Способ лечения гнойных ран Советский патент 1988 года по МПК A61B17/00 A61M27/00 

3

(Л

4 Ю

СО

ьо

Изобретение относится к медицине, в частности к гнойной хирургии.

Цель изобретения - повышение эффективности раневого диализа без перевязки ран, сокращение сроков течения фазы воспаления и времени полного очищения раны.

Пример I. Больной В., 32 г., поступил 21.02.84 г. в травматологическое отделение с диагнозом: закрытый оскольчатый перелом средней трети правого бедра.

Диализирующий дренал готовится из отрезка целлюлозной трубчатой мембраны с величиной диализных пор от 1,5-3,0 нм (нанаметра) с внутренним диаметром трубки 30 мм и длиной до 60 см. Указанные отрезки мембраны стерилизуются в день операции помещением в 2%-ный раствор формалина на один час,.после чего помещаются в физиологический раствор для отмывания от формалина. Один конец такого отрезка завязывается наглухо крепким узлом, а через другой в полость образовавшегося мешка заливается гидрогель декстрана до 1/3- 1/2 объема этой полости. В свободный конец мешка вкладывается катетер с упругими стенками диаметром просвета 2-3 мм и конец мешка вместе с катетером завязывается наглухо плотным узлом. Образуется закрытый с обеих сторон мешок из пористой мембраны. Через катетер, в процессе лечения, осуществляется подача в замкнутую полость дренажа необходимых лекарственных веществ и выведение из дренажа отработанной диализной жидкости путем присоединения щприца к канюле катетера, которая закрывается обычной заглушкой.

Для приготовления гидрогеля берутся следующие компоненты в виде сухого порощ- ка; клинический высокогидрофильный декст- ран с мол. м. 65±:1500, антибиотики и анесте- тик. В качестве растворителя берется водный раствор антисептика 1:5000.

Антибиотики выбираются по данным посева отделяемого из очага инфекции на микрофлору и чувствительности ее к антибиотикам в количестве, не превышаю- щем терапевтическую суточную дозу для внутримыщечного введения (ударная доза). Сочетанное применение различных антибиотиков и антисептиков производится с учетом совместимости и индивидуальной пере- с носимости. Антибиотиками, предназначенными только для внутривенного введения, и в аннотации к которым указано, что введение их под кожу может вызвать некроз, пользоваться не следует.

Для местного анестезирующего действия 0 в ране берется тримекаин для получения 1-2%-ного раствора в образующемся геле. Тримекаин оказывает более сильное и более продолжительное действие, чем новокаин, и отличается от последнего тем, что не оказывает антисульфаниламидного действия, и поэтому может применяться у больных, получающих сульфаниламидные препараты.

Дренаж из полупроницаемой мембраны с гидрогелем декстрана может быть подготовлен к дренированию открытой костно-мыщеч- Q ной раны и другим способом, который может оказаться более удобным для использования в перевязочной, а также в экстренных случаях.

В зависимости от величины раневой полости готовится мешок из сухого не- 5 стерильного отрезка трубчатой мембраны с узлом на одном конце. В полость мешка засыпается сухая композиция геля: декстран, антибиотики, анестетик до 1/3-1/2 объема дренажного мешка. Для подготовки одного дренажа обычно требуется 15-50 г сухого 0 декстрана. Дренаж должен иметь свободный остаточный объем.в своей полости для всасывания тканевой жидкости. Свободный конец дренажного мешка завязывается плотно узлом вместе с катетером (с сохране- с пием его просвета). Для стерилизации и получения геля дренаж помещается на 0,5-1 ч в раствор фурацилина 1:5000. За это время через поры мембраны раствор фурацилииа всасывается в полость дренажа н поглощается декстраном. В полости 0 дренажа образуется при этом максимально концентрированная форма гидрогеля декстрана, содержащего в себе антибиотики, антисептик и анестетик.

Через контрраны на бедре проведены два дренажа из полупроницаемой мембраны дли- 5 ной 45 и 65 см с декстрановым гидрогелем. В каждый дренаж засыпано по 30 г сухого декстрана, тримекаин, 0,3 г, кефзол 1,0 г. Дренажи помещены на 0,5 ч в раствор

фурацилина, а затем введены в раны. Дополнительно в полость каждого дренажа через катетер введено в растворенном виде по 80 мг бруломицина и по 5 мл 1%-ного диоксидина. В последующие дни один раз в сутки в полость дренажа вводилась лишь новая доза указанных антибиотиков, антисептика и по 5 мл 2%-ного тримекаина.

На 6-й день лечения,на фоне резкого улучшения обш.его состояния отек конечности полностью ликвидирован, подавлена микрофлора в ранах. Раны полностью очистились от некротических тканей.

Смена дренажа с концентрированным гелем декстрана производилась в процессе лечения один раз через 5 дней (12.04.84 г.). За время диализа из дренажей удалено около 1000 мл отечной жидкости (часть жидкости испаряется на салфетки над раной через поры мембраны).

В результате лечения сохранен фикси- руюший стержень в костно-мозговом канале бедра, что обеспечило в дальнейшем благоприятное срашение отломков бедра на стержне. Функция, конечности восстановлена в первые 5 мес. от момента травмы без выхода больного на инвалидность.

Пример 2. Больной С., 45 лет, поступил в травматологическое отделение 06.05.83 г. с диагнозом: слепое огнестрельное дробовое ранение, верхней трети левого плеча, гнойно-некротическая рана плеча, многоосколь- чатый перелом верхней и средней трети плеча, осложненный острым остеомиелитом, травматический неврит лучевого и срединного нервов с порезом левой кисти.

При поступлении в клинику дном гнойно-некротической раны являются обнаженные отломки плеча от 6 см в зоне перелома. Подвижность отломков в области перелома; из раны высеивается сине-гнойная палочка.

очистилась от некротических тканей и покрылась ярко-красными мелкозернистыми грануляциями, которые начали покрывать в глубине раны отломки плечевой кости. На 10-й день диализа в ране посев отделяемого на микрофлору роста не дал. В дальнейшем диализ проводился раствором с осмотическим давлением 1,5 мОсмоль на основе гемодеза с введением в раствор диоксидина до 0,1%-ного раствора и тримекаина до 0,1%-ного раствора, пока не закрылись грануляциями костные отломки.

в зоне огнестрельного перелома.

Формула изобретения

Способ лечения гнойных ран, включающий введение в полость раны дренажа, выполненного из полунепроницаемого синтетического вещества и содержащего лекарственное средство, обладающее осмотическим дегидратирующим действием, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков очищения раны, дренаж с диаметром пор 1,5-

3 нм заполняют лечебным раствором на основе геля декстрана с концентрацией выше 50%.