Способ медицинской реабилитации после тотального эндопротезирования коленного сустава в раннем послеоперационном периоде Российский патент 2024 года по МПК A61N2/00 A61N5/00 A61N5/67 

Изобретение относится к медицине, медицинской реабилитации, физиотерапии, лечебной физкультуре (ЛФК) и может быть использовано на этапах как стационарной реабилитации после тотального эндопротезирования коленного сустава (ЭПКС), так и на санаторно-курортном этапе в раннем послеоперационном периоде.

Операция по замене коленного сустава (КС) является одной из наиболее часто выполняемых операций на опорно-двигательном аппарате. Хотя тотальное ЭПКС является эффективным методом лечения, встречаются послеоперационные осложнения: такие как образование тромбов, инфекции и ослабление или неправильное расположение компонента протеза. По разным оценкам, от умеренной до тяжелой степени постоянной боли в колене страдают до 25% людей в течение 3 месяцев или более после полной замены КС. В последнее время в связи с развитием и распространением концепции Fast-track-хирургии (система углубленной подготовки пациента в предоперационном периоде в сочетании с активной послеоперационной реабилитацией) продолжительность пребывания пациента после ЭПКС на хирургической койке в специализированном стационаре сокращена до 3-5 дней (Ищенко А.И., Александров Л.С., 2017). Однако после выписки из стационара у пациентов часто сохраняется ограничение мобильности и социально-бытовых функций.

Из-за этого большинство из них не имеет возможности посетить специализированные медицинские учреждения для продолжения медицинской реабилитации, наблюдения за послеоперационными ранами, купирования имеющегося болевого синдрома. Это ведет к нежелательным последствиям в виде развития хронического болевого синдрома, контрактур коленного сустава (КС), длительным социально-бытовым ограничениям (Ратманов М.А., Бенян А.С., Кузнецова Т.В., Борковский А.Ю., Барбашёва С.С., 2017).

Анкетирование пациентов, прошедших лечение в соответствии с концепцией fast-track-терапии, через 3-6 недель после операции показало, что при анализе мобильности у 31% из них не отмечалось каких-либо дистанционных ограничений, у 53% степень мобильности ограничивалась пределами квартиры и двора и у 16% – пределами квартиры. При анализе степени выраженности болевого синдрома 46% пациентов указывали на отсутствие боли, 37% оценили выраженность болевого синдрома в 1-5 баллов по шкале NRS и 17% - как более 5 баллов. При анкетировании относительно социально-бытовой состоятельности 38% пациентов высказали готовность вернуться к привычной профессиональной и трудовой деятельности через 1-2 мес, 34% - через 2-4 мес, 27% - через 6 мес после операции и 2% не планировали возвращаться к привычной жизнедеятельности (Конева Е.С., Лядов К.В., и др., 2016).

Такие результаты показывают, что разработка программ ранней реабилитации после тотального ЭПКС в стационарных условиях является весьма актуальной (Агеенко А.М., Садовой М.А., Шелякина О.В., Овтин М.А., 2019).

Ряд авторов указывает, что использование роботизированных механотерапевтических аппаратов (РМТ) позволяет в более короткие сроки добиться необходимого функционального результата у пациентов в раннем послеоперационном периоде (Макарова М.Р., Погонченкова И.В., Ксенофонтова И.В., Митрошкина Е.Е., 2018). Для этого данные авторы рекомендуют оптимальный для использования мультисуставной роботизированный механотерапевтический комплекс Contrex (Еремушкин М.А., Стяжкина Е.М., Колесов С.Н., и др., 2019).

Также известна механотерапия на аппарате «Артромот», которая представляет собой вид CPM (Continuous passive motion) терапии, когда аппарат мягко осуществляет пассивное движение в суставе в установленной амплитуде, с заданной скоростью и количеством повторений.

Аппарат «Артромот» имеет широкий спектр показаний для применения в клинической практике:

1. Для профилактики развития контрактур в ранний послеоперационный период без осевой нагрузки на кость после:

- эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов;

- восстановления крестообразных связок, собственной связки надколенника;

- оперативного вмешательства на связочном аппарате и мягких тканях в области сустава (артролиза, тенолиза, миолиза);

- внутрисуставных вмешательств (артроскопия, артротомия).

2. Для профилактики постиммобилизационной, нейрогенной, болевой и ожоговой тугоподвижности суставов после:

- растяжения связок и ушибов области нижних конечностей;

- ожогов нижних конечностей;

- переломов костей нижних конечностей.

3. Для профилактики спаечного процесса в полости сустава в ранние периоды после редрессаций.

4. Для стимуляции репаративных процессов и восстановления двигательной функции суставов при острых и хронических дегенеративно-воспалительных заболеваниях.

Противопоказаниями к использованию аппарата являются:

- острый период воспалительного процесса;

- спастический паралич;

- нестабильный остеосинтез;

- тромбоз глубоких вен нижних конечностей;

- прогрессирующий оссифицирующий миозит и параартикулярная гетеротопическая оссификация;

- нарушение чувствительной функции у пациентов или находящихся под действием эпидуральной анестезии, ввиду возможного образования пролежней в месте контакта поддерживающих лотков с кожей пациента из-за некорректной настройки аппарата.

Чаще всего «Артромот» применяют после операций на суставах, чтобы восстановить нормальный диапазон движения и предотвратить осложнения в виде тугоподвижности сустава и тромбообразования. Также процедуру проводят после травм или других состояний, когда активное движение болезненно и ограничено. Применение тренажера для пассивной разработки тазобедренного/коленного сустава «Артромот» (АРТРОМОТ® К1) показано для предупреждения развития осложнений после травм, операций и других повреждений коленного и тазобедренного суставов. Регулярные занятия способствуют раннему восстановлению объема движений в суставе.

В целом, CPM-терапия – это современная реабилитационная методика, направленная на пассивную разработку суставов. Уже на первых занятиях CPM-терапией пациенты избавляются от страха и скованности, отмечают постепенное увеличение амплитуды движения в суставе.

Одним из механизмов действия данного вида терапии является перемещение синовиальной жидкости, что обеспечивает проникновение питательных веществ в повреждённый хрящ и выведение продуктов метаболизма. Другой механизм – предотвращение образования фиброзной рубцовой ткани в суставе, которая, как правило, уменьшает амплитуду движений в суставе.

Конечность пациента помещают на аппарат и мягко фиксируют. Настройку аппарата осуществляют с учетом антропометрических параметров пациента, программу на аппарате подбирают под текущие максимальные углы движения в суставе в комфортном для пациента режиме. По мере снятия мышечного спазма параметры перенастраивают. Кроме того, пациент, исходя из своих ощущений, может самостоятельно менять углы для достижения большего эффекта. При работе аппарат выполняет плавное ритмичное движение в строго установленной амплитуде, при этом увеличивается амплитуда движений в суставе, уменьшаются боль и отёк, улучшается трофика тканей. Длительность процедуры составляет 40 минут [Электронный ресурс: https://mc21.ru/services/990038209/, дата обращения 24.05.2024].

