Способ флебографии нижних конечностей Советский патент 1990 года по МПК A61B6/00 

(21)4330140/30-14

(22)06.10.87

(46) 23.10.90. Бюл. № 39

(71)Омский государственный медицинский институт им. М. И. Калинина

(72)Ю. Т. Цуканов и Г. И. Ситников

(53)616.073.75(088.8)

(56)Вестник хирургии, 1980, № 4, с. 66-68.

(54)СПОСОБ ФЛЕБОГРАФИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

(57)Изобретение относится к рентгенологии. Цель изобретения - селективная флебография мышечных, непрямых коммуникант

ных и берцовых вен. Через бедренную вену ретроградно вводят по проводнику катетер до места впадения мышечных вен в берцовые. При прохождении венозных клапанов мягкий конец проводника выдвигают из катетера на 8-25 мм. Больного переводят в положение стоя и вводят 30-35%-ный раствор верографина в количестве 20-25 мл. Флебогралгию голени производят в наружном боковом и во внутреннем косом положении. Таким образом, способ обеспечивает с елективное контрастирование патологической вены, что позволяет более детально изучить ее флебогемодинамику.

Изобретение относится к рентгенологии. Цель изобретения - селективная флебография мышечных, непрямых коммуникантных и берцовых вен. Через бедренную вену ретроградно вводят по проводнику катетер до места впадения мышечных вен в берцовые. При прохождении венозных клапанов мягкий конец проводника выдвигают из катетера на 8-25 мм. Больного переводят в положение стоя и вводят 30-35% раствора вероградгина в количестве 20-25 мл. Флебогралгию голени производят в наружном боковом и во внутреннем косом положении. Таким образом, способ обеспечивает селективное контрастирование патологической вены, что позволяет более детально изучить ее флебогемодинамику.

Изобретение относится к медицине, а именно рентгенологии.

Цель изобретения - селективное контрао- тирование мышечных, непрямых коммуниканты ых и берцовых вен.

Способ осуществляют следующим образом.

В положении больного на спине из точки, расположенной на 2-3 см выше пупартовой связки и на 1 см кнутри от пульсации бедренной артерии, пунктируют бедренную вену сверху вниз. Через просвет иглы в вену вводят проводник с гибким концом, на который насаживается рентгено- контрастный катетер, система катетер-проводник под контролем рентгеноскопии подводится к венозному клапану. Гибкий конец проводника при попадании в венозный синус клапана принимает округлую форму и петлей отжимает створки по мере продвижения проводника, позволяя продвинуть катетер в дистальном направлении. Таким образом, пройдя бедренные и подколенные клапаны, число которых составляет от 4 до 8, катетер устанавливают у места слияния -берцовых вен, больного переводят в положение стоя и вводят 30-35%-ный раствор верографина в количестве 20-25 мл, затем производят флебографию голени в наружном боковом и во внутреннем косом положении. При клапанной недостаточности мышечных вен голени достигается их ретроградное заполнение контрастированной кровью и далее через непрямые коммуниканты в подкожные вены.

Пример 1. Больная с варикозной болезнью в стадии компенсации. Объективно: варикозно расширенные вены определяются на границе нижней и средней трети голени по медиальной поверхности. При дистальной флебографии контрастирования глубоких вен удовлетворительное, клапанный аппарат сохранен, патологических венозных шунтов не выявлено. Контрастирования мышечных вен не отмечено, в связи с чем о наличии или отсутствии в них патологии судить нельзя В положении больной на спине пунктирована бедренная вена сверху вниз выше паховой складки, через просвет иглы введен проводник с гибким концом, Н2 который насажен катетера Для проведения катетера через клапаны бедренной вены установ.тена длина гибкого конца проводника 20 мм, попав в синус венозного клапана, провод(Л

05

О

о

о

05

ник принял округлую форму и при дальнейшем продвижении образовавшейся петлей отжал створки клапана и прошел в дисталь- ном направлении, для прохождения клапана подколенной вены длина гибкого конца проводника уменьшена до 15 мм. Катетер установлен вместе слияния берцовых вен и введено 25 мл 35%-ного раствора верогра- фина, после перевода больную в вертикальное положение. На флебограмме, выполненной в наружной боковой проекции, выяв- |ieHO четкое ретроградное контрастирование мышечной вены, впадающей в заднюю боль- Ц еберцовую вену, несостоятельности клапа- Иов берцовых вен нет. Для селективного Введения катетера в мышечную вену длина гибкого конца проводника установлена 8 мм. При введении 15 мм 35%-ного раствора веро- графина в мышечную вену на флебограмме Выявлено ретроградное ее контрастирование, а также сброс контрастного вещества в вари- козно расширенные вены через непрямой коммуникант.

