Способ определения функционального состояния плода человека Советский патент 1983 года по МПК A61B5/02 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в акушерстве для определения функционального состояния плода человека, а также для определения поражения органа слуха в внутриутробного плода.

Известен способ исследования функционального состояния плода путем регистрации звуковых и электрических явлений, возникающих в сердце плода. По этому способу для увеличения чувствительности мик рофон располагают на задней внутренней поверхности мочевого пузыря беременной женщины. Оценку состояния плода производят по ФКГ, записываемой с помощью этого микрофона 1.

Однако фиксирование микрофона на внут ренней поверхности мочевого музыря не соответствует проекции плода. Кроме того, введение приспособления и микрофона в полость мочевого пузыря является трудоемкой процедурой и связано с возможным инфицированием мочевыводящих путей беременной женщины.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату к изобретению является способ определения функционального состояния плода человека путем контактного физического (термического) воздействия на плод через переднюю боковую стенку и измерения частоты сердечных сокращений до и после воздействия 2.

Однако у легковозбудимых женщин с явлениями сосудистой дистонии эта проба не может считаться достоверной, а процент женщин, страдающих вегето-сосудистой дистонней, довольно высок. Кроме того, этот способ отличается относительно низкой чувствительностью. Холодовое воздействие приводит к увеличению частоты сердцебиения плода на 8-9 уд/мин, тепло вызывает учащение сердцебиения на 13-14 уд/мин.

Целью изобретения является повыщение точности способа.

Цель достигается тем, что согласно способу определения функционального состояния плода человека путем контактного физического воздействия на плод через переднюю брющную стенку и измерения частоты сердечных сокращений до и после воздействия, физическое воздействие на плод осуществляют подачей тонального звукового сигнала частотой 800-8000 Гц, интенсивностью 95-105 дБ в течение 1-5 с и одновременно воздействуют на мать широкополосным шумом.

Пример 1. Измерения проводят в элекг троэкранированной камере. Беременная занимает горизонтальное положение на спине в постели. После десятиминутной адаптации устанавливают датчики на животе беременной женщины. Датчик фонокардиографа устанавливают в месте максимального сердцебиения плода, которое определяют с помощью акушерского стетоскопа или портативного измерителя частоты сердцебиения («Dopton - Япония, «Плод - разработка ЛНПО «Вектор). Датчики для записи ЭКГ устанавливают на белой линии живота. Индифферентный электрод крепят на правом бедре, в нижней части трети. Вначале проводят контрольную запись ФКГ и ЭКГ, которая включает регистрацию сердцебиения плода без звукового воздействия и позволяет определить исходную частоту сердцебиения. Контрольные ФКГ и ЭКГ записывают в течение 5 мин. Скорость записи не менее 50 мм/с. Затем подают звуковой сигнал от звукового генератора с помощью излучателя. При этом излучатель помещают на передней брющной стенке беременной на проекцию головки плода. Излучение во внешнюю среду отсутствует, так как используют однонаправленный излучатель, что исключает реакцию беременной на звук. Кроме того, с целью исключения влияния рассеянного звука, беременной бинаурально с помощью телефонов подают щирокополосный шум интенсивностью 69 дБ. Для обеспечения акустического контакта с кожей живота поверхность излучателя смазывают вязкой жидкостью (например глицерином, вазелиновым маслом и т.д.). Продолжительность воздействия звукового сигнала 3 с, частота 800 Гц. Величину звукового сигнала, развиваемого в области предлежащей части, определяют с помощью звукоприемника. Звукоприемник фиксируют в области заднего свода влагалища. Звуковой сигнал, воздействующий на плод, 95 дБ. ФКГ и ЭКГ записывают непрерывно как во время воздействия звукового сигнала, так и после. Регистрацию сердцебиения плода после воздействия звуковым сигналом продолжают 10 мин. По записи ФКГ и ЭКГ подсчитывают частоту сердцебиения плода во время контрольных измерений (до звукового сигнала) и после. Исходную частоту сердцебиения плода определяют в произвольно выбранных интервалах записи длительностью 2 с. Если разность этих измерений не более 4 уд/мин, предполагают, что контрольная запись сделана правильно и исходная частота сердцебиения плода достоверна. Далее определяют частоту сердцебиения плода после воздействия на плод звуковым сигналом. Эту величину определяют в каждом промежутке записи, равном 2 с. Подсчет ведут до тех пор, пока частота сердцебиения не достигнет величины, равной исходной (приблизительно в течение 30 с). После этого определяют разность между исходной частотой сердцебиения и частотой сердцебиения, определенной после воздействия звуковым сигналом. Изменение частоты сердцебиения плода непосредственно свидетельствует о его реакции на звуковой раздражитель и о его функциональном состоянии.