Известны отдельные аппараты «Артромот» для каждого из крупных суставов верхней и нижней конечности, отвечающие биомеханике именно соответствующего сустава (право/левосторонняя конверсия учтена во всех аппаратах). При настройке необходимо максимально точно выставить центр ротации сустава и пространственное расположение лотков, поддерживающих сегменты конечности, таким образом, чтобы ось конечности и аппарата совпадали. Именно точностью этой настройки достигается минимизация осевой нагрузки, позволяющая начать реабилитационные мероприятия уже в раннем послеоперационном периоде при стабильной фиксации.

Чем раньше пациент начинает занятия на CPM тренажерах, тем более эффективно и быстро достигается полное восстановление объема движений сустава и возвращение трудоспособности.

Именно аппараты ARTROMOT® позволяют проводить разработку суставов без боли, при этом гарантируют физиологически правильные, естественные движения суставов.

Известные протоколы работы, в частности, включают в себя:

- удлинение вытяжения (мягкое растягивание сустава в направлении вытяжения),

- удлинение сгибания (мягкое растягивание сустава в направлении сгибания),

- программу тренировки (выполнение комбинации различных программ),

- программу «Comfort» (постепенное комфортное увеличение максимально заданных значений),

- повтор вытяжения (при достижении максимально заданных значений обеспечивается возврат на 10° и повторное вытяжение до максимальных значений),

- повтор сгибания (при достижении максимально заданных значений обеспечивается возврат на 10° и повторное сгибание до максимальных значений).

Возможные при работе аппарата диапазоны амплитуды движений:

- сгибание/разгибание колена: -10/0/120,

- сгибание/разгибание бедра: 0/15/115 [Электронный ресурс: https://medpribor.pro/product/artromot-k1-trenazher-dlya-passivnoj-razrabotki-tazobedrennogo-kolennogo-sustava/, дата обращения 24.05.2024].

Амплитуду движений в суставе устанавливают по субъективным субпороговым болевым ощущениям пациента. Обычно это чувство максимального натяжения в области сустава или параартикулярных тканей, не вызывающее болевых ощущений. При устойчивых контрактурах допускается более агрессивное ведение (в таких ситуациях рекомендуют применение нейромиостимуляции программами ТЭНС, прием НПВС, локальной гипотермии после сеанса СРМ-терапии, для уменьшения боли и отека).

В то же время, в раннем послеоперационном периоде, когда целью занятий является профилактика развития контрактуры, объем воспроизводимых движений в суставе определяется качеством гемостаза, состоянием кожной раны и другими интраоперационными особенностями (выраженный остеопороз, нестабильность остеосинтеза, натяжение в области сосудистого или эпиневрального швов и др.).

Скорость воспроизводимых движений устанавливают в зависимости от периода, в котором начинают СРМ-терапию. В раннем послеоперационном периоде, когда пациент еще испытывает боль, обусловленную интраоперационной травмой, используют минимальную скорость (имеется возможность выставить до 1 цикла за 1 час) для профилактики развития контрактуры. При разработке сформировавшейся контрактуры возможно начало терапии на максимальной скорости, для сокращения периода лечения [Электронный ресурс: https://www.ortorent.ru/stati/rekomendaczii-po-prakticheskomu-primeneniyu-priborov-artromot/, дата обращения 24.05.2024].

Описана эффективность занятий на аппарате «Артромот» в рамках комплексной реабилитации после травм и операций на КС (Хамидуллина Т.Ю. и др. Опыт применения пассивной механотерапии на аппарате «Артромот» при повреждениях и тугоподвижности коленного сустава после травм и операций. // [Электронный ресурс: https://reamed.su/media/articles/opyt-primeneniya-passivnoy-mekhanoterapii-na-apparate-artromot-pri-povrezhdeniyakh-i-tugopodvizhnost/, 31.05.2021, дата обращения 24.05.2024]). Так, под наблюдением находилось 42 пациента, проходивших курс реабилитации после травм и операций на КС через 2-4 недели после оперативного вмешательства (в среднем через 3,11±0,16) недель. Нарушения функции ходьбы были незначительными, соответствовали ортопедическому режиму и периоду реабилитации. В 1-ю группу (сравнения) вошли 20 пациентов, получавших базовый комплекс, включающий лечебную физкультуру, низкочастотную магнитотерапию, массаж и механотерапию для непрерывной пассивной разработки (CPM) аппаратом Артромот К1. Во 2-ю группу были включены 22 пациента, которые помимо базового комплекса получали процедуры теплолечения с использованием аппликационной методики. Результаты оценивали по изменению объема движения в КС с помощью гониометрии (угол сгибания, угол разгибания, амплитуда движения в КС, градусы), по доле пациентов с полным восстановлением нормального объема движений в КС (%), переносимости процедур (изменение болевого синдрома, оцененного по шкале ВАШ, баллы), восстановлении нарушенной функции ходьбы. В результате комплексной реабилитации с применением пассивной механотерапии и теплолечения у 17 пациентов (77,3%) удалось получить полное восстановление объема движения. В результате пассивной механотерапии и озокеритолечения отмечено увеличение угла сгибания и увеличение амплитуды движения в КС, устранение болевого синдрома и разгибательных контрактур, восстановление нормального объема движений и функции ходьбы. У больных 1-ой группы эффективность лечения оказалась менее значимой – полное восстановление функции КС отмечено лишь у половины обследованных. Таким образом, применение пассивной механотерапии и теплолечения эффективно у пациентов после травм КС, оперативного лечения, с тугоподвижностью и контрактурами КС.

Известен комплексный способ реабилитации после ЭПКС (Кульчицкая Д.Б., Фесюн А.Д., Кончугова Т.В., Рябков Е.Н., Колбахова С.Н. Применение электростимуляции, воздушной локальной криотерапии, массажа и роботизированной механотерапии с биологической обратной связью у пациентов после эндопротезирования коленного сустава в поздний послеоперационный период. // Рос. журнал экологической и восстановительной медицины. № 1, 2023, с. 11-15). Он включал применение электростимуляции, воздушной локальной криотерапии, массажа и РМТ с БОС у пациентов после тотального ЭПКС. В исследование были включены 60 пациентов, в возрасте от 54 до 75 лет, которые поступали на реабилитацию через 2 месяца после операций по замене КС. Все обследуемые были разделены на 2 группы. При этом у пациентов, получавших комплекс, включающий воздушную криотерапию, электростимуляцию, массаж и РМТ с БОС выявлено более значимое улучшение регионарной гемодинамики КС, снижение интенсивности болей, повышение объема движений в КС, расширение двигательного режима, улучшение качества жизни по сравнением с группой, не получавших РМТ с БОС. Было доказано, что в лечении пациентов после эндопротезирования крупных суставов комбинирование различных методов физиотерапии, ЛФК приводит к наиболее выраженному, пролонгированному лечебному эффекту.

