Способ лечения травматической назальной ликвореи Советский патент 1983 года по МПК A61B17/00 A61F2/28 A61L24/00 A61N7/00 

со

со Изобретение OTFIOCHTCH к медицине, а именно к нейрохирургии. Известен способ лечения травматической назальной ликвореи нутем трепанации черепа и интрапраниального закрытия трансплантатом ликворных свищей 1. Однако данный способ травматичен и не всегда эффективен. Известен также способ лечения травматической назальной ликвореи путем эндоназального иссечения слизистой свищевого хода и закрытия дефекта ситовидной пластины рещетчатой кости гомотрансплантатом с фиксацией его биологическим клеем 2. Однако известный способ травматичен и не предупреждает рецидивов заболевания. Целью изобретения является уменьщение травматичности способа и предупреждение рецидивов заболевания. Цель достигается тем, что согласно способу лечения травматической назальной ликвореи путем эндоназального иссечения слизистой свищевого хода и закрытия дефекта ситовидной пластины решетчатой кости гомотрансплантатом с фиксацией его биологическим клеем циркулярно коагулируют и иссекают слизистую крыщи носа и ситовидной пластинки решетчатой кости, а на дефект накладывают пломбу из смеси гомомуки с биологическим клеем с последующим воздействием на нее ультразвуком мощностью 0,5-0,8 Вт/см в течение 15-20 с. Способ осуществляют следующим образом. В операционной под местной анестезией больному производят ломбальную пункцию между остистыми отростками позвонков. Эндолюмбально вводят 0,5 мл 5°/о-ного раствора флюоресцентного натрия, предварительно разведенного в 10,0 мл спинномозговой жидкости. Больному дают внутривенный наркоз. Операционное поле обрабатывают 5°/о-ным раствором йода и 70° спиртовым раствором. В верхний носовой ход -глубоко вводят зеркало Киллиано с длинными губками, так что обзору представляется обонятельная щель, крыща носа и ситовидная пластина решетчатой кости. Локализацию ликворного свища определяют по выделению ликвора, окрашенного флюоросценном. Осмотр производят в синем свете, что позволяет выявить даже незначительное выделение спинномозговой жидкости. Слизистую оболочку в области ликворного свища ситовидной пластины разрущают током высокой частоты и одновременно производят монополярную коагуляцию до кости, предотвращая образование кровотечения, которое увляжняет оперируемое поле, мешает вести обзор и обнаружение дефекта, а также предотвращает возникновение опасных ситуаций, вызванных попаданием крови в трахею. Осушают тампоном с эфиром костный дефект в области ситовидной пластины, позводят заранее приготовленную пломбу диаметром 1015 мм из мелкодисперс ной костной гомомуки, смещанной с биологическим клеем, например МК-6, МК-7, МК-9. Затем в носовой ход вводят апликатор ультразвука, который запитан от ультразвукового генератора с частотой 25-30 кГц. Пьезопреобразователем прижимают пломбу к обнаженной ситовидной пластине и от генератора ультразвуковых колебаний подают электрический сигнал на пьезопреобразователь мощностью 0,5-0,8 Вт/см . Мощность ультразвуковых колебаний, равная 0,5-0,8Вт/см2, необходима и достаточна для проведения наплавки костной ткани и не вызывает ее разрушение. Преобразованные в излучателе электрические колебания в механические способствуют проникновению биологического клея в костную ткань и его быстрой полимеризации, устраняя дефект в ситовидной пластине, и образованию направки над дефектом. Воздействие ультразвуком на дефект в ситовидной пластине производят в течение 15-20 с, что позволяет быстро и надежно закрыть ликворный свищ. Спустя 15-20 мин производят контроль надежности закрытия ликворного свища путем визуального осмотра с применением искусственного кратковременного повыщения ликворного давления, что достигается эндолюмбальным введением 100-150 мл физиологического раствора. Носовой ход плотно тампонируется марлевым тампоном с йодоформной мазью. Пример. Больной поступил в клинику с диагнозом - травматическая назальная ликворея со сроком давности заболеваний в течение шести лет. В результате диагностических исследований (краниография, замедленная направленная пневмоэнцефалография, томография) у больного выявлен ликворный свищ в области правой ситовидной пластинки решетчатой кости. В операционной Эндолюмбально введено 0,5 мл 5%ного раствора флюоресцеина натрия для визуализации свища. В положении больного на спине с запрокинутой головой после обработки операционного поля по общепринятой методике под внутривенным наркозом в первый верхний носовой ход глубоко введено зеркало Киллиано с длинными губками. Обзору представилась обонятельная щель, слизистая в области ситовидной пластинки. При осмотре в синем свете отмечено выделение окращенного флюоресценном ликвора в области ситовидной пластинки. С применением монополярной электрокоагуляции произведена тщательная коагуляция слизистой оболочки в области крыши поля и ситовидной пластинки. Кровотечение не отмечалось. Область ситовидной пластинки тщательно осущена. Приготовлена пло.мба

из предварительно заготовленной костной мелкодисперсной гомомуки, смешанной с медицинским клеем МК-7; диаметр пломбы 15 мм, форма ее шаровидная. Пломба подведена к дефекту в области ситовидной пластинки. Затем в носовой ход вводят аппликатор ультразвука, пломба пьёзопреобразователел прижата к ситовидной пластинке. Ультразвуковое воздействие произведено в течение 15-20 с при мощности 0,5- 0,8 Вт/см2..

Через 15 мин после предварительного кратковременного повышения ликворного давления путем эндолюмбарного введения мл физиологического раствора произведен осмотр операционного поля. Выделения, окрашенного флюоресценном ликвора, не обнаружено.

Правая половина носа туго тампонирована марлевой лентой с йодоформной мазью. Послеоперационный период протекал без осложнений. Марлевая лента удалена на пятые сутки. На седьмые сутки больному разрешено ходить, на девятые сутки выписан домой. Осмотрен через полгода - выделений ликвора нет.

Использование предложенного способа позволяет уменьшить травматичность способа, предупредить рецидивы заболевания. Циркулярная коагуляция сосудов позволяет проводить операцию закрытия дефекта на сухом оперируемом поле, что обеспечивает прочную фиксацию наплавки.

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ НАЗАЛЬНОЙ ЛЙКВОРЕИ путем эндоназального иссечения слизистой свищевого .хода и закрытия дефекта ситовидной пластины решетчатой кости гомотрансплантатом с фиксацией его биологическим клеем, отличающийся тем, что, с целью уменьшения травматичности способа и предупреждения рецидивов заболевания, циркулярно коагулируют и иссекают слизистую крыши носа и ситовидной пластинки решетчатой кости, а на дефект накладывают пломбу из смеси гомомуки с биологическим клеем с последующим воздействием на нее ультразвуком мощностью 0,5-0,8 Вт/см в течение 15-20 с.