Способ лечения переломов костей таза и длинных трубчатых костей Советский патент 1992 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, & частности к травмотологии, и может применяться в лечении переломов костей нижней конечности, таза

Наиболее близким к предлагаемому является способ, включающий склетное вытяжение на шине, лечебную физкультуру в процессе лечения в течение 2-3 недель. После этого гамак на шине, поддерживающий голень, заменяют съемным гамаком, больной вначале при поддержке голени методистом, а затем самостоятельно, пользуясь шнуром через блок, производит пассивные движения в коленном суставе в течение всего периода скелетного вытяжения до сращения перелома. После сращения перелома, устанавливаемого клинически и рентгенологически, снимают вытяжение и начинают осуществлять активные движения в суставах поврежденной конечности, назначают ходьбу с дозированной и возрастающей нагрузкой на конечность.

В данном способе пассивные движения в коленном суставе начинают через 2-3 недели. Однако в течение этого времени появляются стойкие изменения мгновенного характера, ограничивающие движения е суставах

Кроме того, в данном способе механизм пассивного движения в коленном суставе не механизирован, осуществляется усилиями рук больного или методиста ЛФК Усилием рук невозможно осуществление движений в малом диапазоне плавно и без рывков, не вызывающим болевые ощущения Поэтому данный способ не нашел практического применения с первых дней скелетного вытяжения, тэк как усиливало болезненность в месте перелома, вызывало смещение отломков.

Цель изобретения - предупреждение контрактур.

Способ осуществляют следующим образом.

После обезболивания места перелома раствором новокаина под местной анестезией 0,25%-ным раствором новокаина проводят спицу Киршнера через надмыщел- ковую область бедра при переломах костей таза, бедра, через пяточную кость при переломах костей голени, поврежденную конечность укладывают на шину. Сразу после наложения сметного натяжения приступают к осуществлению принудительного (механизированного) пассивного, последовательного сгибания и разгибания в коленном суставе со скоростью углового перемещения 1 град/мин, В первый дет производят один цикл, в последующем ежедневно увеличивая на 1 доводят до 5 циклов в день. В период циклами пассивной разработки движений в коленном суставе осуществляют лечебные физические упражнения, направленные на улучшение функции дыхания, упражнения общеукрепляющего характера верхними и здоровой нижней конечностями, изометрические напряжения мышц в поврежденной конечности. Такое восстановительное лечение проводят до образования первичной костной мозоли. Клиническим критерием образования первичной костной мозоли было исчезновение подвижности в месте при пальпации и попытке активных движений в диапазоне 10-15°. После образования первичной костной мозоли при перело- мах костей таза, бедра подключают принудительное, пассивное последовательное огибание и разгибание в тазобедренном суставе, осуществляемое синхронно с движениями в коленном суставе в том же режиме по 5 циклов в день в течение 4 недель до полного сращения перелома л минерализации костной мозоли, устанавливаемой клинически и рентгенологически. При переломах костей голени после образования первичной костной мозоли, обычно наступающей через 4 недели, скелетное вытяжение снимают и приклеивают укороченную гипсовую повязку на голень непищевым склеивающим веществом без .захвата ко- ленного сустава и переднего отдела стопы. Внешнюю гипсовую иммобилизацию проводят до полного сращения перелома и минерализации костной мозоли. В этот период при переломах костей таза, бедра продолжа- ют проводить лечебные физические упражнения, направленные на улучшение функции дыхания, общеукрепляющего характера, изометрическое напряжение мышц поврежденной конечности и подключают дозиро- ванное активное движение в коленном и тазобедренном суставе, начиная с 5° и постепенно увеличивая на 5°, темп которого регулирует сам больной в зависимости от индивидуальных ощущений. При переломах костей голени кроме активных движений в коленном и гленостопном суставе в дозированном и возрастающем объеме осуществляют ходьбу с дозированной нагрузкой на стопу в доболевом диапазоне,