Для реабилитации в раннем послеоперационном периоде после тотального эндопротезирования крупных суставов также известно комплексное применение (RU 2809527 C1, 12.12.2023, Мельникова Е.А. и др.) таких физиовоздействий, как электростимуляция в виде импульсных токов, ЛФК в виде пассивной механотерапии на реабилитационном тренажере для оперированной конечности, с сокращением сроков восстановительного лечения. Однако каждый сустав имеет свои особенности функционирования, в связи с чем программы реабилитации должны быть адаптированы под конкретный сустав.

В аналогичном реабилитационном комплексе (Тицкая Е.В. и др. Комплексная реабилитация больных остеоартрозом после тотального эндопротезирования тазобедренных суставов в позднем реабилитационном периоде, Физиотерапия, бальнеология и реабилитация, №1, 2015, с. 19-25) проводят ручной массаж, импульсную магнитотерапию (одноиндукторная методика) от аппарата "ТЕСЛАМЕД", грязелечение (торфяные аппликации), с температурой грязевой лепешки 38-40°С, ЛФК – индивидуальную или малогрупповую. Однако недостатками такого курса можно считать поздний срок начала реабилитации после операции и его направленность на устранение осложнений после операции (контрактур), а не на их предупреждение.

После тотального эндопротезирования суставов применяют также (Секирин А.Б. и др., Оценка эффективности трехэтапного комплексного подхода в реабилитации пациентов после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, Современные проблемы науки и образования, 2018, №5, https://science-education.ru/ru/article/view?id=28071) электростимуляцию мышц пораженного сустава для коррекции ходьбы (уменьшение асимметрии), профилактики ранних послеоперационных осложнений (дыхательная гимнастика, щелочные ингаляции, массаж грудной клетки, эластичное бинтование нижних конечностей на срок до 3 недель, фотохромотерапия синим спектром на область швов в перевязочной), диадинамофорез местных анестетиков с анальгетической целью, начиная со 2-х суток после операции; позиционное укладывание, постепенное расширение двигательного режима (подбор индивидуальных комплексов лечебной физкультуры – от изометрической гимнастики на 2-3 сутки с добавлением упражнений на отведение и напряжение мышц голени и бедра, обучение ходьбе на костылях к 5-6 дню без опоры на оперированную конечность), лазерную терапию с инфракрасным облучением на послеоперационную область для улучшения процессов остеорепарации и микроциркуляции; магнитотерапию с обезболивающей и противоотечной целью. Недостатками способа можно считать отсутствие патогенетической направленности воздействий и большое их количество, что некомфортно для пациентов.

Известны способы сочетанного применения различных физических факторов при реабилитации пациентов после тотального ЭПКС: низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) и импульсного низкочастотного электростатического поля (ИНЭСП) (Кульчицкая Д.Б., Фесюн А.Д., Самойлов А.С., Колбахова С.Н., Гущина Н.В., Астахова К.А. Применение реабилитационных программ для пациентов в раннем восстановительном периоде после тотального эндопротезирования коленного сустава. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2022; 99(2): 32–36. https://doi.org/10.17116/kurort20229902132), электростимуляции четырехглавых мышц, лечебной гимнастики и воздушной криотерапии (Кульчицкая Д.Б., Фесюн А.Д., Самойлов А.С., Колбахова С.Н. Применение физических факторов в программах реабилитации пациентов после тотального эндопротезирования коленного сустава. // Вестник восстановительной медицины. 2022; 21(2), с. 46, DOI: https://doi.org/10.38025/2078-1962-2022-21-2-46-52, https://cyberleninka.ru/article/n/primenenie-fizicheskih-faktorov-v-programmah-reabilitatsii-patsientov-posle-totalnogo-endoprotezirovaniya-kolennogo-sustava/viewer).

Доказано противовоспалительное, обезболивающее, трофикостимулирующее действие различных физиотерапевтических воздействий при ЭПКС. Так, лазерное излучение снижает интенсивность боли и послеоперационного воспаления, уменьшает локомоторную дисфункцию у пациентов после тотального ЭПКС. Нервно-мышечная электростимуляция увеличивает силу четырехглавой мышцы и улучшает функцию сустава после ЭПКС. Исследователи отмечают необходимость раннего включения лечебной гимнастики, гидротерапии и чрескожной электростимуляции нервов. Для локальной воздушной криотерапии доказаны анальгетический, локомоторно-корригирующий и метаболический лечебные эффекты при гонартрозах.

Однако использование отдельных физиотерапевтических методов или их различных сочетаний при всей их эффективности может иметь противопоказания для ряда пациентов после ЭПКС, в частности в силу возраста и наличия сопутствующих нарушений здоровья, например, со стороны сердечно-сосудистой системы (как, например, некоторые виды электростимуляции).

Для реабилитации спортсменов с повреждениями, травмами коленных суставов известно применение роботизированного биомеханического комплекса (РБК) с БОС CON-TREX MJ (Абуталимов А.Ш. Эффекты применения роботизированного диагностического тренажерного комплекса CON-TREX в реабилитации легкоатлетов с повреждением коленного сустава. // Современные вопросы биомедицины. – 2018. – T. 2(4). – С. 69-71). У молодых легкоатлетов, имеющих повреждения капсульно-связочного аппарата КС, для коррекции мышечного дисбаланса сгибателей и разгибателей был проведен курс лечебной гимнастики из 7 занятий с применением БОС на РБК, где тренировка включала:

-пассивный кинетический режим – 40 повторений;

-концентрическое разгибание с напряжением четырехглавой мышцы и расслаблением мышц сгибателей – 20 повторений;

-эксцентрическое разгибание для увеличения мышечной силы и работы четырехглавой мышцы – 20 повторений;

-концентрическое разгибание с пассивным сгибанием – 20 повторений.

Тренировки обеспечили корректировку дисбаланса силы мышц сгибателей и разгибателей, увеличение объема движений в коленном суставе, улучшение нервно-мышечной проводимости и показателей микроциркуляции и венозного оттока, уменьшение коэффициента утомления.

Однако использование РБК с БОС CON-TREX MJ в данном случае имело место у молодых, хорошо подготовленных спортсменов, в то время как тотальное ЭПКС зачастую осуществляют у лиц старшего возраста, что требует соответствующей корректировки и режимов последующей реабилитации.

Ближайшим аналогом (прототипом) предлагаемого способа можно считать известный способ комплексной реабилитации после ЭПКС, раскрытый в Федеральных клинических рекомендациях (Реабилитация при эндопротезировании коленного сустава. Республиканский центр развития здравоохранения. Клинические рекомендации РФ 2013-2017 (Россия). https://diseases.medelement.com/disease/реабилитация-при-эндопротезировании-коленного-сустава-рекомендации-рф/15356, дата обращения 24.05.2024). Согласно данным рекомендациям, в рамках реабилитации в раннем послеоперационном периоде для профилактики послеоперационных осложнений проводят дыхательную гимнастику, оптимальное позиционирование оперированной конечности, упражнения для улучшения крово- и лимфообращения, функционального состояния мышц нижних конечностей и туловища (антигравитарных). Для предотвращения отеков под ногу/ноги пациента после операции подкладывают подушку. В послеоперационном периоде также необходимо обеспечить полное разгибание в оперированном КС.

