Способ хирургического лечения опущения матки и стенок влагалища Советский патент 1983 года по МПК A61B17/42 

Изобретение относится к медицине точнее к гинекологии-и может быть использовано в практике хирургичес- них гинекологических стационаров. Известен способ хирургического лечения опущения матки и стенок вла галища, при котором после нижне-сре динной лапоратомии из апоневроза вы краивают лоскут треугольной формы с основанием, обращенным к лону. Вскр вают брюшную полость, выводят матку в рану и подщивают апоневрО|Тичес кий лоскут к дну и поверхнос ти матки. Матку фиксируют к передне бркшной стенке. Бркшную йолость зашивают послойно наглухо 13 . Недостатками известного способа являются фиксирование матки- в поло жении резкого неподвижного изгиба кпереди, что приводит к развитию болевых ощущений в нижнем отделе жи вотос. и ограничению детородной функции женщин, развитие спаечного процесса в бркшной полости вследствие помещения в не.е инородного тела. Наиболее близким к предлагаемому является способ, при котором, сначала выкраивают лоскут прямоугол ной -формы шириной 1,5-2 см и длиной. 10-15 см из широкой фасции одного бедра. Лоскут разрезают на две равные части. Затем при влагалиедном доступе удаляют тело и шейку матки, подшивают к куполу влагадища с обеих сторон по .одной полосе и произво дят передне-заднюю-пластику влагйли ща .и пластику промежности. На треть 1ем.этапе операции нижнесредиНным |разрезо м вскрывают брюшную прлость и проводят в нее из влагалища полосы. Далее через дополнительные разрезы передней брюшнойстенки, расположенные внутренних отверстий паховых каналов, полосы выводят на поверхность апоневроза мышц передней брюшйой стенки и подшивают к нему. Полосы перитонйэируют с помощью складок париетальной брюшины. Брюшную полость зашивают по слойно наглухо 2 . Недостатком способа является бол шой объем и травматичность бпера тивного вмешательства, развитие в Части случаев осложнений инфекционно воспалительного характера, возможность ранения мочеточников в процессе операции. Цель изобретения - обеспечение Надежной фиксации в физиологическом положении матки или культи шей ки при удалении тела матки или стеЧ .нок влагалища,при удалении тела и шейки матки и уменьшение числа рецидивов заболевания. Поставленная цель достигае.тся тем, что согласно способу хирургического.лечения опущения матки и стенок влагалища путем проведения поперечного надлобкового разреза кожи и подкожнЬй клетчатки передней брюшной стенки, вскрытия полулунным разрезом апоневроза, получения дугообразной формы лоскута,из латеральных-отделов полученного лоскута выкраивают шириной-в 11,5 см и длиной 10-12 см две полоски, сохраняющие связиу осно- , вания с основным апоневрозом,после чего по средней линии вскрывают мышцы передней бркниной стенки и брюшину, выводят матку в рану,через дополнительные боковые разрезы расположенные под .апоневрозом в подвздошных областях, выкроенные полосы проводят в бр1о(аную полость и через отверстия в широких маточных связках у основания воронкотазовых; полосы ведут между передними и задними листками широких связок до шейки матки и подшивают их к крестцово-маточным связкам, а при уйаленйи уела или тела |и шейк.и матки вскрывают широко параметрий, проверяют, ход мочеточников, выкроенное полосы из апоневроза, проведенные через дополнительные разрезы в подвздошных областях, шивают к крестцово-маточным связкам и куполу влагалища. Способ поясняется -следующими примерами. - - ; - . . ; ; , П р И м ё р ;1. Больная Т., 43: лет поступила в гинекологическую клинику МОНИИАГ с жалобами на тянущие боли внизу живота, учсиценное мочеиспускание, ощущение инородного тела во влагалище,. ч Из анамнеза известно, что боЛьная в связи с травмой перенесла операциюудаление левой и 2/3 правой лонных костей, Через год после травмы появились описанные жалобы. Постепенно состояние больной ухудшалос, и она была направлена на оперативное лечение с диагнозом: посттравматическое опущение матки и стенок влагали- . та. , .. , .- . , ;::; .. в момент поступления во вЛагалид-я ном исследовании обнаружено: Ърй натужив ании за пределы входа во влагалище выходит шейка маткиi Тело матки опу1дено до уровня средней трети влагалища, нормальной величины, безболезненное при пальпации. Придатки увеличены с обеих сторйн, В клинике под эндотрахейльным наркозом произведена операция: поперечный надлобковый разрез перё);ней бркадной стенки по Пфанненштилю до апоневроза, . вскрытие апоневроза полулунным разрезом и выкраивание из его латераЛьных отделов шириной 1,5 см, длиной 10 см двух полос, вскрытие нишц передней брюяной стенки ибрюшины

продольным разрезом, выведение матки в ра,ну, проведение полос через дополнительные разрезы в подвздошных областях между листками широких маточных связок и подшивание их к крестцово-маточным связкам,Ввиду выраженности изменений придатки матки были удалены. Кровопотерн во время операции 200 мл, Продолжитель .ность операции 55 мин,

Послеоперационный период протекал без осложнений, заживление шва: первичным натяжением. На 12 сутки после операции в удовлетворительном состоянии женщина выписана домой, .,

