Способ забора лимфы из периферических лимфатических сосудов Советский патент 1983 года по МПК A61B17/00 

N3

05

оо ю Изобретение относится к медицине, а именно к лимфологии. Известен способ забора лимфы из периферических лимфатических сосудов, включающий предварительное окрашивание сосудов, поперечный разрез кожи выше голеностопного сустава, выделение лимфатического сосуда, введение в него катетера с последуюш,ей его фиксацией 1. Однако при осуществлении известного способа/ невозможен непрерывный забор лимфы в достаточном количестве вследствие перегиба катетера и его частой закупорки тромбами. Кроме этого, нередки случаи травматизации сосуда и его клапанов вследствие удаления соединительной оболочки вокруг сосуда и ненадежной фиксации катетера в сосуде. Целью изобретения является уменьшение травматизации лимфатического сосуда. Поставленная цель достигается тем, что согласно способу забора лимфы из периферических лимфатических сосудов, вклю чающему окрашивание сосудов, поперечный разрез кожи выше голеностопного сустава, выделение лимфатического сосуда, введение в него катетера с последующей его фиксацией, выделение сосуда проводят вмес те с соединительнотканной оболочкой, затем подводят под него пластину и лигатуры, пунктируют сосуд мандреном, размещенным внутри катетера, и проводят катетер внутрь сосуда на 0,8-1,0 см, после чего осуществляют разрез кожи вдоль катетера и укрепляют его лигатурами в образовавшемся ложе, а затем отсасывают лимфу при разрежении 10-30 мм вод. ст. Способ осуществляют следующим образом. Вначале на 2 см ниже внутренней лодыжки подкожно вводят 0,3 мл лимфотропного красителя (2,50/о-ный патентованный синий) или 2,0 мл синьки Эванса для окрашивания лимфатических сосудов, затем спус тя 10 мин поперечный разрез кожи длиной 1,2-1,5 см выше лодыжки на 7-8 см. В ране находят окрашенные сосуды, выбимают наибольший по размеру, подводят под него 2 шелковые лигатуры, очищают от жировой оболочки, сохраняя соединительнотканную, которая дополнительно укрепляет стенку сосуда и уменьшает возможность его травмирования во время обвязывания лигатурами и плотной фиксации катетера. Дистальную лигатуру (по ходу лимфатического сосуда) подтягивают вверх и пережимают просвет сосуда, в это же время проводят массаж кожи по направлению к ране. За счет притока лимфы сосуд заметно увеличивается в размерах, затем под него подводят металлическую или пластмассовую пластинку размером 5X0,5 см, которая устраняет боковое и глубинное смещен.ие сосуда и обеспечивает условия для введения в него катетера с мандреном. Используют набор катетеров длиной 5 см, которые изготавливают из отечественных трубок для в/в вливания жидкостей. В катетер вставляют тонкий металлический мандрен, при этом его заостренная часть должна выступать из более тонкого конца катетера не более чем на 0,1 мм. На противоположном конце мандрена имеется специальное утолщение (припай) для его плотной фиксации в катетере. Лимфатический сосуд пунктируют колющей частью мандрена и проводят катетер внутрь и вдоль сосуда на расстояние 0,8-1,0 без повреждения лимфатических клапанов, затем мандрен извлекают. Проксимальную лигатуру плотно завязывают на 2 узла на расстоянии 0,5 см от тонкого конца катетера, находящегося в просвете сосуда, затем длинные концы отрезают. Дистальную лигатуру также плотно завязывают на 2 узла непосредственно в месте выхода катетера из сосуда; затем длинные концы подтягивают вверх с небольшим усилием и перехлесттывают через наружный конец катетера, который предварительно прикрепляют к коже полоской лейкопластыря. Для устранения перегиба катетера в месте его выхоДЗ из раны проводят дополнительный Тобразный разрез кожи вдоль катетера, перпендикулярно основному, укладывают и закрепляют катетер в образовавшемся ложе. Затем проводят проверку правильности положения катетера в просвете сосуда путем легкого массажа кожи по направлению к ране, при этом катетер заполняется окрашенной лимфой. Если катетер не заполяется (кончик катетера упирается в стенку сосуда или располагается близко к клапанам), то в катетер вводят мандрен и осторожно проталкивают его вдоль сосуда или подтягивают назад, затем проверку повторяют. После заполнения катетера лимфой проводят ее отсасывание с помощью дозированного вакуума величиной 10- зО мм вод ст Пример. Больной М., 47 лет, с целью изучения динамики ингредиентов периферической лимфы в процессе комбинированного лечения по поводу рака желудка и переливания больших доз крови и кровезамените. лей, выполнена катетеризация периферическйх лимфатических сосудов. На 3- см ниже внутренней лодыжки п/к введено 0,4 мл красителя, затем выполнен поперечный разрез кожи выше лодыжки на 7 см, в ране найдено 2 лимфатических сосуда диаметром 0,6 и 0,8 мм. Больший по размеру очищен от жировой оболочки с сохранением соединительнотканной, под сосуд подведены 2 шелковые лигатуры и пластмассовая пластинка размером 5x0,5 см. Сосуд пунк™рован мандреном, размещенным внутри катетера, длиной 5 см, затем катетер проводят внутрь и вдоль сосуда на расстояние 1,0 см и кончик установлен не доходя

до клапанов, затем мандрен удален. Катетер плотно обвязан и фиксирован проксимальной лигатурой на 2 узла, затем проведен Т-образный разрез кожи вдоль катетера для устранения его перегиба, катетер уложен в образовавшемся ложе, фиксирован на 2 узла дистальной лигатурой в месте выхода катетера из сосуда, длинные концы лигатуры подтянуты вверх с небольшим усилием и перехлестнуты через наружный конец катетера, который предварительно прикреплен к коже полоской лейкопластыря, проведена проверка правильности положения катетера в просвете сосуда: при массаже кожи по направлению к ране удалось

заполнить катетер на всем протяжении. При дозированном вакууме величиной 20 мм вод. ст. проведено отсасывание лимфы в течение 11 дней, всего получено 32 мл лимфы. Предлагаемый способ позволяет увеличить количество забираемой лимфы (от 0,5- 1,5 мл -в прототипе до 2-3 мл в сутки) за счет ее непрерывного отсасывания в условиях дозированного вакуума величиной 10-30 мм вод. ст. устранения перегиба катетера и его закупорки тромбами; уменьшить травматизацию лимфатических сосудов за счет сохранения соединительнотканной оболочки и надежной фиксации катетера в сосуде и самого сосуда.

СПОСОБ ЗАБОРА ЛИМФЫ ИЗ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ СОСУДОВ, включающий окрашивание сосудов, поперечный разрез кожи выше голеностопного сустава, выделение лимфатического сосуда, введение в него катетера с последуюш.ей его фиксацией, отличающийся тем, что, с целью уменьшения травматизации лимфотического сосуда, выделение его проводят вместе с соединительнотканной оболочкой, затем подводят под него пластину и лигатуры, пунктируют сосуд мандреном, размещенным внутри катетера, и проводят катетер внутрь сосуда на 0,8- 1,0 см, после чего осуществляют разрез кожи вдоль катетера и укрепляют его лигатурами в образовавшемся ложе, а затем отсасывают лимфу при разрежении 10- 30 мм вод. ст.