Способ лечения контрактуры сустава Советский патент 1983 года по МПК A61B17/00 

(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КОНТРАКТУРЫ СУСТАВА

1

Изобретение относится к медицине, а именно ортопедии и травматологии.

Известен способ лечения контрактуры сустава с помощью устройства путем последовательного сгибания и разгибания в суетаве 1.

Известен также способ лечения контрактуры сустава путем последовательного сгибания и разгибания в суставе, согласно которому разработку движений в суставах начинают с максимально возможной скоростью, а затем замедляют на величину, обусловленную реакцией больного 2.

Однако известные способы недостаточно эффективны и срок лечения длителен.

Целью изобретения является сокращение сроков лечения.

Цель достигается тем, что согласно способу лечения контрактуры сустава путем последовательного сгибания и разгибания в суставе сгибание и разгибание в суставе осуществляют со скоростью равной 3-5° в 1 мин, при этом увеличивают усилие в крайней точке амплитуды со стороны ограничения объема движений до болевого раздражения, время экспозиции в крайних точках амплитуды 10-60 с.

Способ осуществляют следующим образом.

На кресле с помощью аппарата для ме ханотерапии или путем наложения щарнирно-дистракционного аппарата производят сгибание (разгибание) сустава со скоростью 3-5° в 1 мин. Данная скорость определена как оптимальная, так как более бы10 строе перемещение одного сегмента относительно другого вскоре приводит к утомлению пораженных мыщц, появлению боли и ограничивает возможности лечения. Замедление разработки сустава ниже указанных параметров, увеличивая каждый цикл движений,

удлиняет время лечения. Движение в суставе осуществляется пассивно.

По достижении крайней точки амплитуды в сторону ограничения объема движения, т.е. когда полностью выбран сохранивщий20 ся объем движений («свободный ход), к перемещавшемуся сегменту прилагают постепенно увеличивающееся усилие, медленно доводят его до появления болевой реакции (например, эта реакция может возникнуть

при воздействии внешнего усилия в 35 кг). Величину внешней нагрузки, вызываюш.ей боль, регистрируют и нри дальнейших циклах движений прилагают усилие, меньшее на 2-3 кг (например 32-33 кг).

Причем, при каждом повторном цикле сгибания (разгибания) максимально допустимое усилие прилагается не мгновенно, сразу после остановки в крайней точке амплитуды, а постепенно, возрастая до установленной величины в течение 5-7 с. Одновременно осушествляют задержку в крайней точке амплитуды сгибания (разгибания) на 10-60 с. В течение этого времени на сократившиеся в рубцово-измененные ткани продолжается действие дополнительного усилия, близкого к порогу болевого ощуш,ения, но не вызываюшего боли. Тем самым исключается возможность ответного спастического сокрашения растягиваемых мышц. В то же время, сокращенные мышцы, связки и суставная капсула в результате приложения статической нагрузки растягиваются, удлиняются. В результате составляюшие сустав сегменты конечности несколько отдаляются один от другого, восстанавливаются нормальные соотношения суставной щели.

Задержка в крайней точке амплитуды в сторону нормального объема движений дает возможность растягиваемым тканям отдохнуть.

В начале курса разработки задержка в верхней точке в сторону ограниченного объема движений должна быть минимальной (10 с), а по мере увеличения объема движений она возврастает. В противоположную сторону может быть использована обратная временная зависимость.

Пример I. Больная А., 22 г. Поступила с жалобами на ограничение движений в правом коленном суставе. В автокатастрофе получила открытый оскольчатый перелом правого бедра в нижней трети. Лечилась скелетным вытяжением в течение 2-х мес, а затем иммобилизация гипсовой повязкой в течение 4,5 мес. После снятия гипсовой повязки произошел повторный перелом бедренной кости в этой же зоне. Вновь было наложено скелетное вытяжение на 50 дней, а затем проводилась иммобилизация в течение 3,5 мес. Наступило сращение перелома. Неоднократно получала физиотерапевтическое лечение, проводилась лечебная физкультура для разработки движений в суставе. Все эти меры оказались неэффективными. Походка прихрамывающая на правую ногу, объем движений в суставе от 180 до 125°. В области коленного сустава умеренная припухлость мягких тканей. Надколенник подвижен. В нижней трети правого бедра по наружной поверхности старый кожный рубец, длиной 4,5x1,5 см, спаянный с подлежащими тканями.

С диагнозом разгибательная контрактура правого коленного сустава с ограничением

движений от 125 до 180° (55°) в институте начата разработка движений по предлагаемому способу.

