Способ формирования клапанов магистральных вен нижних конечностей Советский патент 1983 года по МПК A61B17/00 A61F2/06 

1

Изобретение относится к медицине, а именно хирургии сосудов.

Известен способ формирования клапанов магистральных вен нижних конечностей, заключающийся в том, что производят внедрение культи большой или малой подкожной вены в просвет бедренной или подколенной вены в проксимальном направлении. Для предотвращения смещения культи в дистальном направлении в нее помещают пластину из синтетической ткани {.

Однако, если созданный таким образом клапан и служит некоторым препятствием ретроградному кровотоку, то только вследствие уменьшения просвета вены в области вмешательства.

Известен также способ формирования клапанов магистральных вен нижних конечностей путем пересечения боковой ветви вены, ее пересечении на расстоянии равном 2-3 диаметрам вены, рассечении в продольном направлении до основания и выворачивания в просвет вены 2.

Однако при формировании клапана магистральных вен нижних конечностей известным способом возможны послеоперационные осложнения.

Целью изобретения является уменьшение послеоперационных осложнений.

Цель достигается тем, что согласно способу формирования клапанов магистральных вен нижних конечностей путем трансплантации клапанов вен рассекают снизу вверх бедренную вену под углом 45° к ее оси на 40-50% периметра, выкраивают лоскут из твердой мозговой оболочки в виде лепестка с толстым основанием, при этом плошадь лепестка в 1,2-1,3 раза превышает площадь плоскости сечения вены, располагают лепесток вены вогнутой поверхностью вверх и вшивают толстое основание лепестка в разрез стенки вены.

Способ осуществляют следующим образом.

Под местной анестезией 0,25°/о-ным раствором новокаина производят разрез длиной 10-15 см в верхней трети бедра по проекции сосудистого пучка. Послойно выде20 ляют бедренную вену на уровне и ниже впадения глубокой вены бедра. Больного заставляют натужиться и измеряют максимальный диаметр вены. Вену берут на резиновые турникеты. На протяжении 4-5 см

кровоток выключают. Под углом 45° к оси вены, на 2-4 см ниже места впадения глубокой вены бедра бедренную вену вскрывают на 50% ее диаметра в данной плоскости. Из твердой мозговой оболочки (консервированной, обработанной антибиотиками и отмытой изотоническим раствором NaCl) выкраивают лоскут в виде лепестка овальной формы. При этом используют неравномерную толщину твердой мозговой оболочки, а именно лепесток выкраивают с таким расчетом, чтобы основание его было толще свободного конца лепестка. Кроме того, лоскут выкраивают так, чтобы максимальный диаметр овала на 4-5 см превышал диаметр вены по плоскости сечения под углом 45°. Лоскут вводят в просвет вены через ее разрез в проксимальном направлении. Более толстое основание лепестка из твердой мозговой оболочки узловатым и непрерывным обвивпым швом вшивают в разрез вены. После наложения щвов проверяют проходимость крови через участок сформированного клапана в физиологическом направлении. Для этого снижают нижележащий турникет. Вена заполняется кровью выше клапана до уровня верхнего турникета. Функцию клапана проверяют следующим образом. Вновь затягивают нижний турникет, участок вены между турникетами освобождается от крови, открывают верхний турникет. Вена заполняется кровью до клапана. Больной натуживается (проба Васильева). Если регургитации крови через клапан нет, то он функционально состоятелен. Тщательный гомостаз. Послойные герметичные швы на рану. Продолжительность операции 30-45 мин. Далее выполняют иссечение подкожных вен и устраняют сброс крови по коммуникаптным венам голени.

Пример. Больная М., 33 г. Поступила в отделение сосудистой хирургии с жалобами на повышенную усталость ног, нарастающую при физической нагрузке, болезненные, долго не заживающие изъязвления в нижней трети правой голени, переходящую отечность правой стопы и голени, тонические судороги в икроножных мыщцах. Усиление венозного рисунка отмечает с 15-ти летнего возраста. С течением времени варикозный процесс прогрессировал постепенно. Появились неподдающиеся консервативному лечению изъязвления в нижней трети правой голени.

При осмотре больной обращал на себя внимание низкий веновенозный сброс. На наружной поверхности нижней трети правой голени - 2 небольших по площади, но глубоких изъязвления. После физической нагрузки отек локализуется на тыле стопы, в области лодыжек и нижней трети голени. В горизонтальном положении больной отек постепенно спадает до полного исчезновения.