С 1-го дня после операции назначают дыхательные упражнения, активные упражнения для крупных суставов здоровой ноги, изометрические упражнения для мышц оперированной конечности (ягодичных, четырехглавой, двуглавой бедра, мышц голени), пассивные упражнения и укладки на функциональной шине с постепенным увеличением угла сгибания в оперированном суставе. Пациента обучают приподнимать таз с опорой на локти и стопу оперированной ноги.

Перечень упражнений после операции ЭПКС включает сокращения четырехглавой мышцы, сгибание-разгибание стопы, упражнения для выпрямления колена и его сгибания с опорой на кровать, напряжение задней группы мышц бедра, приподнимание таза с опорой на здоровую ногу и плечи, приподнимание верхней половины туловища, прогибание спины, обучение присаживанию, подъему с постели, ходьбе по палате с дополнительной опорой и др.

Со 2-3 дня производят вертикализацию пациента с двухсторонней опорой (ходунки или высокие костыли) и обучение ходьбе в течение 10 мин (≥50 м): сначала под контролем инструктора-методиста ЛФК, а затем – самостоятельно в течение дня 2-3 раза.

С 3-го дня после операции добавляют упражнения из ИП стоя на здоровой ноге с опорой рук на спинке кровати (поднимание колена прооперированной ноги до горизонтального уровня, отведение прямой прооперированной ноги назад и в сторону, сгибание оперированной ноги в КС).

С 3-го дня также увеличивают дистанцию передвижения (более 100 метров). Продолжают тренировку ходьбы, контролируя правильную постановку стоп, правильный перекат с пятки на носок во время опоры, одинаковую длину шага, одинаковое время опоры на каждую ногу во время ходьбы.

На 4-й день после операции добавляют ходьбу в брусьях и по лестнице-тренажеру, а с 5-го дня пациента обучают ходьбе по лестнице и по беговой дорожке в подвесе.

Уже через сутки после операции для быстрого купирования отека тканей и уменьшения болевого синдрома назначают низкочастотную импульсную магнитотерапию – сразу после выполненного УФО или фотохромотерапии синим спектром. Также эффективно использование криотерапии на область оперированного сустава и аппаратного массажа оперированной конечности с помощью переменного импульсного электростатического поля. С 3-4-го дня возможно назначение электростимуляции четырехглавой и двухглавой мышц бедра оперированной конечности.

При возникновении болевого синдрома во время разработки движений в оперированном суставе назначают низкочастотную электротерапию: амплипульстерапию (СМТ), а также низкочастотную магнитотерапию.

Однако приведенные в прототипе известные рекомендации по комплексной реабилитации после тотального ЭПКС носят обобщенный характер, без учета особенностей конкретных пациентов. Кроме того, не для всех используемых при этом методик представлены необходимые для эффективных результатов режимы физических воздействий.

Технической задачей, решаемой предлагаемым изобретением, можно считать разработку патогенетически обоснованного способа комплексной реабилитации после тотального ЭПКС с достижением следующего технического результата – ускорение снятия болевого и отечного синдрома и, соответственно, более раннее расширение объема движений в прооперированном суставе (уже с 3-го дня от начала реабилитации), снижение риска развития в последующем контрактур КС, при лучшей переносимости реабилитационного комплекса пациентами.

Для достижения данного технического результата нами предложен способ медицинской реабилитации после тотального эндопротезирования коленного сустава в раннем послеоперационном периоде, включающий проведение комплекса физиотерапевтических воздействий. Комплекс проводят курсом – 10 дней, ежедневно, и он состоит из следующих воздействий.

1) Лазеротерапия – воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением от аппарата «Азор 2К», контактной методикой, в импульсном режиме с частотой 80 Гц, мощностью излучения в импульсе 6 Вт, продолжительностью 4 мин на область прооперированного коленного сустава – по 2 мин на переднюю и заднюю его зоны.

2) Магнитотерапия – воздействие низкочастотным переменным магнитным полем (ПеМП) от аппарата «Полюс 2» на прооперированный коленный сустав, индуктором-соленоидом, режим – синусоидальный непрерывный, – частота 50 Гц, величина магнитной индукции – 1,5 мТл, интенсивность – 3, продолжительность процедуры 15 мин.

3) Индивидуальные занятия лечебной гимнастикой с выполнением упражнений на укрепление мышц бедра и голени прооперированной ноги, с увеличением длительности занятий в процессе курса.

4) Классический медицинский массаж шейно-воротниковой зоны 15 мин.

5) Занятия на аппарате «Артромот» для оперированной нижней конечности с увеличением длительности занятий и амплитуды движений в процессе курса.

6) Занятия на роботизированном биомеханическом тренажере с биологической обратной связью CON-TREX, чередуя классический изометрический режим работы и пассивный режим в качестве отдыха, для мышц прооперированной нижней конечности, длительностью занятия 20 мин.

7) Курс физиотерапевтических воздействий осуществляют на фоне приема антикоагулянтных препаратов.

К раннему периоду реабилитации после тотального ЭПКС относят период первых двух недель после проведенной операции, причем на реабилитацию, которая длится курсом 10 дней, пациенты обычно поступают на 4-7 день после операции.

Главными целями этого этапа реабилитации являются:

- снижение болевого синдрома и отека;

- профилактика постоперационной атрофии мышц;

- постепенное увеличение амплитуды движения в суставе до полного разгибания ноги в колене;

- самостоятельное перемещение.

Обычно, такие эффекты, как значительное улучшение в подвижности и стабильности колена, достижение угла пассивного сгибания колена 90 градусов, необходимого для комфортной ходьбы и поднимания по лестнице, увеличение физической нагрузки, наблюдают при реабилитации примерно к 3-4-й неделе.

Предлагаемый же нами комплекс реабилитационных воздействий направлен на достижение всех этих эффектов как можно раньше. С учетом этого, осуществление комплекса ежедневных реабилитационных воздействий носит последовательный характер, где в течение дня эта последовательность определяется производимыми лечебными эффектами воздействий: вначале лазеро- и магнитотерапия служат устранению имеющихся отека, болевого синдрома, улучшению крово- и лимфообращения, трофики мышечных и связочно-суставных тканей, с последующим подключением тренировок мышечных функций (амплитуды движений и силы соответствующих мышц в области прооперированного КС) в виде индивидуальной гимнастики, массажа и занятий на аппарате «Артромот» для прооперированной конечности.