Пример 2. Больной с диагнозом: варикозная болезнь в стадии декомпенсации. Объективно: варикозное расширение поверхностных вен по медиальной и задней поверхности левой ноги, в нижней трети голени гиперпигментация кожных покровов. На проксимальной флебограмме при пробе Вальсальва сброс контрастного вещества по большой подкожной вене. При дистальной флебографии глубокие вены голени кон- трастированы удовлетворительно, малоберцовые и задние большеберцовые вены в верхней трети умеренно эктазированы, сброс контрастного вещества по коммуникантным венам в подкожные мышечные вены не кон- трастирован. В положении больного лежа пунктирована бедренная вена сверху вниз выше паховой складки, через просвет иглы введен проводник с гибким концом, на который насажен катетер. Для проведения катетера через клапаны бедренной вены установлена длина гибкого конца проводнирса 25 мм, попав в синус венозного клапана, проводник принял округлую форму и при дальнейшем продвижении образовавшейся петлей, отжав створки клапана, прошел в дистальном направлении. Для прохождения клапана подколенной вены длина гибкого конца проводника составила 17 мм, катетер установлен в месте слияния берцовых вен. В положении стоя введено контрастное вещество - 35%-ный раствор верографина, 25 мл. Флебография выполнена в наружной боковой проекции. Выявлено ретроградное контрастирование мышечной вены, впадающей в заднюю больщеберцовую вену. Для селективного введения катетера в мышечную вену длина гибкого конца проводника составила 8 мм. При введении 15 мл 35%-ного раствора верографина отмечается ретроградное ее контрастирование и сброс контрастного вешества в варикозно расширенные по0

верхностные вены через непрямой коммуникант.

Пример 3. Больная с диагнозом: варикозная болезнь правой ноги в стадии компенсации. Объективно: определяется варикозное расширение поверхностных вен по внутренней стороне бедра и голени слева. На проксимальной флебографии при пробе Вельсальва отмечается сброс контраста по большой подкожной вене. При дистальной флебографии контрастирование глубоких вен голени удовлетворительное, умеренная эктазия малоберцовой вены, мышечные вены не контрастируются. В положении больной на спине пунктирована бедренная вена сверху вниз выше паховой складки, через просвет иглы введен проводник с гибким концом, на который насажен рентгеноконтраст- ный катетер. При продвижении катетера по бедренной вене встречено 3 клапана, через первые два катетер проведен при выдвижении гибкого конца катетера на 20 мм, попав в синус венозного клапана, проводник принял округлую форму и при дальнейшей тракции образовавшейся петлей отжал створки клапана и прошел в дисталь5 ном направлении, последние два клапана бедренной вены и клапан подколенной вены катетер проведен при выдвижении гибкого конца проводника на 17 мм, катетер установлен в месте слияния берцовых вен. В положении больной стоя введено 25 мл 35%0 ного раствора верографина. На флебограмме, выполненной в наружной боковой проекции, ретроградного контрастирования берцовых и мышечных вен не наступило ввиду хорошей запирательной способности венозных клапанов. Для селективной катетериза5 ции мышечной вены длина гибкого конца проводника составила 8 мм. После введения 15 мм 35%-ного раствора верографина ретроградного контрастирования вены не наступило.

0

Пример 4. Больная с диагнозом: рецидив варикозной болезни левой ноги с трофическими расстройствами. Два года назад выполнена венэктомия поверхностных вен нижней конечности. На проксима ьной фле5 бограмме патологии нет. При дистальной венографии глубокие вены голени контрасти- рованы удовлетворительно. В положении больной на спине по выше описанной методике катетер с проводником введен в бедренную вену. Для проведения катетера

50 через клапан бедренной вены длина гибкого конца проводника составила 20 мм, для проведения через клапан подколенной вены длина составила 15 мм, при установлении катетера в месте слияния берцовых вен введено 25 мм 35%-ного раствора верографи на. На флебограмме определяется ретроградное контрастирование мйшечной вены, впадающей в заднюю большеберцовую вену. Катетер селективно введен в.мышечную вену при выдвижении гибкого конца проводника на 8 мм. В положении. стоя введено 15 мл 35%-ного раствора верографина.

Таким образом, способ обеспечивает селективное введение катетера в патологическую вену с последующим ее контрастированием и тензометрией, что позволяет более детально изучить флебогемодинамику патологической вены. Исследование мышечных вен по данной методике хорошо сочетается с избирательным исследованием берцовых вен, подколенных и бедренных клапанов.

Формула изобретения

Способ флебографии нижних конечностей путем катетеризации сосуда и введения контрастного вещества, отличающийся тем, что, с целью селективного контрастирования мышечных, непрямых коммуникантных и берцовых вен, катетер вводят ретроградно через бедренную вену до места впадения мышечных вен в берцовые, а при прохождении венозных клапанов мягкий конец проводника выдвигают из катетера на 8-25 мм.