Способ оперативного доступа к передней стенке прямой кишки Советский патент 1983 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно хирургии, и касается проведения операций по поводу рака, прямой кишки, Известен способ оперативного доступа к прямой кишке через промеж-. ность, когда после удаления колпачка и двух нижних крестцовых позвонков, прямая кишка становится доступвой для вмешательства t1. Способ травматичен и при распрост раненнЬсти процесса ограничен для пе редней стенки прямой кишки. Известен спсх;об оперативного доступа к передней стенке прямой кишки путем рассечения задней стенки влага лища с последующей матилизацией прямой кишки 2. Однако этот способ :т1р именим тольк у женщин, когда в стенку влагалища проростает опухоль.. Цель изобретения - снижение травматичности и улучшения экспозиции, в .оперативном доступе к передней стенк прямой кишки. Поставленная цель достигается тем что согласно способу оперативного доступа к передней стенке прямой .киш ки , доступ осуществляют через переднюю промежность, при этом ее рассека ют послойно в проекции левой нисходя щей ветви лобковой кости. На фиг. 1-4 показанр последовательность оперативного вмешательства Способ осуществляют следующим образом.. Больного укладывают на спину с согнутыми к животу и разведенными в сторону ногами. Для удобства опериро вания левое бедро отводят в сторону до 60-70°. Вскрывают брюшную поЛость разрезом от лонного сочленения до пупка,отгибаю его слева и продолжают вверх по срединной линии на 5-7 см.Осуществляют ревизи брюшной полости на распространение ракового процесса. При отсутствии регионарных метастазов рассекают сдвух сторон брыжейку сигмы над нижне брыжеечной артерией и веной .у устья первой сигмо.видной артерии. Указанны сосуды перевязывают тот час ниже пер вой сигмовидной .артерии и nepecelfajOT Брюшину сигМы рассекают лирооб-. разрезом. В нижней трети сигмовидную кишку перевязыв.ают крепкой лигатурой во избежании распространения опухолевых клеток по кишке в проксимальном направлении. Хирирги промежностной бригады отступают от нижнего края лонного сочленения на 2-2,5 см, делают разрез кожи передней промежности в проекции внутренней стороны левой нисходящей ветви лобковой кости длиной 7-10 см. Затем кожную рану смещают широкими крючками к срединной линии (фиг. 1). Рассекают внутреннюю поперечную мышцу промежности с таким расчетом, чтобы не травмировать влагалища у женщин,.мочеиспускательный канал и простату у мужчин. Рассекают треть леватора. Отделяют переднюю стенку прямой кишки по апоневрозу Денонвилье проксимально, до Дугласова пространства и дистально до анального сфинктера. Хирурги, оперирующие со стороны живота, отделяют прямую кишку от крестца и боковых стенок таза. Леваторы рассекают по частям максимально близко к стенкам таза, преимущественно со стороны промежности. Мобилизованную прямую кишку извлекают вместе с опухолью через передний промежностный разрез (фиг.2). Отступают от .опухоли вверх и вниз в соответствии с онкологическими требованиями и отсекают ее вне полости таза (фиг. 3). В дальнейшем с оставшимися отсеченными концами поступают двояко. Сшивают их и погружают в малый таз или выворачивают отрезок прямой кишки через анус и протягивают через него конец сигмы на промежность. За.тем сшивают край вы.вернутой прямой кишки с краем низведенной сигмы. Анастомоз оставляют на промежности (фиг. 4). . Полость малого таза дренируюттолстой резиновой трубкой через разрез на левой ягодице. Переднюю промежностную рану зашивают наглухо. Брюшину малого таза подагивают к низг веденной кишке. Брюшную полость завшвают наглухо. Асептические повязки на раны.в Изобретение обеспечивает возможность оперативного подхода к передней стенке прямой кишки, мобилизации без перфорации ее и повреждения мочеполовых органов. Кроме того, значительно упрощает и делает менее травматичным оперативное вмешательство.

СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ДОСТУПА К ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКЕ ПРЯМОЙ КИШКИ, О Тл и ч а ю щ И и с я тем, что, с .целью сниягения травматйчностй и улуч-шения экспозиции/ доступ осуществляют через переднюю промежность, при этом ее рассекают послойно в проекции левой нисходящей ветви лобковой .кости. (Л 8 С 00 4; ы