Все воздействия для профилактики тромботических осложнений после операции проводят на фоне приема антикоагулянтной терапии, в качестве которой применяют Ривароксабан 10 мг 1 р/день, или Дабигатрана этексилат 220 мг 1 р/день, или Апиксабан 2,5 мг 2 р/день, препарат с антикоагулянтным действием подбирают с учетом индивидуальных особенностей пациентов (опасности кровотечений, сердечно-сосудистых нарушений и т.п.). Дополнительно в случае выраженного болевого синдрома возможен прием или внутримышечное введение НПВП. В то же время, при реализации нашего способа прием НПВП обычно значительно сокращается, поскольку отечный и болевой синдром практически устраняются уже с 3-4 дня от начала реабилитации, а само восстановление за счет использования предлагаемым комплексом воздействий идет физиологически более плавно и патогенетически обоснованно.

В начале каждого дня реабилитационного курса проводят лазеротерапию в соответствии с режимом, охарактеризованным в формуле изобретения. Полезными эффектами лазерного воздействия являются активизация метаболизма клеток в области операции, стимуляция микроциркуляции, трофики и репаративных процессов, противовоспалительный эффект с анальгетическим и иммуностимулирующим действием.

Далее проводимая процедура магнитотерапии направлена на закрепление перечисленных лечебных эффектов (улучшения трофики тканей, метаболических, репаративных процессов, уменьшения болевого синдрома, а также противоотечный, анальгезирующий эффекты).

Затем с пациентом проводят индивидуальное занятие лечебной гимнастикой, начиная с длительности примерно 15 мин, увеличивая ежедневно на 2-3 мин за счет увеличения числа повторов движений в упражнениях (от 1 повтора, прибавляя по 1-2 повторам в день, до 10-15 повторов, в соответствии с табл. 1), с учетом переносимости возрастающей нагрузки пациентом, до 30-45 мин.

Комплекс индивидуальной лечебной гимнастики может включать выполнение следующих упражнений (табл. 1), для улучшения силы мышц, диапазона движений в суставах, координаторных мышечных функций.

Таблица 1. Упражнения индивидуальной лечебной гимнастики в раннем послеоперационном периоде после эндопротезирования коленного сустава.

Часть занятия Исходное положение (ИП) Содержание Дозировка Методические указания Вводная 1.Лежа на спине, ноги прямые, руки прямые вдоль туловища Стопы на себя/от себя До 10 раз Стопы максимально тянут на себя/от себя, темп – комфортный для пациента 2.Лежа на спине, руки согнуты в локтях, расположенных в упоре на кушетку, ноги прямые Одновременно сжать/разжать пальцы на руках и ногах До 10 раз Дыхание свободное, темп – комфортный для пациента 3.Лежа на спине, руки согнуты в локтях, расположенных в упоре на кушетку, пальцы сжаты в кулак, ноги прямые Одновременные круговые вращения кистей и стоп, во внешнюю и внутреннюю стороны До 10 раз Дыхание свободное, темп – комфортный для пациента 4.Лежа на спине, ноги прямые, руки прямые вдоль туловища Стопы на себя/от себя 3 раза на себя, с удержанием напряжения на 8 счетов; 3 раза от себя с удержанием на 8 счетов Стопы максимально на себя/от себя, дыхание свободное, темп – комфортный для пациента Основная 1.Лежа на спине, руки прямые вдоль туловища, ноги прямые Поочередное сгибание/разгибание ног в коленном суставе До 10 раз Выполнение упражнения начинать со здоровой ноги, пятка скользит по кушетке, темп – комфортный для пациента 2.Лежа на спине, руки прямые вдоль туловища, ноги прямые Стопы на себя, изометрическое напряжение мышц передней поверхности бедра 3 раза, с удержанием напряжения на 15 секунд Подколенной ямкой прижаться вниз – в кушетку 3.Лежа на спине, ноги прямые, руки поднять вверх к потолку Поочередное вытягивание рук вверх к потолку, за рукой вытягивать лопатку До 10 раз Дыхание свободное, темп – комфортный для пациента 4.Лежа на спине, ноги прямые, руки прямые вдоль туловища Стопа на себя, отведение прямой ноги в сторону, по кушетке, ноги чередовать До 10 раз каждой ногой, чередуя Выполнение упражнения начинать со здоровой ноги, пятка скользит по кушетке, темп – комфортный для пациента 5. Лежа на спине, ноги прямые, руки прямые вдоль туловища Стопы на себя, изометрическое напряжение задней поверхности бедра 3 раза, с удержанием напряжения на 15 секунд Надавить пятками вниз в кушетку, дыхание свободное 6. Лежа на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, стопы стоят на ширине таза, ладони лежат на передней поверхности бедра Скользить по передней поверхности бедра ладонями вверх к коленям, поднимая от кушетки голову и лопатки До 10 раз с удержанием головы и лопаток на весу на 10 счетов Упражнение выполнять на выдохе. В момент, когда голова и лопатки касаются кушетки – вдох 7. Лежа на спине, ноги прямые, руки прямые вдоль туловища Развести руки в стороны – вдох, обнять себя за плечи выдох До 6 раз Темп – комфортный для пациента 8. Лежа на спине, руки прямые вдоль туловища, одна нога согнута в коленном и тазобедренном суставах, другая прямая Стопа на себя с подъемом прямой ноги вверх До 10 раз каждой ногой Темп – комфортный для пациента. Выполнение упражнения начинают со здоровой ноги.
Напрячь мышцы бедра прямой ноги так, чтобы колено было полностью выпрямлено. 9. Лежа на спине, ноги прямые, руки вдоль туловища Изометрическое напряжение ягодиц До 1 минуты Дыхание свободное 10. Лежа на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, стопы стоят на ширине таза, руки прямые вдоль туловища Поочередное разгибание ног в коленном суставе к потолку До 10 раз каждой ногой Темп – комфортный для пациента, выполнение упражнения начинают со здоровой ноги, стопа на себя, движение в тазобедренном суставе отсутствует 11. Лежа на спине, ноги прямые, руки прямые вдоль туловища Встречные движения: сгибание ноги в коленном суставе, противоположной рукой (ладонью) тянуться к колену До 10 раз каждой ногой Темп – комфортный для пациента, выполнять упражнение на выдохе, пятка скользит по кушетке, начинают со здоровой ноги С мячом 12. Лежа на спине, мяч лежит под нижней третью голени, руки прямые вдоль туловища Сгибание/разгибание ноги в коленном суставе с перекатом мяча под ногой До 10 раз каждой ногой Темп – комфортный для пациента, выполнение упражнения начинают со здоровой ноги 13. Лежа на спине, мяч лежит под коленом, руки прямые вдоль туловища Надавить ногой вниз на мяч, пяткой – в кушетку и расслабить ногу До 10 раз каждой ногой Темп – комфортный для пациента, выполнение упражнения начинают со здоровой ноги 14. Лежа на спине, мяч лежит под коленом, руки прямые вдоль туловища Надавить ногой вниз на мяч, пяткой в кушетку и удерживать напряжение на 8 счетов По 3 раза каждой ногой Дыхание свободное, выполнение упражнения начинают со здоровой ноги, темп – комфортный для пациента 15. Лежа на спине, мяч лежит под коленом, руки прямые вдоль туловища Стопа на себя, поднятие прямой ноги вверх До 10 раз каждой ногой Дыхание свободное, выполнение упражнения начинают со здоровой ноги, темп – комфортный для пациента 16. Лежа на спине, мяч лежит под коленом, руки прямые вдоль туловища Стопа на себя, разогнуть ногу в коленном суставе и удержать 15 секунд По 3 раза для каждой ноги Дыхание свободное, выполнение упражнения начинают со здоровой ноги, темп – комфортный для пациента 17. Лежа на спине, ноги прямые, мяч зажат между коленями, стопы на себя, руки прямые вдоль туловища Двумя ногами надавить на мяч, зафиксировать положение на 15 секунд, потом расслабить напряженные мышцы До 15 раз Дыхание свободное, стопы тянуть на себя, кнаружи не разворачивать,
темп – комфортный для пациента 18. Лежа на спине, мяч зажат между коленями, руки прямые вдоль туловища Одновременное сгибание ног в коленном суставе, удерживая мяч До 10 раз Пятки скользят по кушетке, темп – комфортный для пациента 19. Лежа на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, стопы стоят на ширине таза, руки прямые вдоль туловища, мяч зажат между коленей Двумя ногами надавить на мяч, зафиксировать положение на 15 секунд, потом расслабить напряженные мышцы До 15 раз Дыхание свободное,
темп – комфортный для пациента 20. Лежа на спине, ладони лежат на животе На вдох живот надуть, на выдох втянуть 30 секунд Темп – комфортный для пациента Заключительная 1. Сидя на кушетке, ноги опущены вниз Поочередное сгибание/разгибание ног в коленном суставе 1 минута Темп – комфортный для пациента, дыхание свободное, начинают движения со здоровой ноги 2. Сидя на кушетке, ноги опущены вниз Круговое вращение плеч вперед/назад До 10 раз вперед, до 10 раз назад Темп – комфортный для пациента, дыхание свободное 3. Сидя на кушетке, ноги опущены вниз, кисти в замке спереди на уровне живота Поднять руки вверх-вдох, опустить за голову-выдох, поднять из-за головы- вдох, развести через стороны- выдох 1 раз Темп – комфортный для пациента 4. Сидя на кушетке, ноги опущены вниз Развести руки в стороны – вдох, опустить вниз – выдох 3 раза Темп – комфортный для пациента

