Способ устранения дефекта мягких тканей щеки и ретромолярной области Российский патент 2022 года по МПК A61B17/00 A61M1/20 

Описание патента на изобретение RU2777691C2

Изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии, челюстно-лицевой хирургии и может быть использовано для устранения дефекта мягких тканей щеки и ретромолярной области после хирургического лечения злокачественных опухолей.

Известен cпособ устранения дефекта мягких тканей приротовой области, заключающийся в том, что утраченные ткани восстанавливаются за счет мобилизованного кожно-фасциального субментального лоскута на питающих лицевых сосудах (RU 2550101 С2). Перед операцией по данным ультразвукового исследования области шеи оценивают диаметр и расположение перфорантного сосуда, идущего от подподбородочной артерии. Далее проводят разметку контура предполагаемого кожно-мышечного лоскута. В подподбородочной области после предварительной разметки проводят окаймляющий разрез по контуру разметки. Размеры кожной площадки определяют соответственно кожно-мышечному лоскуту. Тупым и острым путем ткани кожно-мышечного лоскута отслаивают от окружающих тканей, формируя лоскут, включающий в себя кожу, подкожно-жировую клетчатку, подкожную мышцу шеи, часть переднего брюшка двубрюшной мышцы. От подподбородочной области до приротовой области формируют подкожный туннель. Кожно-мышечный лоскут частично деэпидермизируют и методом ротации перемещают через подкожный тоннель в область ранее сформированного воспринимающего ложа в области дефекта. Ткани лоскута распределяют в области ранее сформированного воспринимающего ложа и фиксируют нитями к окружающим тканям.

Однако, данный способ имеет ряд недостатков, такие как:

- повышенный риск повреждения маргинальной ветви лицевого нерва;

- повышенный риск нерадикального выполнения лимфаденэктомии вследствие оставления скрытых метастазов в проекции сосудистой ножки лоскута;

- послеоперационный рост волос в полости рта (особенно у мужчин);

- повышенный риск послеоперационных осложнений у пациентов с ранее проведенной лучевой терапией;

- недостаточность тканей лоскута по площади и небольшой фрагмент мышечной порции, что может привести к невозможности устранения обширных дефектов мягких тканей щеки, ретромолярной области.

Наиболее близким к заявляемому способу (прототип) является способ одномоментного устранения дефектов дна полости рта и поверхности языка (RU 2677793 С1). Подготавливают воспринимающее ложе с использованием разреза мягких тканей в области челюстно-язычного желобка с иссечением рубцово-измененных тканей в области дна полости рта и поверхности языка. Устраняют дефект дна полости рта осевым лоскутом. В качестве осевого лоскута используют васкуляризированный осевой слизисто-мышечный лоскут на перфорантных сосудах от лицевой артерии, включающий прилежащую часть щечной мышцы. А для устранения дефекта поверхности языка используют ксеномембрану из свиной дермы длиной и шириной 10-30 мм, толщиной 0,45-0,50 мм.

Однако, известный способ обладает недостатками, а именно:

- небольшой размер слизисто-мышечной порции;

- близость к первичной опухоли;

- невозможно использовать для устранения дефекта после удаления опухоли щеки с врастанием в щечную мышцу;

- ограниченная подвижность для реконструкции задне-нижних отделов полости рта и ротоглоточных дефектов.

Техническим результатом предложенного изобретения является возможность одномоментного устранения дефекта щеки и ретромолярной области после удаления опухолей с вовлечением щечной мышцы с сохранением функций глотания и речеобразования, а также сократить сроки реабилитации пациентов и снизить травматичность операции.

Технический результат достигается тем, что как в известном способе для восстановления мягких тканей полости рта используют местно-перемещенный лоскут с включением жевательной мышцы.

Особенность заявляемого способа заключается в том, что формируют мышечный лоскут из медиальной порции жевательной мышцы и жировой лоскут из жирового тела Биша, соответствующие по площади размеру дефекта, жировой лоскут ротируют в ретромолярную область, мышечный лоскут ротируют в область дефекта щеки, фасцию мышечного лоскута и жировой лоскут фиксируют с краями дефекта полости рта по периметру и восстанавливают целостность полости рта, мышечный компонент и внутреннюю выстилку полости рта и мягких тканей, операцию завершают послойным ушиванием раны в полости рта и на шее с оставлением трубчатых дренажей.

Способ поясняется подробным описанием, клиническим примером и иллюстрациями, на которых изображено:

Фиг.1 а) схема формирования мышечного лоскута: 1 - медиальная порция жевательной мышцы, 2 - клетчатка Биша; б) схема формирования мышечного и жирового лоскутов: 1 - медиальная порция жевательной мышцы, 2 - клетчатка Биша; 3 - дефект полости рта.

