составляет до 50 минут.