Способ замещения пострезекционных дефектов тканей для полости рта,языка ротоглотки и нижней челюсти Советский патент 1983 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано у 6 льных с местног-распространенными радиорезистентными злокачественными опухолям слизистой оболочки дна полости рта и языка. Известен способ замещения пострезекционных дефектов тканей дна полости рта, языка, ротоглотки и нижней челюсти путем выкраивания жирового лоскута с последующей фиксацией его Ijj Однако при известном способе возможно образование оростом. Целью изобретения является предупреждение образования оростом. Цель достигаетсятем, что согласно способу замещения пострезекционных де фектов тканей дна полости рта, языка, ротоглотки и нижней челюсти выкраиваю слизисто-жировой лоскут при расщеплении тканей щеки на стороне дефекта и подщивают к остаткам мыищ дна полости рта, к слизистой ротоглотки и языка Способ осуществляют следующим образом, После выполнения операции лимфоденэктомии (Крайля или футлярно-фаоциальное удаление шейной клетчатки) продольный разрез кожи на щее заши вают узловатыми шелковыми щвами, а горизонтальный - отгораживают от рагны на шее полотенцем. Рассекают ткани нижней губы и подбородка от угла рта до надкостницы нижней челюсти и перпедикупярно вниз до пересечения с линией горизонтального разреза. Непосредственно под сосочками наружной поверхности слизистой альвеолярного отростка горизонтально рассекают слизистую оболочку, подсли( зистый жировой слой и надкостницу на уровне от ретромолярной области и, на 2,5-3 см отступя от видимых границ распространения опухоли дна полоо ти рта, на горизонтальную ветвь нижне челюсти. Производят комбинированную электро резекцию местно-распространенной опух ли дна полости рта и языка с фрагмент нижней - челюсти в пределах здоровых тканей в едином блоке с тканями, удаленными при лимфоденэктомии. Культи нижней челюсти ушивают мышцами двух рядными кетгутовидными узловатыкга швами. Максимально созфаняя слизисто-подслизистый слой отслаивают его от альвеолярного отростка нижне- челюсти и далее вверх расслаивают ткани щеки таким образом, чтобы слизисто-жировой лоскут щеки был продолжением слизисто-жирового лоскута альвеолярного отростка. Таким образом, удается выкроить слизисто-жировой лоскут со щеки шириной от линии разреза нижней губы до ретромолярной области и со свободной его длиной до 5-6 см. Расщепленный слизисто-жировой лоскут щеки без натяжения прикрывает дефект дна полости рта, ротоглотки и удаленной части языкеи Пластику производят подшиван ем жирового слоя лоскута к оставшимся частям мышц дна полости рта и языка (первый слой). Непрерывность слизистой оболочки полости рта восстанавливаешься сшиванием узловатыми кетгутовыми швами слизистой лоскута ротоглотки, Языка и преддверия полости рта (второй слой), МыЩечные ткани щеки по линии разреза подшивают кетгутовыми узловатыми швами к двубрюшной и ЩИЛО-ПОДЪ5 зычной мышцам (третий слой). Таким образом создается надежная фиксация лоскута и изоляции полости рта от послеоперационной раны на шее после лимфаденэктомии. Предложенный способ применен при лечении 13 больных с местно-распространенными злокачественными новообразог ваниями языка и дна полости рта (Т Tj ). При использовании предложенного способа с применением расщепленного слизистог-жирового щечного лоскута для пластики обширных дефектов языка, дна полости рта, ротоглотки, нижней челюсти удалось добиться авюачительного снижения послеоперационных осложнений (нагноений послеоперационной раны, развития Орестом, аррозивных кровотечений, остеомиэлита культей нижней челюсти). В контрольной группе больных без применения расщеплвнно1х слизисто-жироЕ яю щечного лоскута количество осложнений достигало 68,2% (22 больных), при использовании указанного) метода количество осложнений снизилось до 23,2 %, Предложенный способ обеспечивает восстановление непрерывности слизистой оболочки полости рта, исключается натя жение слизистой оболочки щеки, ротоглотки и культи языка. Способ пластики полости рта обесп&чивает возможность проведения операции и ведения послео11ераавонного периода без наложения врахеостомии, что прак3 1О240 тически исключает развитие поспеопер оионной пневмонии. В результате предложенной пластин ки дефекта дна полости рта, ротоглот ки и нижней челюсти значительно снизи-5 лось число послеоперационных осложниНИИ - нагноений послеоперационной раны дна полости рта, образование оростом. Рана после лимфаде.нэктомии почти , заживает первичным натяжением, а10 также предупреждаютсятакие тяжелые 674 осложнения, как арроэивные кровотечения из обшей сонной артерии и ее ветвей. Способ обеспечивает возможность более быстрой и полноценной реабилитации пациентов, сокращает послеоперационный койкодень, а также в подавляющем больщинстве случаев исключает необзсодимость последующих сложных хирургических oneраций для закрытия (ростом.

СПОСЮБ ЗАМЕЩЕНИЯ ПОСТРЕЗЕКЦИОННЫХ ДЕФЕКТОВ ТКАНЕЙ ДНА ПОЛОСТИ РТА, ЯЗЫКА, РОТОГЛОТКИ И НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ путем выкра вания жирового лоскута с последующей фиксацией его отличающийся тем, что, с целью предупреждения о&разоваяня оростом, выкраивают слиэиЬто-жировой лоскут при расщеплении тканей шекн на стороне дефекта и подшивают к остаткам мышц дна полости рта, к слизистой ротоглотки и языка.