Фиг.2 - схема устранения дефекта: 1 - медиальная порция жевательной мышцы; 2 - клетчатка Биша; пунктирная линия - основание лоскута, расположенное под слизистой оболочкой полости рта, х-х - швы.

Фиг.3 - фотоиллюстрация: разметка хирургического доступа.

Фиг.4 - фотоиллюстрация: а) радикальная модифицированная лимфаденэктомия на шее справа (ND I-V); б) выполнено удаление опухоли полости рта.

Фиг.5 - фотоиллюстрация: а) мобилизована медиальная порция жевательной мышцы, сформирован жировой лоскут из клетчатки Биша; б) жировой лоскут ротирован в ретромолярную область, мышечный лоскут ротирован в область дефекта щеки;

Фиг.6 - фотоиллюстрация пациента К. после операции: а) вид лоскутов в полости рта; б) окончательный вид пациента.

Способ осуществляют следующим образом.

Операцию выполняют при расположении опухолевого образования в области слизистой оболочки щеки с распространением в ретромолярную область.

На первом этапе операции удаляют опухоль щеки и ретромолярной области. Выделяют медиальную порцию жевательной мышцы, отсекают от прикрепления ее к телу нижней челюсти и мобилизируют (Фиг. 1а). Формируют мышечный лоскут с кровоснабжением на arteria masseterica (из arteria maxillaris), который соответствует по площади размеру дефекта. Дополнительно формируют жировой лоскут из клетчатки Биша (Фиг. 1б). Жировой лоскут ротируют в ретромолярную область, мышечный лоскут ротируют в область дефекта щеки. Фасцию мышечного лоскута и жировой лоскут фиксируют с краями дефекта полости рта по периметру с восстановлением целостности полости рта, внутренней выстилки и мягких тканей (Фиг. 2).

Резекционный и реконструктивный этапы могут выполняться как с пересечением нижней губы и мобилизацией щечного лоскута латерально, так и без пересечения (при отсутствии тризма). При данном варианте реконструкции лимфаденэктомию выполняют в необходимом объеме стандартно.

Рана в полости рта и на шее послойно ушивают наглухо с оставлением трубчатых дренажей. Швы на кожу.

Изобретение поясняется клиническим примером.

Больной К., 34 года, находился на лечении в отделении микрохирургии МНИОИ им. П.А. Герцена - филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России с клиническим диагнозом: рак слизистой оболочки правой щеки урT3N2bM0, стадия IVA. ХЛТ 02-04.2021г. СОД 72 Гр. Остаточная опухоль. Состояние после 2 курсов ПХТ 07-08.2021г.

Морфологически - низкодифференцированная плоскоклеточная карцинома.

При поступлении: общее состояние удовлетворительное. Тризм 1 ст. Открывание рта - 15 мм. При осмотре доступных отделов полости рта в области слизистой оболочки правой щеки с распространением в ретромолярную область определяется опухолевое образование размерами до 3 см, инфильтративно-язвенной формы роста. Мягкие тканей правой щеки и верхней трети шеи справа отечны, гиперемированы (постлучевые изменения). В правой подчелюстной области определяется метастатически измененный лимфатический узел до 2 см в диаметре, плотной консистенции, ограниченно подвижный.

По данным МРТ: в правом щечно-десневом кармане визуализируется опухолевая инфильтрация «стелящегося» характера роста, прилежащая к жевательной мышцы, клетчатке щечной области, распространяющаяся в меньшем объеме в ретромолярное пространство. Апикальный полюс расположен в области щечно-десневого кармана верхней челюсти. Каудальный полюс на уровне нижнего щечно-десневого кармана. Образование максимальными размерами: аксиальные 24х6 мм, вертикальный примерно 15 мм (ранее 32х9 мм и 29 мм соответственно).

По результатам инструментальных методов исследования убедительных данных за отдаленное метастазирование и другую очаговую патологию не получено.

Пациенту выполнена операция: удаление опухоли правой щеки и ретромолярной области, радикальная модифицированная лимфаденэктомия на шее справа (ND I-V), одномоментная пластика с использованием перемещенного мышечного лоскута из волокон жевательной мышцы и жирового лоскута из клетчатки Биша.

Ход операции: под эндотрахеальным наркозом после формирования средней трахеостомы, выполнена радикальная модифицированная лимфаденэктомия на шее справа (ND I-V) (Фиг. 4а). По предварительной разметке (Фиг.3) произведен срединный разрез нижней губы, далее произведен разрез слизистой оболочки преддверия полости рта, правой щеки, щечный лоскут мобилизован латерально. Далее произведен разрез слизистой оболочки альвеолярного отростка нижней челюсти за зубом 4.5, альвеолярного отростка верхней челюсти за зубом 1.5, ротоглотки, отступив от визуально и пальпаторно определяемых границ опухоли по 1,5-2 см.

