Способ лечения инфицированных ран Советский патент 1983 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии для лечения инфиэированных ран, возникших в результате тяжелых открытых и огнестрельных пере ломов длинных трубчатых костей.

Известен способ лечения инфицирован ных ран путем введения лекарственногс раствора (1).

. Недостатком известного способа является невозможность обеспечения устойчивой направленной диффузии лекарственных веществ.

Цель изобретения - сокращение сроков лечения путем обеспечения устойчивой направленной диффузии лекарственных веществ в окружающие рану ткани.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу лечения инфицированных ран путем введения лекарственного раствора, в полость раны вкладывают дренаж с циркулирующим лекарственным раствором, выполненный из полупроницаемой мембраны с величиной пор 60-100 мкм.

Предлагаемый способ осуществляется с помощью устройства для дренирования ран.

На фиг. i изображено устройство для дренирования ран, общий вид; на фиг. 2 - использование устройства при открытом переломе плеча; на фиг. 3 - то же, при переломе костей голени.

Устройство для дренирования ран содержит мешок I из полупроницаемой мембраны с величиной пор 60-100 мкм. Свободный конец мешка фиксируется резиновой муфтой 2 и зажимом 3.

Муфта. 2 имеет две трубки - подводящую 4 и отводящую 5 для подключения к капелышй системе 6. Противоположныйконец McuiKa завязывается узлом 7. Удерживается устройство в ране обычной бинтовой повязкой. На поверхность повязки выводятся подводящая и отводящая трубки с канюлями для подключення шприца и капельной системы, которые при фракционной замене диализирующего раствора закрываются резиновыми заглушками. После наложения повязки на рану через трубку в полость дренажа вводится лекарственный раствор при фракционной замене щприцем или при проточной систе.ме - из капельницы.

Мягкий эластичный мешок из тонкой и прочной пленки, наполненный лекарственным раствором, плотно прилегает к стенкам раневой полостп, повторяя ее конфигурацию, что обеспечивает устойчивый диффузионный контакт между поверхностью раны и лекарственным раствором в полости устройства. Дренаж препятствует, подобно гидрогюдушке, сближению стейок глубокой раны.

Рйнеаой диализ через полупроницаемую .мел брану проводится .аля обеспечения

непрерывной диффузии лекарственных веществ из полости диализирующего дренажа в ткани раны, выведения из раны биологи чески активных и токсичных продуктов с сохранением клеточного, белкового и электролитного состава,, содержимого, ран, полезного для раневого процесса, а также для регуляции коллоидно-осмотического состояния, коррекции рН тканей в ране.

В качестве лекарственного (диализирующего) раствора используется сбалансированный по основным ионам с плазмой крови карбоиатно-фосфатный буфер с рН 7,32-7,45 для коррекции рН тканей раневой поверхности в пределах физиологических колебаний. Диализирующий лекарственный раствор имеет следующий состав (из расчета на 1 л дистиллированной воды), г/л: глюконат кальция 1,08, глюкоза 1,0, хлори-: стый калий 0,375, сульфат магния 0,06, гидрокарбонат натрия 2,52, кислый фосфорнокислый натрий 0,15, гидрофосфат натрия 0,046, хлористый натрий 6,4, витамин С 12 мг/л. Сбг растворяют до рН 7,32-7,45.

Для повышения онкотического давления раствора, что диктуется необходи. усиления диализа биологически активных и токсических веществ из раневого содержимого в полость устройства и для дегидротации тканей в ране, применяется дексгран с молекулярным весом 70 000 из расчета 60 г/л раствора, что обеспечивает ровен;. онкотического давления , в р.-чгтворг0,85 мОсмоль (онкотическое давление плазмы крови 0,8 мОсмоль). Кроме гидролнзоаа :ного декстрана могут применяться другие крупномолекулярные соединения, не щ)он лквющке через поры применяемой полупроницаемой мембраны и обеспечивающие в базовом растворе онкотическое давление Б пре-делах 0,85-0,9 мОсмоль с учетом токсичности для тканей.

Антибиотики вводятся в раст;згч1 мотивированно по данным посева, отде.аяемого из раны на микрофлору и антибмотикограм мы в. количестве,- эквивалентном максимальной разовой дозе на i кг веса больного. В случае проведения сочетанной антибактериальной терапии возможно применение других анти.микробных средств, вводимых в состав диализирующе о раствора (ннтрофураны, сульфанилам-иды и другие антисептики с учето.м их токсичности влияния на ткани и взаимосочетания). /Поза ант} бактериальных препаратор в pacTFsope может быть увеличена до .максимального ypotjня, переносимого тканями.

