Способ оперативного лечения остеомиелита пяточной кости Советский патент 1983 года по МПК A61B17/00 

«

г

СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕ- ния остагамиЕЛитА цяточнрй кости путем ее расйечения, формирования костного лоскута на пйТазадей ножке с последующим.удалением гнойнонекрот-йческих.тканей, о т л и ч ай щ и и .с g тём; что,с цельй предупреждения формирования рубца на ; подсдавенной опорной поверхности стопы, производят остеотомию в плоскости параллельной плоскости подош- вы, на уровне середины высоты пяточной кости.

о

СП IsD

to

ГО

СО Иэо6ретение относится к медицине а именно гнойной хирургии. Известен способ оперативного лечения остеомиелита пяточной кости . путем ее рассечения , в сагиттальной плоскости, формирования костных лос кутов на питающих ножках с. послед5ю 1ДИМ удалением гнойно-некротических, тканей l , Однако известный способ приводит к формированию, рубца на подошвенной опорной поверхносги стопы. Целью изобретения является пр.е дупреждение формирования рубца на подошвенной- опорнойповерхности сто пы . Поставленная цель достигается тем, что согласно способу оперативн го лечения остеомиелита пяточной ко ти путем ее рассечения,, формировани костного лоскута на питающей ножке с последующим удалением гнойно-некротических тканей, остеотомию произ водят в плоскости, параллельной пло кости подошвы, на уровне сереяины высоты пяточной кости. Способ осуществляют следуннцим образом, Разрез мягких тканей начинают от заднего края наружной лодыжки, ведут над серединой наружной поверх.ности пяточной кости, ёакру ляя его книзу на уровне передней части, пя- точной кости. Выделяют и отводят . кпереди крючком сухожилия пёронеаль ных.мышц. Пяточную кость рассекают широким остеотомом на всем протяжении плоскости параллельной плоскости подошвы так, что дисталЬнЫй фрагмент, связанный с мягкими тканями подошвы, оказывается костным лоскутом на питающей ножке. После вскрытия патологического очага удаляют гнойно-некротические ткани, полость обрабатывают фрезой,хща-т ель но прошлвают и закрывают по-, дошвенным лоскутом на питаияцей .ножке в виде раковины. Это положение фиксируют швами на мягкие ткани. Накладывают гипсовую повязку .с моделированием сводов стопы, ji р и м е р, БОЛЬНОЙ М, поступил с жалобами/ на боли в левой пяточной области и наличие свища с гнойным отделяемым, .Ранее был оперирован по поводу остеобластокластомы левой пя точной кости. Было ороизведено удйление опухоли и замещение дефекта костным аутотрансплантатом. Послеоперационный период осложнился нагноением раны и формированием noc-Tj леоперационноро остеомиелита. При поступлении: больной ходит прихрамывая на левую ногу из-за болей, пяточная область отечна. Отек распространяется на стопу и область голено-стопного сустава. По наружной поверхности пятки послеоперацион ный рубец, в центре которого име ется свищевое отверстие с умеренным; гнойным отделяемым. Движения в голеностопном суставе слегка ограничёНы из-за болей в области пятки, Пальпация пятки умеренно болезненна. Отмечается незначительное повышение местной.температуры. На; рентгенограмме в р«3ласти пяточной кости определяются с&квёстропс добHfcie тени. Имеется разрушение кортикального слоя на небольшом протяжении по подошвенной поверхности пятки, Пери эстальнаяреа1кция не выражена. Кости стопы поротиу:ны. При посеве отделяёмс го из свища - зОлотистый.стафилококк. Со стороны периферической крови - незначи.телЬ|-; ный лейкоцитоз. При напряженной фистулографии полость наполняется контрастйым веществом,I . . Диагноз - послеоперационный остеомиелит пяточной кости, Осуиествлена резекция левой пя- { точной кости с удалением патологического очага с использованием костно-пластического доступа к очагу поражения. Операцию проводят под жгутом. Разрез - понаружной поверхности пятки с иссечением старого рубда и свищевого хода. Широким оотеотомом производят рассечение пятоЧной кости на всем протяжении в плоркости подошаы, Подсшвенный костно(Фзшечно-кожный лоскут откидыэают назад в виде створки раковины. Па- тологический очаг удаляют с помсадькц желобоватых долот по возможности одним блоком. Со .сформированного ; костного лоскута удаляет патологи- Ческие ткани оставшиеся на . Образовавшуюся полость обрабатывают фрезами, промывают, обрабатывают ультразвуком с раствором линкомицина по методике В.В.Кузьмецко, жгут снимают. Костный Лоскут напитающей .вОжке помещают на свое место, прикрыв образовакоуюся полость в Ёиде створки раковины, и эакрепляют в этом положении нескольк1&1И ьшайй, проведенными все мягкие ткани на кожу. Накладыва1&т швы яа - кожу, асептическую наклейку, гипсо. вую лангетяую повязку. Послеопера - ционный период протекал без осложнеНИИ, После снятия швовнакладывают гипсовый сапожок с каблуком под средний отдел стопы и больного вы-,. пйсыёают на амбулаторное лечение Через 3 мес, гипс снимают, иазначгиот ношение ортопедических стелек с выкладкой продольного свода стопы, При осмотре через 7 мес после операции больной жалоб не предъявляет пользуется ор.топедическ1ши стеояька3-1052.223в

ми. Свища нет, отека нет, движения Предложенный способ позволяет прене ограничены. На рентгенограмме от- яупредить формирование рубца на помечается значительное уменьшение риз- дошвенной опорной поверхности стопы меров послеоперационной полости в . и проникновение инфекции в интактпяточной кости.ный таранно-пяточный сустав.