Пример 2. Обследуют больную с тяжелой акушерской патологией (диагноз: беремённость 36 недель, нефропатия III ст., отягощенный акушерский анамнез, миопия средней степени, ожирение I ст.).

Измерения проводят в электроэкранированной камере. Беременную кладут горизонтально на спину в постели. После десятиминутной адаптации располагают датчики на животе беременной женщины. Датчик фонокардиографа устанавливают в месте максимального сердцебиения плода, которое определяют с помощью портативиого измерителя частоты сердцебиения «Плод - (разработка ЛНПО «Вектор). Два датчика для записи ЭКГ укрепляют на белой линии живота, иидифферентный электрод устанавливают с помощью резинового бинта на правом бедре, в нижней его трети. С помощью телефонов от генератора щума Г2-37 бинаурально беременной женщине подают широкополосный щум величиной 60 дБ, чтобы исключить ее реакцию на звуковой сигнал, которым воздействуют на плод. Для определения исходной частйты сердцебиения плода делают контрольную запись ФКГ и ЭКГ плода. Продолжительность записи 5 мин, скорость записи 50 мм/с. Запись ЭКГ и ФКГ проводят с помощью полиграфа «Galileo. Затем от звукового генератора ГЗ-102 с помощью излучателя на частоте f 3000 Гц подают звуковой сигнал. Излучатель при этом помещают на проекцию головки плода. Для обеспечения-акусЧастота сердцебиения плода, уд/мин

до подачи звукового сигнала (исходная) 151,5

156

154

152

154,5

153

151,5

151,5

151,5

151,5

тического контакта поверхность излучателя сл азывают вазелиновым масло. Продолжительность воздействия звуков ого сигнала 5с. Величину звукового сигнала определяют с помощью звукоприемника, звукоприемник вводят в область заднего свода влагалища. На излучатель подают напряжение V 0,5 В, при этом на звукоприемнике возникает напряжение 0,16 мВ. Учитывая, что чувствительность приемника Удр 9 мкВ/бар, определяют величину звукового сигнала воздействующего-на плод.

р .J§J2 18 бар или в пересчете на децибелы

Р-20 ее ||, 20Се9 9 + «gW) 99лБ

ФКГ и ЭКГ записывают непрерывно как во время воздействия звукового сигнала, так и после. Регистрацию ФКГ н ЭКГ после воздействия звуковым сигналом продолжакуг 10 мин. По записи ФКГ и ЭКГ плода подсчитывают частоту сердцебиения до подачи звукового сигнала и после.

Полученные данные приведены в тал. 1.

Из табл. 1 видно, что изменение частоты сердцебиения после воздействия на плод звуковым сигналом составляет +4 уд/мин от исходной величины. Это изменение соответствует величине изменения частоты сердцебиения в контрольной записи, (до воздействия звукового сигнала на плод), т.е. реакция плода на звуковой сигнал свидетель, ствует о внутриутробном страдании плода.

Таблиц

после подачи звукового сигнала

Отсутствие реакции плода на звуковой сигнал явилось диагностическим признаком внутриутробного страдания плода, которое подтвердилось при рождении ребенка. Ребенок родился с массой тела 1700 г, 42 см. Гистологическое исследование плаценты (№ 737-738) показало перерождение ворсин хориона, приведшее к нарушению плацентарноматочного кровообращения, обусловившее страдание и последующую гипотрофию плода.

Примеры осуществления способа при разЛИЧНУ1Х параметрах звукового сигнала (частота, длительность, интенсивность), приведены в табл. 2.

Таблица 2

СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПЛОДА ЧЕЛОВЕКА путем контактного физического воздействия на плод через переднюю брюшную стенку и измерения частоты сердечных сокращений до и после воздействия, отличающийся .тем, что, с целью повышения точности способа, физическое воздействие на плод осуществляют подачей тонального звукового сигнала частотой 800-8000 Гц, интенсивностью 95-105 дБ в течение 1 - 5 с и одновременно воздействуют на мать широкополосным шумом.