Произведена прямая восходящая наклонная функционально-динамическая флебография справа. На флебограмме выявлен патологический рефлюкс контрастного вещества по коммуникантным венам голени. Обращало на себя внимание замедленное опорожнение контраста из глубоких вен голени и бедра. Заподозрена клапанная недостаточность глубоких вен правой нижней конечности.

Затем произведена ретроградная бедренная флебография. На флебограмме контраст ное вещество «проваливается до уровня средней трети голени. Не выявлено ни одного полноценного клапана бедренной и подколенной вен. Клапанный аппарат глубокой вены бедра состоятелен.

Для устранения венозной недостаточности правой нижней конечности, кроме удаления подкожных вен и устранения патологического рефлюкса крови по коммуникантным венам голени, решено создать внутривенозный клапан из твердой мозговой оболочки.

Больная была оперирована. Первый этап операции производился под местной анестезией 0,25% раствора новокаина.

Доступом по проекции сосудистого пучка в верхней трети правого бедра послойно выделяют бедренную вену на уровне впадения глубокой вены бедра и на 6 см ниже этого уровня. При пальпации стенки эластичны. При натуживании большой клапанный аппарат в типичном месте не выявляется. Вену мобилизуют, берут на резиновые турникеты. На протяжении 4-5 см выключают кровоток. Под углом 45° к оси вены, на 2,5 см ниже места впадения глубокой вены бедра, бедренную вену вскрывают на половину ее диаметра. Из твердой мозговой оболочки (консервированной, обработанной антибиотиками и отмытой в изотоническом растворе хлористого натрия) выкраивают лоскут в виде лепестка овальной формы. По краю рассеченной вены лепесток твердой мозговой оболочки вшивают в просвет вены узловатыми и обвивными швами. Турникеты снимают. Кровоток по данному участку вен восстановлен. При натуживании больной регургитации крови через вновь созданный клапан нет. Больную подкожную вену из этого же доступа перевязывают по Троянову-Тренделенбургу, на бедре и голени по Бебкоку. Притоки иссекают по Хрусталеву и Нарату. Коммуникантные вены на голени пересекают и лигируют из субфасциального доступа. Из этого же доступа, путем фенестрации фасций иссекают малую подкожную вену и ее притоки.

Послеоперационный период протекал без осложнений, щвы сняты на 6-9 сут. Получала антикоагулянты непрямого действия. Ходить начала на вторые сутки после операции. За время пребывания в стационаре (26 сут после операции) отека на правой нижней конечности не отмечено. Осмотрена спустя месяц после выписки. По всем клиническим признакам кровоток из правой нижней конечности компенсирован. Предлагаемый способ позволяет ликвидировать ретроградный кровоток и уменьшить послеоперационные осложнения. Использование лепестка из твердой мозговой оболочки для создания внутрисосудистого клапана бедренной или подколненной вены позволяет: во-первых, исключить возникновение тромбоза; во-вторых, лепесток может быть выкроен любых размеров и, будучи инвагинированным в просвет бедренной вены, может перекрыть весь внутренний просвет сосуда, что повышает работоспособность клапана; в-третьих, толщина основания клапана больше толшины свободной подвижной его части, что улучшает эластические свойства клапана и не препятствует физиологическому ортоградному току крови, предотвращая ее ретроградный ток.

Предлагаемый способ позволяет создавать любое количество, клапанов на всем протяжении бедренной или подколенной вены. Создание внутривенного клапана позволяет провести коррекцию ведущих патогенетических механизмов хронической венозной клапанной недостаточности в комплексе хирургического лечения и добиться хороших результатов лечения посттромбофлебическоплощадь плоскости сечения вены, располагают лепесток вены вогнутой поверхностью вверх и вшивают толстое основание лепестка в разрез стенки вены.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1.Клемент А. А. и др. Хирургическое заболевание вен конечностей. М., «Медицина. 1976, с. 175.

2.Авторское свидетельство СССР № 631150, кл. А 61 В 17/00, 1977. го синдрома и варикозной болезни у больных с анатомической неполноценностью клапанного аппарата глубоких вен. Формула изобретения Способ формирования клапанов магистральных вен нижних конечностей путем трансплантации клапанов вен, отличающийся тем, что, с целью уменьшения послеоперационных осложнений, рассекают снизу вверх бедренную вену под углом 45° к ее оси на 40-50% периметра, выкраивают лоскут из твердой мозговой оболочки в виде лепестка с толстым основанием, при этом плошадь лепестка в 1,2-1,3 раза превышает