Острым и тупым путем мобилизован и удален блок тканей, включающий мягкие ткани правой щеки, слизистую оболочку альвеолярного отростка нижней и верхней челюсти, фрагмент боковой стенки ротоглотки, фрагмент щечной мышцы. Резецирован венечный отросток нижней челюсти справа (Фиг. 4б). Ликвидирован тризм. Гемостаз. Дополнительно резецирован альвеолярный отросток верхней и нижней челюсти. Сформирован мышечный лоскут из волокон жевательной мышцы на arteria masseterica и жировой лоскут из тела Биша (Фиг. 5а). Жировой лоскут ротирован в ретромолярную область, мышечный лоскут ротирован в область дефекта щеки. Фасция мышечного лоскута и жировой лоскут фиксированы с краями дефекта полости рта по периметру с восстановлением целостности полости рта, внутренней выстилки и мягких тканей (Фиг. 5б).

Рана в полости рта (Фиг. 6 а) и на шее послойно ушита наглухо с оставлением двух трубчатых дренажей (Фиг. 6 б) по ходу сосудистого пучка и в подчелюстной области справа. Швы на кожу.

Послеоперационый период протекал гладко. Рана заживала первичным натяжением. В результате проведенной операции был устранен дефект правой щеки и ретромолярной области с восстановлением мягких тканей за счет использования местно-перемещенных тканей без дополнительного донорского ущерба.

Предложенный способ позволяет одномоментно устранить обширные дефекты щеки и ретромолярной области после удаления опухолей с восстановлением мягких тканей, внутренней выстилки и целостности полости рта за счет применения местно-перемещенных лоскутов, за счет чего сокращается срок реабилитации пациентов и снизить травматичность операции.

Похожие патенты RU2777691C2

название год авторы номер документа
Способ реваскуляризации аутотрансплантата в челюстно-лицевой области 2018
  • Гилёва Ксения Сергеевна
  • Романова Екатерина Михайловна
  • Абдуллаев Камиль Фирудинович
RU2678040C1
Способ удаления плеоморфной аденомы околоушной слюнной железы 2023
  • Кокаев Казбек Таймуразович
  • Забунян Грант Андроникович
  • Теремов Алексей Владимирович
  • Мартиросян Александр Арманович
  • Байчев Игорь Сергеевич
  • Оздамиров Алимхан Адамович
  • Кузьменко Антон Олегович
RU2820089C1
СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ СКВОЗНОГО КОМБИНИРОВАННОГО ДЕФЕКТА НИЖНЕЙ ЗОНЫ ЛИЦА 2018
  • Каприн Андрей Дмитриевич
  • Поляков Андрей Павлович
  • Ратушный Михаил Владимирович
  • Ребрикова Ирина Валерьевна
  • Маторин Олег Владимирович
  • Филюшин Михаил Михайлович
  • Сугаипов Адам Лемаевич
  • Никифорович Петр Алексеевич
  • Мордовский Александр Валентинович
RU2693234C2
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ РЕТРОМОЛЯРНОЙ ОБЛАСТИ 1990
  • Битюцкий П.Г.
  • Милованов В.В.
  • Сергеев С.А.
  • Трофимов Е.И.
RU2056793C1
СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ ДЕФЕКТА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА 2020
  • Полькин Вячеслав Викторович
  • Севрюков Феликс Евгеньевич
  • Исаев Павел Анатольевич
  • Васильков Сергей Валерьевич
  • Дербугов Дмитрий Николаевич
  • Панасейкин Юрий Александрович
  • Рожнов Виталий Анатольевич
  • Панкратов Владимир Александрович
  • Акки Эрнест Диляверович
  • Барышев Владимир Викторович
  • Спирин Павел Игоревич
  • Каприн Андрей Дмитриевич
  • Иванов Сергей Анатольевич
RU2733163C2
Способ реконструктивно-пластической операции у пациентов с местно-распространенным раком гортаноглотки T4A, с распространением опухоли на шейный отдел пищевода 2022
  • Рожнов Виталий Анатольевич
  • Полькин Вячеслав Викторович
  • Акки Эрнест Диляверович
  • Спирин Павел Игоревич
  • Каприн Андрей Дмитриевич
  • Иванов Сергей Анатольевич
RU2779370C2
Способ реконструкции гортани и глотки при местно-распространенных опухолях 2019
  • Каприн Андрей Дмитриевич
  • Иванов Сергей Анатольевич
  • Севрюков Феликс Евгеньевич
  • Рожнов Виталий Анатольевич
  • Андреев Вячеслав Георгиевич
  • Акки Эрнест Диляверович
  • Буякова Марина Евгеньевна
  • Барышев Владимир Викторович
  • Панкратов Владимир Александрович
  • Панасейкин Юрий Александрович
  • Полькин Вячеслав Викторович
RU2714593C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РАКА НИЖНЕЙ ГУБЫ 2004
  • Толченицын Игорь Аркадьевич
  • Миндлин Александр Евсеевич
  • Чичкова Галина Александровна
RU2271760C2
Способ устранения сквозного дефекта и ороназального сообщения в переднем отделе твердого нёба 2021
  • Овчинников Игорь Александрович
  • Гилёва Ксения Сергеевна
  • Романова Екатерина Михайловна
  • Бернатов Юрий Михайлович
RU2759739C1
Способ замещения дефектов верхней челюсти 2020
  • Задеренко Игорь Александрович
  • Алиева Севил Багатуровна
  • Ахундов Азер Алмрамиз Оглы
  • Орлова Ирина Владиславовна
  • Бектимиров Мирболот Бектемирович
  • Казимов Александр Эркинович
  • Бердыклычев Мерген Тувакклычевич
  • Пхешхова Бэла Газраиловна
RU2750128C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 777 691 C2