На протяжении. 2,5 лет после операции самочувствие и состояние жен-Г :щинн остаются удовлетворительными, выполняет физическую работу, рецидива -заболевания нет. ; J. П.р.и.ме.р 2, Больная X,, 49 .f ,лет поступила в гинекологическую клинику института с. жалобалш на боли внизу живота, учащенное мочеиспус- I кание, длительные обильные менструаЛ

ции, : . - ,

в момент поступления при влагалищном исследовании Обнаружено:половая .щель зияет, при натуживании. за пределы входа во влагалище выходит шей гка матки без патологических изменений, тело матки увеличено до 12 недель беременности, плотное, бугристое. Придатки без патологически: : из;-г менений. Диагноз: опущение стенок . влагалища, миома матки,

Под эндотрахеадьным наркозом проИ31ведена операция: поперечный надт лоб ковый разрез переднейбрюшной jj стенки до апоневроза По Пфан|Ненштилю, вскрыт, апоневроз полулунным разрезом, получен лоЬкут , из латеральных отделов которого выкроены шириной 1 см, длиПоказатели

ной 10 см две полосы, вскрыты мышцы передней брюшной стенки и брюшина продольным разрезом, матка выведена в рану, произведено удаление тела матки, вскрыты широко параметрии,- проверен ход мочеточников, после чего ПОЛОСЫапоневроза проведены между передними и задними листками широких маточных связок, подшиты к крестцово-маточным связкам,Произведена перитонизация параметриев листками широких маточных связок. Брюшная полость зашита послойно наглухо, Гемодинамические показатели во время операции оставались стабильным и, Кровопотеря во время операции 150 мл, продолжительность операции 1 ч 20 мин, , Послеоперационный период протекал без осложнений, заживление шва первичным натяжением,. На 13 день после операции в удовлетворительном состоянии женщина была выписана домой.

На протяжении 2 лет после опера5 ции состояние женщины удовлетворительное, выполняет физическую .у, рецидива опущения стенки влагалища, и шейки матки нет. .

За 2,5 года способ хирургического лечения опущения матки и стенок влагалища при сохраненной матке был использован у 12 больных, при удалеаии матки - у 16 больных. Катамни стичесхиё наблюдения за больными, оперированными предложенным способом проведены в течение 2 мес, - 2,5 лет, Самочувствие и состояние женщин удовлетворительное. Выполняют физическую работу. Рецидивов опущения :матки и стенок влагалища нет, , В табл. 1 и. 2 представлены показатели эффективности предлагаемого и известного способов лечения оПуще ния матки и стенок влагалища,

,Тавляда 1

СГГОСОВ: ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕ- НИЯ ОПУЩЕНИЯ МАТКИ .И СТЕНОК ВЛАГАЛШЩА путем проведения поперечного надлобкового разреза кожи и подкожной клетчатки передней брюшной стенки, вскрытия полулунным разрезом апоне оза, получения дугообразной формы лоскута f о т л и чаю nt и и с я тем, что, с целью обеспечения надежной фиксации в физиологическом положении матки или культи шейки при удалении тела матки или стенок влагалища при удалении тела и шейки матки ; и уменьшения числа рецидивов заболевания, из латеральных отделов попу- Ученного лоскута накраивают шириной i ,5 см и длиной 10-12 см две по- ,лЬски сохраняющие связь у основания с основным апоневрозом, после чего . ;по- средней линии вскрывают мышцы пеi редней брюшной стенки и брншины, вы.водят матку в рану, через дополнительные боковые разрезы, расположенные под апоневрозом в подвздршных облас; тях, выкроенные полоси проводят в г бркяаную полость и через отверстия в ;.1аироких маточных связках у основания : BopdHKo-таэошх полосы ведут между передними и задними листками широких связок до шейки матки и подшивают их j ;к крестцово-маточным связкам, а при удалении тела или тела и шейки матки вскрывают параметрий, проверяют ход мочеточников, вьгкрот ;енные полосы из апоневроза,проведен;ные через дополнительные разрезы в подвздошных областях, подшивают, к ;крестцово-маточным связкам и куполу влагалиша. .

Количество Шхшояяопгепьность операции {фовопотеря во время опергшив Переход не свободный режим после операции. ОРОКИ пребывания в стационаре О Летая ьность Пояожеяяе матки Спввчный .процесс Волевые опуцеиия в нижних отделгис Менструальная функция Летородиая функция 1 ёшшик1 основного аае злевания через мес-2 гола- Восстановление трудоспособности . Неизве шяо 15-20 дней Неподвижное к передней Воэможеи Возможны Ненэвесхца Невозможна Нет Неизвестно иа 3-5 день 11-13 дней о Физиологическое, свободное полости малого таэа Нет Не нарушена Возможна

Кровопотфя во время операции

С)79хи |февываиия в стационаре после операции

Летальяость

ЗОюяоснаОяюяие полос

Несостоятелъяость ивов в tMcre

подшивания полос.

Ранение мочеточников

Решшив бпупения; cteHOK-влагалиша

Осложнения инфекшюннб-воспапительного характера-.

. .

. ,. .

т а в л и u а 2|

150-200 МП

10-12 лям нет

Оохраяеяо

Не возможна Be возможно Нет,- . .

У 1 яз 16 частичное яагноение я расхожяеяи посяеоперашюняого .шва