Вначале боль появилась при нагрузке 23 кг. Поэтому в первые 5 сеансов дополнительное усилие в крайней точке при сгибании голени доводили до 20 кг. Затем определение порога болевого ощущения показало, что оно возникает при нагрузке 23 кг, и в 6-10-е сеансы нагрузку доводили до

Q 25 кг. В последующем порог болевого ощущения возрос до 28 кг и 11-25-е сеансы проводили с нагрузкой 30 кг. По предлагаемому способу в результате проводимого лечения, угол сгибания ежедневно увеличивался на 2-3°.

Достигнут объем движений в суставе от 180 до 90° активно и под нагрузкой 30 кг на установке в пределах 180-85° острого угла. Выписана. Приступила к работе через неделю. Трудоспособность восстановлена

полностью.

Пример 2. Больной Л., 25 лет, поступил с жалобами на ограничение движений в левом коленном суставе. В автомобильной катастрофе получил .открытый перелом костей левой голени и в верхней трети левого бед5 ра на границе средней и нижней трети. Лечился в военном госпитале. Было наложено скелетное вытяжение на 40 дней. Сращение не наступило. Был произведен интрамедуллярный остеосинтез и иммобилизация гипсовой повязкой. Затем металлические фиксаторы удалены. Наступило сращение переломов. В последующие годы получал санаторно-курортное лечение, физиолечение, ЛФК для разработки движений в коленном суставе, но объем движений оставался в

5 пределах 180-130°. При поступлении: движения в коленном суставе ограничены в объеме 50°, сустав увеличен на 1,5-2 см. Верхний заворот и боковые вдавления сустава сглажены. На бедре по наружнобоковой поверхности послеоперационный рубец длиной

20 см, спаянный с подлежащими тканями, подвижен, шириной от 1 до 1,5 см. На голени имеются 3 мелких подвижных рубца, размерами от 2,5x0,5 см до 3x0,3 см. По поводу разгибательной контрактуры

5 левого коленного сустава 180-130° был наложен аппарат Илизарова с щарнирной эллипсографической приставкой. Производилась разработка движений в суставе по принятой методике. Произведено сгибание и разгибание в суставе от 180 до 90° 8 раз

® в течение двух месяцев. Затем аппарат был снят. В течение месяца больной получил курс консервативного лечения для разработки движений в суставе, физиотерапевтическое лечение.

При выписке и на контрольном обследовании объем движений от 180 до 100°. Затем больной вновь госпитализирован. Начата разработка движений в суставе по предлагаемому способу.

Боль появилась при нагрузке в крайней точке амплитуды до 28 кг. Первые 5 сеансов нагрузка на голень создавалась в 26 кг, задержка в крайнем положении сгибания - 20 с. После пяти сеансов болевой порог возрос до 32 кг. б-10-е сеансы проводились с усилием в 30 кг и задержкой в крайней точке сгибания 30 с. Дальнейшее определение болевого порога показало величину в 37 кг, 11-25-е сеансы проведены с нагрузкой в 35 кг, задержка в крайней точке сгИбания (под нагрузкой) в И - 15-е сеансы осуществлялась в течение 40 с в 16-25-е сеансы - 60 с. Это позволило в течение недели разработки увеличить угол сгибания в суставе на 20°, через месяц получен объем движений в суставе от 180 до 75° (острого угла).

Выписан с объемом движений в суставе 180-75° (острого угла). Призван годным к строевой службе в ВВС. Служит военным летчиком.

Разработка контрактур по предлагаемому способу позволяет максимально и рационально использовать естественную способность сократившихся мягких тканей к растяжению, так как основным критерием является предельная величина их сопротивления растяжению. Именно по этому параметру и подбирается величина прилагаемого усилия. Таким образом, по мере растяжения сократившихся тканей амплитуда движений в суставе постепенно увеличивается с каждым сеансом лечения, так как в крайней точке в течение определенного времени прилагается дополнительное усилие, растягиваюшее ткани.

В результате значительно сокращается время лечения по сравнению с известными способами лечебной физкультуры, нередко удается разработать контрактуры, требующие оперативного лечения. Способ может быть использован как самостоятельно, так и в сочетании с применением ступенчатого сгибания (разгибания) шарнирным компрессионно-дистракционным аппаратом.

В ряде случаев лечение контрактур по предлагаемому способу позволяет отказаться от оперативного лечения, отпадает необходимость наложения компрессионно-дистракционного аппарата.

Формула изобретения

15

Способ лечения контрактуры сустава путем последовательного сгибания и разгибания в суставе, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения, сгиба20ние и разгибание в суставе осуществляют со скоростью, равной 3-5° в 1 мин, при этом увеличивают усилие в крайней точке амплитуды со стороны ограничения объема движений до болевого раздражения, время 25 экспозиции в крайних точках амплитуды 10-60 с.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

30 1. Авторское свидетельство СССР № 827049, кл. А 61 В 17/18, 1980.

2. Авторское свидетельство СССР № 648218, кл. А 61 В 17/00, 1979.