Способ лечения печеночной недостаточности при механической желтухе Советский патент 1983 года по МПК A61B17/00 

g

(Л

с

I

о 4ib ю Kj

СП Изобретение относится к области Медицины и может быть использовано в хирургии желчных путей и печени. Известен способ лечения печеноч ной недостаточности при механичвехой желтухе путём декомпрессий печени 1. Однако известный способ не позв ляет улучшить кровообращение в печени и действие декомпрессии во вр мя лапаротомии, . Цель изобретения - улучшение кровообращения в печени и действия декомпрессииг во время лапаротомии Указанная цель достигается тем, что при осуществлении способа лечения печёночной недостаточности при механической желтухе путем декомпрессии печени, перед операцией производят рассечение печеночной капсулы. Способ осуществляют следующим образом. После лапаротомии под капсулу передней поверхности печени, ближе к ее нижнему краю, вводят теплый физиологический раствор через тонкую инъекционную иглу. Ввведсние физиологического раствора под капсулу дает возможность легко ее отслоить от паренхимы печени и свобо но рассечь скальпелем, избегая пов реждения ткани печени. Рассечение печеночной капсулы приводит к.длительной декомпрессии печени, сводит до минимума отрицательное влияние на ее функцию быстрого сброса желчи после дли- тельного холестаза, улучшаетлнмфо- и кровообращение, создает прямые условия для реабилитации функции гепатоцитов. . П р и м е р j Больной М. 33 л п ступил в jtjjiHHHKy c 2,5-месячной желтухой. На основании клинической картины, данных функциональных проб печени и рентгенологического исследо вания у больного диагностирован рак головки поджелудочной железы. За время ггрейлвания в клинике бо ному проведена интенсивная печеночная терапия. Больной оперирован под эндотрахеальным эфирно-кислородным наркозом. При лапаротомии обнаружена значительно увеличенная, плотная, бугристая головка поджелудочной же лезы (15,0x12,0 см). Весь входящий отдел толстого кишечника у брыжеечного -края поражен раковым процес сом, Оцнако проходимость толстогокишечника сохранена, 5Келчный пузыр увеличен в размерах (7,5смх20 см), напряжен, без признаков воспаления Холедох расширен до 3 см в диамет.ре, напряжен. Печень значительно увеличена в размерах, напряжена, плотной консистенции, темно-зеленого цвета с сероватымм оттенком. По передней поверхности печени, после предварительного введения под капсулу 30 мл 0,85% теплого физиологического раствора с целью ее отслоения от паренхимл печени, произведено рассечение печеночной капсулы. Затем пунктирован желчный пузырь в области дна. Эвакуировано до 80 мл (густой темной желчи. Нало жен холецистоёюноанастомоз на длин иой петле с мёжкишечныманастомозом по Брауну. Диаметры анастомозов соответственно 3 и 4 см. Во время операции отмечалась большая кровоточивость всех тканей.К Винслову отверстию и к малому тазу s подведены Улавливающие резиновые дренажи, К концу 2 дня послеоперационного периода исчез кожный зуд. На 4 день послеоперационного периода состояние больного ухудшилось,Стал сохнуть язык, перестали функционировать улавливающие резиновые дренажи. Пульс 106 /, мин,ритмичный,Живот вздут, в отлогих местах живота тгри перкуссии определяется притупление, кишечныешумы очень вялые, газы самостоятельно не отходят, Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Диаг ностирован разлитой желчный перитонит. Повторная операция под эндЬтрахёаль- ным эфирно-кислородным наркозом.При реладаротомии в малом тазу обнаружено до 600 мл желчи с примесью крови.. Оба анастомоза состоя: ельны, Дренг1жи забиты сгустками крови.Отмечается подтекание желчи, из пункционного отверстия печени, произееденного при чрезкожной чрезпеченочной холангиографии, Бркшиая полость осушена, промыта фурацилином, Пункционнре отверстие т ампонировано марлевым тампоном, В подвздошных обла стях наложены коитрапертуры, через которые к малому тазу подведены улавливающие резиновые дренажи, резиновомарлевые тампоны, ирригаторы для введения антибиотиков, Присоединилась 2-сторонняя иижнедолевая пневмония, Анализ крови: Эр 3080000;НВ НВ 9 гр%; цв,показатель-0,9; Л 39800; п 22; с 68; л 8;м 2;РЭ 35 мм/ч. Печеночные пробы: общий билирубин 4.,О мг%; прямой 2,55 мг%;иепрямой 1,45 мг%;. сулемовая проба 1,65 мл; тимолевая проба 3,5 ед,; остаточный азот 42 мг%,.мочевина 64 мг%,Суммарная фунцсция ( 6 )4,8,что свидетельствует о значительном нарушении функции печени, однако по сравнению с исходной ( Э 3,2) имеется тенденция к улучшению. Вольному продолхсали проводить интенсивную противовоспалительиую , дизинтоксикационИУю Печеночную терапию. Улучшилось субъективное и объективное состояние больного, уменьшилась желтушность кожных покровов.На седьмой денв общий билирубин упал до 3,4 мг% остаточный азот до 38 мг%, лейкоцитоз до 19000.

К 8 дню удалили все тамшоны и дре-нажи. В правом подреберье образовался желчный свищ, который закрылся самостоятельно. Исчезли влажные xpittпы в легких. Полностью разрешился перитонит, восстановился регулярный пассаж кишечника, кгш окращен желчью, моча светлая, печень прежних размеров.

Больной выписан на гмбулаторное лечение по месту жительства.

Предлрженный способ применён при лечении восьми больных с выраженной механической желтухой опухолевой npilроды.

О едний возраст 66 лет, среднее количество билирубина в сыворотке 1фови112,6 мг%, семи больньм .

пгшлиативные желчеотводящие. операции и одной больной радикальная операция - резекция холедоха.

Предложенный способ в комплексе с другими методами лечения позволил благополучно завершить у семи больных послеоперационный период и избежать декомпенсации печени, в том. числе у больной 69 лет послерадикальной операции,К концу второй недели, как правило,резко снижался или. приходил к норме билирубин крови, эначительио уменьшалась или полноетью исчезала желтушност1 кожных покровов и склер, уменьшались размеры печени.

Способ позволяет улучшить кровообравхение в печени и действие декомпрессии во время лапаротомии.

Способ доступен каждому хирургу, надежно улучшает функцию печени и в комплексе с другими методами лечения позволяет расширить возможности профилактики ,и лечения печеночной недостаточности у больных с механической желтухой.

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХЕ путем декомпрессии печени, отличающийся тем, что, с целью улучшения кровообращения в печени и действия. декс трессии во время лапаротомии, перед операцией производят рассечение печеночной кгшсулы.