Для обеспечения анестезии к раствору добавляется новокаин из расчета 1 г/л. В случае непереносимости новока на используется совкаин, три.мекаин. ксикаин.

В регенеративную фузу течения раневого процесса доза антибитиков у.чеиы нается (либо совсем отменяется) и в раствор добавляются лишь антисептики (фурациЛИН, димоксид, диоксидин и др.) и антиболические гормоны и биостимулягоры (нероболил I, ретаболил Ь мг/100 мл раствора, хонсурид 0,1 г/500 мл растёора). Несмотря на возможную вариабильность лекарственного состава диализирующего раствора для проведения раневого диализа, необходимо чтобы базовый раствор был изотоничным с плазмой крови по основным ионам, и должен обеспечить уровень онкотического давления за счет крупномолекулярных гидрофильных соединений, не проникающих через поры полупроницаемой -мембраны,, в пределах 0,85-0,9 мОсмоль. Температурный режим лекарственного раствора обычно колеблется в предеутах 35-36° С. В случае необходимости дополнительного термического воздействия (гипотермия, яормотермия) температура раствора доводится до желаемой. Скорость протекания раствора в полости устройства из полупроницаемой мембраны при раневом диализе 2-3 мл в минуту. При тер.мическом воздействии скорость протекания раствора в полости устройства увеличивается до 6-7 мл в минуту. Фракционная замена раствора производится шприцем с частотой -2,раза в сутки. Обновление раствора необходимо из-за диффузии в полость диализкрующего устройства с поверхности раны биологическ-и активных и токсичных веществ (гистамин, серотинин, полипептиды и др.). Лечебный эффект связан с те.м, что при диализе через полупроницаемую мембрану нз раны, благодаря онкотическому и омотическому действию диализирующего раствора, очень быстро ВЫВОДЯТСЯ различные токсические продукты, накапливаюил,иеся в ране, а также быстро снимается отек тканей в зоне рани или воспалительного очага. В то же время мембрана остаето непроницаемой для белков, различных необходимых в ране клеток, а также тех ионов, градиент концентрации которых в растворе достаточно высок. Удаление продуктов распада тканей из раны при диализе осуществляется следующим образок. Низкомолекулярные, наиболее токсичные продукты распада тканей (полипепдиты, био генные амины) эвакуируются из раны пугем диффузии по градиенту концентрации 4ерез полупроницаемую мембрану в полость анализирующего дренажа и при обиовлекии раствора выводятся из его полости на слив. Наличие в базовом растворе крупномолекулярных гидрофильных соединений, не проникающих через полупроницаемую мембрану, обуславливает в полости устройства высокое онкотическое давление, что Ведет к усилению осмотических потоков из гипергидротироваяпых тканей воспалительного очага или раны, ограничивающих диффузию крупномолекулярных токсических соединений в глубину тканей очага и обеспечивающих их локализацию .вокруг устройства. За счет работы лизосомальных ферментов в раневом содержимом крупномоекулярные токсические соединения подвергаются ферментативному разрушению на более низкомолекулярные, которые диффундируют через поры полупроницаемой мембраны в полость устройства. Меньшая часть продуктов распада, крупномолекулярные соединения с молекулярной массой выще 70 000. эвакуируются из открытой раны адсорбированием на повязку и во время перевязки удаляются. Диализ в ране по.адерживается до появления чистых РОЗОВЫХ грануляций и стерильности в ране. Смена диализирующего дренажа в ране производится один раз через 3-5 дней. Рана промывается физиологическим раствором нли раствором фурацилина и дренируется новым устройством чаще всего уже меньшего размера. Раневая поверхность обычно через 10 дней проведения диализа в ране закрывается при помощи аутодермопластики или наложением вторичных швов. Предлагаемый способ лечения инфицированных ран позволяет управлять процессом диффузии вещесгва в рак, 4то сокращает сроки лечения.

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЕ ИНФИЦИРОВАННЫХ РАН путем введения лекарственного раствора, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения путем обеспечения устойчивой направленной диффузии лекарственных веществ в окружающие рану ткани, в полость раны вкладывают дренаж с циркулирующим . лекарственным раствором, выполненный из полупроницаемой мембраны с величиной пор 60--100 мкм.