Классический медицинский массаж шейно-воротниковой зоны в течение 15 мин проводят в положении пациента сидя на стуле верхом, лицом к его спинке. Применяют приемы поглаживания, растирания, разминания и вибрации на поверхностных и глубоких мышцах верхней части спины и плечевого пояса. Массаж позволяет укрепить мышцы, поддерживающие осанку, для более быстрого восстановления функции ходьбы.

Далее, проводят занятие для прооперированной нижней конечности на аппарате для коленного сустава «Артромот».

Методика проведения процедур

Важным этапом при проведении процедуры является правильное размещение пациента на аппарате для роботизированной механотерапии нижних конечностей.

1. Перед началом процедуры необходимо провести измерения длины бедра пациента. Измерение производят от большого вертела бедренной кости до коленного сустава.

2. Затем подготавливают аппарат «Артромот» для данного пациента:

а) устанавливают длину бедра, согласно измеренным данным, и фиксируют на аппарате. При контрактуре более 60° уменьшают угол сгибания до 15-20°, но не более 10°;

б) лоток для стопы устанавливают в максимальное положение.

3. Процедуру проводят лежа с приподнятым головным концом на 30-40°:

а) уложив ногу пациента на аппарат, проверяют, чтобы ось сгибания коленного сустава совпадала с осью шарнира аппарата;

б) придвинув лоток для стопы максимально к пятке – устанавливают длину голени и фиксируют в аппарате;

в) угол положения и поворота стопы регулируют с помощью фиксаторов;

г) с помощью ремней фиксируют стопу.

4. Устанавливают параметры работы с помощью пульта управления:

а) угол сгибания – по ощущениям пациента. Процедура проводится без болезненных ощущений, при максимальном сгибании тазобедренного и коленного суставов пациент должен испытывать чувство «натяжения» в них. Во время сгибания суставов не допускается подъема таза, второй конечности или изменение изначальной позы пациента;

б) угол разгибания - не менее 10°;

в) пауза 5 секунд;

г) нагрузка 99% от максимальной;

д) скорость работы аппарата 100%;

е) таймер устанавливают на 10 минут, что позволяет своевременно изменить настроенные изначально параметры.

Увеличение нагрузки во время курса лечения проводят за счет увеличения амплитуды движений (угла движения) и времени проведения процедуры – увеличения числа повторов выполняемых движений. По сути, так тренируют пассивные движения.

Наконец, завершают ежедневный комплекс занятием для прооперированной нижней конечности на роботизированном биомеханическом тренажере с БОС CON-TREX (Phisyomed, Германия). При этом чередуют классический изометрический и пассивный режимы работы. Общая длительность такого занятия 20 мин.

CON-TREX (КОН-ТРЕКС) (https://www.keleanz.ru/catalog/39/186/) – роботизированный биомеханический диагностический тренажерный комплекс с БОС.

В его задачи входят диагностика и объективная оценка функций опорно-двигательного и нейромышечного аппаратов пациента на основе объема выполняемых движений, регистрируемого усилия пациента и определения его оптимальных скоростно-силовых характеристик. Комплекс позволяет активно компенсировать силу тяжести и тренировать пациентов, чье прилагаемое усилие даже меньше силы тяжести, действующей на конечность («тренировка в условиях невесомости»). Это особенно важно для пациентов, у которых физические функции нижних конечностей ослаблены.

Комплекс разделен на модули, обеспечивает диагностику и тренировку с БОС для всех основных суставов верхних и нижних конечностей в изолированных и смешанных движениях; комплексные движения нижних конечностей в унилатеральном, билатеральном или поочередном режимах; разгибание и сгибание туловища стоя; мелкие моторные и комплексные повседневные движения. Модули могут соединяться в разных вариантах и проводить как изолированное, так и комплексное воздействие на мышцы и суставы.

Из многочисленных модулей системы мы используем мультисуставный модуль CON-TREX MJ.

На начальной стадии реабилитации пациенты зачастую не обладают достаточной силой для осуществления активного движения на традиционных современных изокинетических управляемых компьютером тренажерных системах. Физиологически ожидаемые скорости движения могут быть реализованы только до некоторого предела. При этом возможные типы нагрузок, которые обеспечивает программа комплекса CON-TREX:

- изокинетическая в классическом и баллистическом режимах,

- изотоническая в классическом и баллистическом режимах,

- изометрическая (фиксированное положение),

- CPM (Continuous Passive Motion) - постоянное пассивное движение.

В каждом из этих режимов, кроме СРМ, возможна также комбинированная нагрузка: концентрическое/СРМ, СРМ/концентрическое, концентрическое/концентрическое (используемое нами и при осуществлении способа), эксцентрическое/СРМ, СРМ/эксцентрическое движение.

