Способ лечения хронического остеомиелита пяточной кости Советский патент 1990 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно к гнойной костной хирургии, и может быть использовано при лечении хронического остеомиелита пяточной кости, сочетающегося с вовлечением мягких тканей.

Цель изобретения - обеспечение опоро- способности стопы при измененных костной и мягких тканях стопы в объеме, не превышающем половину поперечника пятки.

Способ осуществляют следующим образом.

Положение больного на животе. Больная нога выпрямлена, стопа свисает с края операционного стола. На среднюю треть голени накладывают артериальный жгут. Производят два продольных дугообразных однонаправленных разреза до кости, окаймляющих измененные мягкие ткани с внутренней и наружной сторон и соединяющихся между собой у проксимального и дистального концов под острым углом. Вогнутость разрезов обращена к боковой стенке пятки. Сходящимися сечениями щироких желобоватых долот

по всему периметру разреза иссекают единым блоком заключенные между разрезами мягкие ткани с подлежащей костью на глубину 3-4 см. Через образовавшееся окно в кортикальном слое удаляют некротически гнойные ткани пяточной кости в пределах здоровой костной ткани. Изнутри сформированной костной полости широким прямым долотом рассекают внутреннюю, боковую стенку пяточной кости, не повреждая мягкие ткани, по условной линии, соединяющей концы раны. Полученный костный лоскут, сохранивший связь с мягкими тканями, представляет собой костный лоскут на питаюп ей ножке. Костную полость тшательно обрабатывают раствором антисептика. Костный лоскут на питающей ножке перемещают к противоположному краю кожно-костной раны до сближения ее краев. Учитывая, что края костной и мягкотканной ран совпадают между собой, при достижении полного сближения краев мягкотканной раны соответственно сближаются и края костной раны.

сд

CD 00

со 00 сд

а костная полость уменьшается в размерах II закрывается. Такое положение костного лоскута на питаюи.1.ей ножке фиксируют спицами с опорными площадками, проведенными со стороны лоскута с натяжением, обес-. нечивающи.м контакт краев кожно-костной раны.

Сницы закрепляют в аппарате Илизаро- ва, наложенном на голеиь и стопу. Стопу фиксируют в положении подошвенного сги- ба.ния для снятия напряжения мягких тканей в области пятки. Дренируют костную полость с активной аспирацией. Зашивают мягкие ткани без погружных швов. Фиксацию в аппарате нрекрап ают через 5-6 недель.

Пример. Больной П., 40 лет. При автоаварии получил открытый перелом пяточной кости с размозжением мягких тканей и отморожением стоны, в результате развился остеомиелит няточной кости с трофической язвой на нодоншенной поверхности. При поступлении в клинику на подошвенной поверхности пятки имеется дефект мягких тканей 5,0X4,0X1,5 ем, края раны плотные, болезненные, дном раны является некроти- зированная кость, местами покрытая островками грануляционной ткани, гнойный налет,. отде;|яемое со зловонным запахом. Кожа стопы истончена, пигментирована. Произведена операция по предлагаемой методике. Измененные мягкие и костные ткани удалены единым блоком с номощью двух однонаправленных дугообразных сечений со сходящимися концам. Затем удалена вся пораженная губчагая кость с множеством секвестров, мелких нолостей, заполненных грануляционной и рубцовой тканью. Костный лоскут на нитающей ножке сформирован из наружной боковой стенки пяточной кости путем рассечения ее изнутри по линии, соединяющей КО1П1Ы раны, емещен к противо

положному краю раны, фиксирован спицей с опорной площадкой закрепленной в аппарате Илизарова. Рана ушита с дренированием костной полости. Послеоперационная

рана зажила первичным натяжением. Через 39 дней аппарат Илизарова снят, начата дозированная нагрузка на оперированную конечность и лечебная физкультура для разработки движений в голеностопном суставе. Через три с половиной месяца больной ходит с полной нагрузкой на оперированную конечность, используя ортопедические стельки, выполненные по индивидуальному заказу, возмещающие дефект высоты пятки. На контрольном осмотре через 1 год кожа пятки

и всей стопы обычного цвета, мягкая, послеоперационный рубец подвижный, безболезненный, свищей нет. Ходит, полностью нагружая оперированную ногу, приступил к работе.

Формула изобретения

Способ лечения хронического остеомиелита пяточной коети путем удаления измененных тканей, рассечения пяточной кости е формированием костного лоскута на питающей ножке, закрытия костной полости сформированным костным лоскутом с его фиксацией, отличающийся тем, что, с целью обеспечения опороспособности стопы при измененных костной и мягких тканях стопы в объеме, не превышающем половину поперечника пяточной кости, удаление тканей производят единым блоком двумя однонаправленными дугообразными сечениями, сходящимися в основании, кортикальную пластинку рассекают у основания лоскута изнутри по линии, соединяющей концы сечений,

сформированный костный лоскут перемещают до соприкосновения краев кожно-костной рамы.

Изобретение относится к медицине, в частности к гнойной костной хирургии, и может быть использовано при лечении хронического остеомиелита пяточной кости. Цель изобретения - обеспечение опороспособности стопы при измененных тканях стопы в объеме, не превышающем половины поперечника пяточной кости. Для этого производят удаление измененных тканей единым блоком двумя однонаправленными дугообразными сечениями со сходящимися концами, кортикальную пластину пяточной кости рассекают изнутри по линии, соединяющей концы с формированием костного лоскута на питающей ножке, перемещают сформированный костный лоскут до соприкосновения краев кожно-костной раны и закрытия костной полости, фиксируют лоскут.