Пример. Больной Ж , 40 лет, госпита- лизирован в клинику 19.01,89 г после авто- транспортнбй травмы с диагнозом: сочетанная травма - ушиб головного мозга I степени, компрессионный стабильный перелом тела I поясничного позвонка, закрытый косой перелом костей правой голени со смещением отломков в средней трети. После обезболивания мест перелома позвоночника и костей голени под местной анестезией проведена спица Киршнера через пяточную кость, которая закреплена в скобе. Больной уложен на кровать, наложено вытяжение на гамаке на поясничную область, правая нижняя конечность уложена на функциональную шину и начато скелетное вытяжение, Сразу начато принудительное движение в коленном суставе со скоростью 1 град/мин и сделан 1 цикл, в последующие дни число циклов ежедневно увеличивали на 1 и довели до 5 циклов в сутки. На контрольной рентгенограмме достигнуто сопоставление отломков. Через 4 недели (19.02.89 г) скелетное вытяжение снято и наложена укороченная гипсовая повязка, приклеенная к кожной поверхности голени креолом. После снятия вытяжения в коленном суставе в полном обьеме больной начал дозированную (доболевую) нагрузку на конечность при ходьбе. На протезном заводе изготовлен ортопедический корсет на позвоночник. Гипсовая повязка снята 20.04.90 г, На рентгенограмме видна осси- фикация периостальной мозоли интерме- диарная мозоль полностью еще не сформирована, Больной свободно ходит с полной опорой на голень, движения в коленном и гленостопном суставах в полном объеме. Наступила также консолидация перелома тела позвонка Выписан на легкий физический труд сроком на 3 мес из-за перелома тела позвонка.

Пример 2. Больной Ю., 55 лет, госпитализирован в клинику после автотранспортной травмы, опрокидывания автомобиля с диагнозом: сочетанная травма - ушиб головного мозга I степени перелом левой лучевой кости в типичном месте без смещения отломков, перелом лонной и седалищной кости слева, закрытый косой перелом на гра жце с/з и н/з левого бедра со смещением отломков, ИБС, коронарокарди- осклероз. После внутритазовой анестезии по Школьникову-Селиванову слева произведено обезболивание мест переломов бедра и лучевой кости, на предплечье наложена гипсовая лонгета, под местной анестезией проведены спицы Киршнера через бугристость большеберцовой кости и пяточную кость. Больной уложен на кровать левая

нижняя конечность уложена на функциональную шину с грузом 10 кг В этот же день проведен 1 цикл принудительного движения в коленном суставе. В последующие дни число циклов ежедневно увеличивали на 1 и довели до 5 циклов в сутки. Через 4 недели начато принудительное движение в тазобедренном суставе одновременно с движениями в коленном суставе со скоростью 1 град/мин с постепенным доведением до 5 циклов. После этого скорость движений увеличивали до 5 град/мин и доводили число циклов до 10-12 в сутки. 12.01.90г. клинически исчезла подвижность в зоне перелома, больной может поднимать самостоятельно конечность над шиной, удерживать ее на весу и производить движение в коленном суставе. На рентгенограмме видна оссификация периостальной мозоли, итермедиаторная находится в Стадии развития. Скелетное вытяжение снято, движение в коленном суставе - сгибание 100°, разгибание полное, движение в тазобедренном суставе - сгибание 90°, разгибание полное. Больной начал самостоятельно ходить с дозированной нагрузкой (до болевой) на нижнюю конечность с дополнительной опорой на костыли. 20.01.90 г, выписан на амбулаторное лечение. В восстановительном отделении поликлиники проводи

лись активная ЛФК, массаж, физиолечение Осмотрен 20.02.90 г., ходит полностью нагружая конечность с дополнительной опорой на трость, движения в тазобедренном и коленном суставах в полном объеме. Поликлиническим травматологом 20.03.90 г признан трудоспособным и выписан на работу.

Таким образом, предложенный способ позволяет предупредить контрактуры суставов, сократить сроки лечения за счет проведения режима функциональных мероприятий.

Ф о рмула изобретения Способ лечения переломов костей таза

и длинных трубчатых костей путем скелетного вытяжения поврежденных сегментов до формирования первичной костной мозоли наложением укороченной гипсовой повязки на голень, пассивных движений в

суставах конечности с использованием лечебной физкультуры, отличающийся тем, что, с целью профилактики контрактур, во время скелетного вытяжения осуществляют пассивные движения в коленном суставе со скоростью углового перемещения 1 град/мин в период формирования первичной периостальной мозоли, затем пассивные движения в тазобедренном и коленном суставах осуществляют синхронно.

Использование изобретение относится к медицине, а именно к травматологии Цель1 профилактика контрактур Сущность осуществляют скелетное вытяжение сразу после его наложения, осуществляют пассивные движения в коленном суставе в нарастающем темпе до формирования первичной периостальной мозоли, фиксируют голень укороченной гипсовой повязкой осуществляют пассивные движения в тазобедренном и коленном суставах Положительный эффект профилактика контрактур