В предлагаемом способе мы используем чередование стандартных режимов: классической изометрической нагрузки (с фиксированным положением разгибания в прооперированном коленном суставе) и СРМ (постоянное пассивное движение) в качестве отдыха, с минимальными начальными параметрами нагрузок. Далее снова – классический изометрический режим. При проведении занятий используют визуальную БОС.

Далее в реальном времени в процессе занятия CON-TREX определяет текущее состояние и параметры движения и автоматически корректирует нагрузку и/или коэффициент усиления, что позволяет выполнять движение правильно даже с учетом ограничения амплитуды и возможностей пациента.

В начале каждого занятия на CON-TREX проводят разминку в режиме СРМ – в течение 60 сек, далее производят нагрузку в изометрическом классическом режиме – 60 сек на заданную группу мышц, далее – отдых в режиме СРМ – 60 сек, далее – снова 60 сек изометрической нагрузки на следующую заданную группу мышц и т.д. Общая длительность занятия на данном тренажере не должна превышать 20 мин. Тренировки проводят на каждую из заданных (заинтересованных) мышечных групп, например, мышц-разгибателей голени (m. tibialis anterior, m. extensor hallucis longus, m. digitorum longus, m. peroneus tertius), колена (m. rectus femoris, mm. vastus medialis et lateralis, m. intermedius, m. tensor fasciae latae), бедра (m. gluteus maximus, mm. gluteus medius et minimus, m. adductor magnus, m. adductor brevis, m. semitendinosus, m. biceps femoris (caput longum), m. semimembranosus). На разных занятиях воздействуют на разные группы заданных мышц прооперированной нижней конечности (то есть чередуют воздействия на них).

Для демонстрации достижения указанного выше технического результата приводим статистические данные и клинический пример.

Исследование к настоящему времени проведено на 50 пациентах обоего пола, в возрасте от 35 до 75 лет, которые поступили на реабилитацию через 4-7 дней после тотального ЭПКС. Все пациенты получали курс 10-дневной реабилитации в раннем послеоперационном периоде на базе отделения медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы ЛРКЦ «Юдино» (филиал ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России).

Пациенты были распределены на 2 группы по 25 человек методом случайных чисел.

В основную группу вошли пациенты, получавшие процедуры с использованием стандартных методов физической терапии (лазеротерапии, магнитотерапии, занятий лечебной гимнастикой в индивидуальном режиме, массаж шейно-воротниковой зоны, занятия на «Артромоте») и роботизированную механотерапию на многофункциональном комплексе CON-TREX в классическом изометрическом режиме, чередующемся с СРМ-режимом.

Группа сравнения включала пациентов, получавших только процедуры с использованием тех же методов физической терапии, кроме занятий на CON-TREX.

В качестве критериев эффективности рассматривались:

- раннее (с 3-4 дня от начала курса реабилитации) увеличение амплитуды движений в коленном суставе;

- раннее улучшение биомеханических показателей коленного сустава (повышение силы, выносливости периартикулярных мышц);

- раннее увеличение расстояния ходьбы с помощью дополнительной опоры (костыли/ходунки).

Дополнительные критерии эффективности:

- ранее уменьшение болевого синдрома;

- раннее освоение возможности ходьбы по ступенькам;

- продолжительность эффекта после реабилитации в течение 3-х месяцев.

Для оценки состояния пациентов и эффективности реабилитации использовали, в частности, следующие методы:

- линейные измерения (длина конечности, обхват сустава),

- ВАШ (визуальная шкала боли),

- гониометрия (степень сгибания, разгибания) КС,

- оценка мышечной силы, статической выносливости периартикулярных мышц КС,

- величина укорочения конечности,

- индекс мобильности Ривермид (Rivermead Mobility Index),

- ультразвуковое ангиосканирование вен нижних конечностей,

- оценка функции коленного сустава KSS (Кnee Society Scores).

В связи с малой выборкой и отсутствием проверки на нормальность распределения, статистический анализ проводили с использованием непараметрических критериев (программный пакет Statistica 6,0).

В обеих группах у пациентов после курса реабилитации отмечена положительная динамика состояния микроциркуляции, которая коррелировала с достоверным регрессом болевого синдрома и улучшением индекса мобильности Ривермид с внешней опорой на костыли. Однако более значимое снижение интенсивности боли вплоть до ее полного купирования уже к 3-4-му дню реабилитации (р<0,05) было получено лишь в основной группе пациентов, получавших в комплексе реабилитации занятия на CON-TREX. В группе же сравнения купирование болевого синдрома (т.е. полный отказ от анальгетиков) наблюдался лишь после 8-9 дней курса.

Аналогично статистически значимо у пациентов основной группы возрастала мышечная сила, выносливость периартикулярных мышц и амплитуда движений в прооперированном суставе (р<0,05) уже к 7 дню проводимого курса реабилитации, в то время как в группе сравнения значимые улучшения зарегистрированы лишь после прохождения всего курса.

По окончании курса достигнутое в целом улучшение показателей общей мобильности, функции ходьбы, амплитуды движений в КС, а также венозного оттока по данным исследования сосудов в основной группе носили значимый характер (р<0,05). В группе сравнения значимо улучшились амплитуда движений, мобильность, венозный отток, однако, улучшение параметров функции ходьбы показало лишь тенденцию к улучшению, не имевшую значимого характера (р>0,05).

У пациентов основной группы в среднем количество баллов по двум составляющим шкалы KSS увеличилось с 61,3±3,7 до 87,8±3,2 (p<0,05), а в группе сравнения лишь с 62,3±3,3 до 81,2±2,3 (p<0,05).

Через три месяца по окончании курса реабилитации контрольное обследование пациентов показало, что полученные положительные лечебные результаты в основной группе сохранялись (амплитуда движений в КС и сила ряда периартикулярных мышц даже увеличились у трети пациентов). В группе сравнения, напротив, у пятерых пациентов наблюдалось снижение ранее достигнутой амплитуды движений в КС.

Таким образом, включение в комплекс стандартных, принятых реабилитационных воздействий после тотального ЭПКС дополнительных тренировок на аппарате CON-TREX позволяет получить более ранние и более стойкие улучшения таких показателей, как мышечная сила, выносливость, амплитуда движений в суставе, обеспечить более раннее устранение болевого синдрома.

При этом, хотя известно повышение эффективности реабилитации путем комплексного, сочетанного использования различных природных или преформированных физических факторов с учетом характера заболевания, активности патологического процесса и механизма действия конкретных методов, однако, в данном случае, считаем, что имеет место не обычная суммация эффектов лечебных факторов, а определенное их взаимодействие, в том числе, возможно, связанное с определенной, оптимальной последовательностью воздействий, их патогенетической направленностью. Что и позволило получить такие выраженные положительные результаты.

Клинический пример

Пациент Ш. М., 57 лет, мужчина. Неделю назад произведена операция тотального эндопротезирования правого коленного сустава по поводу гонартроза 2 ст.