Реферат патента 2022 года Способ устранения дефекта мягких тканей щеки и ретромолярной области

Изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии, челюстно-лицевой хирургии. Формируют мышечный лоскут из медиальной порции жевательной мышцы и жировой лоскут из жирового тела Биша, соответствующие по площади размеру дефекта. Жировой лоскут ротируют в ретромолярную область. Мышечный лоскут ротируют в область дефекта щеки. Фасцию мышечного лоскута и жировой лоскут фиксируют с краями дефекта полости рта по периметру и восстанавливают целостность полости рта, мышечный компонент и внутреннюю выстилку полости рта и мягких тканей. Операцию завершают послойным ушиванием раны в полости рта и на шее с оставлением трубчатых дренажей. Способ позволяет одномоментно устранить обширные дефекты щеки и ретромолярной области после удаления опухолей с восстановлением мягких тканей, внутренней выстилки и целостности полости рта за счет применения местно-перемещенных лоскутов, за счет чего сокращается срок реабилитации пациентов и снижается травматичность операции. 1 пр., 6 ил.

Формула изобретения RU 2 777 691 C2

Способ устранения дефекта мягких тканей щеки и ретромолярной области, включающий формирование местно-перемещенного лоскута щеки с включением жевательной мышцы, отличающийся тем, что формируют мышечный лоскут из медиальной порции жевательной мышцы и жировой лоскут из жирового тела Биша, соответствующие по площади размеру дефекта, жировой лоскут ротируют в ретромолярную область, мышечный лоскут ротируют в область дефекта щеки, фасцию мышечного лоскута и жировой лоскут фиксируют с краями дефекта полости рта по периметру и восстанавливают целостность полости рта, мышечный компонент и внутреннюю выстилку полости рта и мягких тканей, операцию завершают послойным ушиванием раны в полости рта и на шее с оставлением трубчатых дренажей.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2022 года RU2777691C2

KATRE M.I
et al
Buccal Fat Pad a Forgotten Option of Reconstruction in Oral Cancer
Indian J Otolaryngol Head Neck Surg
Станок для придания концам круглых радиаторных трубок шестигранного сечения 1924
  • Гаркин В.А.
SU2019A1
Деревянная повозка с кузовом, устанавливаемым на упругих дрожинах 1920
  • Ливчак Н.И.
SU248A1
СПОСОБ ПЛАСТИКИ ОБШИРНОГО СКВОЗНОГО ДЕФЕКТА МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЩЕКИ, УГЛА РТА, ФРАГМЕНТОВ ВЕРХНЕЙ И НИЖНЕЙ ГУБЫ 2012
  • Задеренко Игорь Александрович
  • Дробышев Алексей Юрьевич
  • Азизян Рубен Ильич
  • Алиева Севил Багатуровна
  • Шипкова Татьяна Петровна
  • Циклаури Василий Тамазиевич
  • Илькаев Константин Дмитриевич
RU2489096C1
СПОСОБ ПЛАСТИКИ ЩЕКИ ПЕКТОРАЛЬНЫМ ЛОСКУТОМ С ДВОЙНОЙ КОЖНОЙ ПЛОЩАДКОЙ 2007
  • Клочихин Аркадий Львович
  • Виноградов Вячеслав Вячеславович
  • Клочихин Михаил Аркадьевич
RU2380053C2
ЯРЕМЕНКО А.И
и др
Актуальные методы использования жирового тела щеки в лечении патологических процессов и состояний челюстно-лицевой

RU 2 777 691 C2

Авторы

Поляков Андрей Павлович

Каприн Андрей Дмитриевич

Ребрикова Ирина Валерьевна

Ратушный Михаил Владимирович

Маторин Олег Владимирович

Сугаипов Адам Лемаевич

Мордовский Александр Валентинович

Никифорова Дарья Юрьевна

Даты

2022-08-08Публикация

2022-02-14Подача