При поступлении на реабилитацию отмечался болевой синдром 6 баллов по ВАШ (принимает анальгетики – НПВП), снижение показателей кровотока и застойные явления в дистальном венозном отделе прооперированной нижней конечности по данным ангиосканирования сосудов (спастически застойный тип циркуляции), снижена сила периартикулярных мышц и значение индекса мобильности Ривермид. Проходит с внешней опорой на костыли 50 метров.

Получал курс реабилитации по предлагаемому способу, 10 дней, ежедневно, из следующих воздействий:

1) лазеротерапия – воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением от аппарата «Азор 2К», контактной методикой, в импульсном режиме с частотой 80 Гц, мощностью излучения в импульсе 6 Вт, продолжительностью 4 мин на область прооперированного коленного сустава – по 2 мин на переднюю и заднюю его зоны;

2) магнитотерапия – воздействие низкочастотным переменным магнитным полем (ПеМП) от аппарата «Полюс 2» на прооперированный коленный сустав, индуктором-соленоидом, режим – синусоидальный непрерывный, частота – 50 Гц, величина магнитной индукции – 1,5 мТл, интенсивность – 3, продолжительность процедуры – 15 мин;

3) индивидуальные занятия лечебной гимнастикой с выполнением упражнений на укрепление мышц бедра и голени прооперированной ноги, с увеличением длительности занятий в процессе курса, в виде комплекса упражнений, представленного выше;

4) классический медицинский массаж шейно-воротниковой зоны 15 мин;

5) занятия на аппарате «Артромот» для оперированной нижней конечности с увеличением длительности занятий и амплитуды движений в процессе курса, учетом расширения угла движений в прооперированном коленном суставе;

6) занятия на роботизированном биомеханическом тренажере с биологической обратной связью CON-TREX, чередуя классический изометрический режим работы и пассивный режим в качестве отдыха, для мышц прооперированной нижней конечности, длительностью занятия 20 мин;

7) курс физиотерапевтических воздействий осуществляли на фоне приема антикоагулянтного препарата: Апиксабан 2,5 мг 2 р/день.

В результате курсового лечения у пациента были получены улучшения кровенаполнения в капиллярном и венулярном отделах микроциркуляторного русла, снижение боли по ВАШ до 3 баллов – на 3 день курса и до 1 балла – к концу всего курса. Увеличилась дистанция ходьбы с внешней опорой на костыли – на 60 метров к 3-му дню проводимого курса, и еще на 120 метров к концу курса.

После курсовой терапии наблюдалось улучшение функции коленного сустава, что подтверждалось данными, полученными при использовании опросника КSS (с 62 в начале реабилитации до 85 баллов по ее окончании).

При контрольном обследовании через 3 месяца по окончании курса реабилитации у пациента – еще более улучшились показатели ходьбы, болевого синдрома не наблюдается, микроциркуляции в прооперированной конечности, объем движений в прооперированном суставе в различных плоскостях соответствует таковому в здоровом на противоположной конечности.

Таким образом, предложенный способ реабилитации позволил у данного пациента в более короткие сроки обеспечить улучшение и восстановление различных функций, связанных с прооперированным суставом, а также улучшить их в течение, по крайней мере, последующих 3-х месяцев.

Изобретение относится к медицине, а именно к медицинской реабилитации, физиотерапии, ЛФК, и может быть использовано на этапах как стационарной реабилитации после тотального эндопротезирования коленного сустава (ЭПКС), так и на санаторно-курортном этапе в раннем послеоперационном периоде. Проводят комплекс физиотерапевтических воздействий курсом 10 дней, ежедневно, из следующих воздействий: 1) лазеротерапия низкоинтенсивным лазерным излучением от аппарата «Азор 2К», контактной методикой в импульсном режиме с частотой 80 Гц, мощностью излучения в импульсе 6 Вт, продолжительностью 4 мин на область прооперированного коленного сустава – по 2 мин на переднюю и заднюю его зоны; 2) магнитотерапия низкочастотным переменным магнитным полем (ПеМП) от аппарата «Полюс 2» на прооперированный коленный сустав, индуктором-соленоидом, режим – синусоидальный непрерывный, частота – 50 Гц, величина магнитной индукции – 1,5 мТл, интенсивность – 3, продолжительность процедуры – 15 мин; 3) индивидуальные занятия лечебной гимнастикой с выполнением упражнений на укрепление мышц бедра и голени прооперированной ноги с увеличением длительности занятий в процессе курса; 4) классический медицинский массаж шейно-воротниковой зоны – 15 мин; 5) занятия на аппарате «Артромот» для оперированной нижней конечности с увеличением длительности занятий и амплитуды движений в процессе курса; 6) занятия на роботизированном биомеханическом тренажере с биологической обратной связью CON-TREX, чередуя классический изометрический режим работы и пассивный режим в качестве отдыха, для мышц прооперированной нижней конечности длительностью занятия 20 мин; 7) курс физиотерапевтических воздействий осуществляют на фоне приема антикоагулянтных препаратов. Способ обеспечивает ускорение снятия болевого и отечного синдрома и, соответственно, более раннее расширение объема движений в прооперированном суставе (уже с 3-го дня от начала реабилитации), снижение риска развития в последующем контрактур КС при лучшей переносимости реабилитационного комплекса пациентами. 1 табл., 1 пр.

Способ медицинской реабилитации после тотального эндопротезирования коленного сустава в раннем послеоперационном периоде, включающий проведение комплекса физиотерапевтических воздействий,

отличающийся тем, что комплекс физиотерапевтических воздействий курсом 10 дней, ежедневно, состоит из следующих воздействий:

1) лазеротерапия – воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением от аппарата «Азор 2К», контактной методикой в импульсном режиме с частотой 80 Гц, мощностью излучения в импульсе 6 Вт, продолжительностью 4 мин на область прооперированного коленного сустава – по 2 мин на переднюю и заднюю его зоны;

2) магнитотерапия – воздействие низкочастотным переменным магнитным полем (ПеМП) от аппарата «Полюс 2» на прооперированный коленный сустав, индуктором-соленоидом, режим – синусоидальный непрерывный, частота – 50 Гц, величина магнитной индукции – 1,5 мТл, интенсивность – 3, продолжительность процедуры – 15 мин;

3) индивидуальные занятия лечебной гимнастикой с выполнением упражнений на укрепление мышц бедра и голени прооперированной ноги с увеличением длительности занятий в процессе курса;

4) классический медицинский массаж шейно-воротниковой зоны – 15 мин;

5) занятия на аппарате «Артромот» для оперированной нижней конечности с увеличением длительности занятий и амплитуды движений в процессе курса;

6) занятия на роботизированном биомеханическом тренажере с биологической обратной связью CON-TREX, чередуя классический изометрический режим работы и пассивный режим в качестве отдыха, для мышц прооперированной нижней конечности длительностью занятия 20 мин;

7) курс физиотерапевтических воздействий осуществляют на фоне приема антикоагулянтных препаратов.