Способ определения генеза протеинурии Советский патент 1983 года по МПК A61B10/00 

ел ел

4 vj si

Изобретение относится к медицине, а именно урологии, и может быть использовано для определения генеза протейнурии и установления локализации патологического процесса при заболева:ниях почек, сопровождающихся протеинурией,

.Известен способ определения генеза протеинурии с помощью иммунофоретичес сик и иммунохимических исследований высоко и иизкомолекулярных белков. Поражение кпубочкового аппарата почки проявляется преобладанием в моче высокомолекулярных белков ПТ

Недостатком указанного способа является то, что проведение этих исследований возможна лишь- при значительной интенсивности протеинурии и требует специального оборудования и реактивов.

Известен также способ определения генеза протеинурии путем установления концентрации белка в моче с помощью сульфосалидилрвой кислоты. Белок с сульфосалициловой кислотой дает помутнение, интенсивность которого зависит от концентрации белка. Измерение производят на фотоэлектроколориметре. По интенсивности протеинурии судят о характере патологического процесса в почках. При так наэьгоаемых хирургических заболеваниях нефррлитиаз, хронический пиелонефрит, туберкулез и поликистоз почек и др.) истинный белок не превышает 1 г/л, тогда как при гломёрулонефрите, амилоидозе и других терапевтических заболеваниях протеинури как правило, вьппе 1 г/л zl .

Недостатком указанного способа -является то, что по интенсивности протеинурии нельзя судить о .характере паталогического процесса, так как даже ложная протеинурия при урологических заболевания, обусловленная примесью в моче эритроцитов и лейкоцитов, может быть более 1-2 г/л. Уточнение же генеза протеинурии, а, следовательно характера и стадии .патологического процесса в том или ином отделе нефрона необходимо для выбора рациональной терапии и правильного прогнозирования заболевания. Помимо того, определяют только концентрацию протеинов без количества, выделенной мочи, а значит без определения экскреции белка за определенный промежуток времени, что необходимо для стандартизации результатов исследования.

Целью изобретения является повы, шение точности способа.

Эта цель достигается .тем, что в способе определения генеза протеинурии путем исследования содержания белка в моче, .определяют содержание белка, вьщеленно го за 1 ч в моче, собранной в состоянии покоя, после физической нагрузки, а затем после введения диуретического средства на фоне полиурии и в постполи.урическом периоде, и по увеличению содержания белка на фоне полиурии . по сравнению с таковым при физической нагрузке определяют канальцевый генез протеинурии, а по увеличению содержания белка в постполиурическом периоде по сравнению с таковьм в состоянии покоя определяют клубочксвый генез протеинурии, в остальных случаях определяют ложную протеину.рию.

Способ осупдествляетс.я следукяцим образом.

Сбор мочи для исследования производят в течение суток за строго определенные промежутки времени по следующей схеме:

В 22.00 накануне исследования . больной опорожняет мочевой пузырь. С 22.00 до 7.00 следующего дня всю

мочу собирают в одну посуду - первая порция„

С 7.00 до 8.00 больной прогуливается в помещении, после чего собирает

мочу, вьзделившуюся за I ч в отдельную посуду - вторая по1эция.

В 10.00 больной опорожняет мочевой пузырь, после чего ему внутримышечно вводят 20 мг лазикса. В течение 1 ч от момента укола он ходит в помещении, собирая по мере необходимости мочу в отдельную посуду третья порция.

В 22.00 в день исследования больной опорожняет мочевой пузырь. С

22.00 до 7.00 следующего дня всю мочу собирает в одну посуду - четвертая порция. Далее измеряют объем каждой порции с помощью реакции с сульфосалициловой кислотой определяют концентрацию в них белка в г/л, а затем экскрецию его за 1 ч в мг по следукщей

-к .«.. М

f -JOOO т где Эред - экскреция белка, мг/ч; еел концентрация белка, г/л; М - объем порции мочи, мл; т - время сбора данной порции мочи; 4. переводной коэффициент из г в мг; 1.000- переводной коэффициент из л в мл. Для расшифровки результатов сопо тавляют экскрецию балка в 1-4 и 2-3 порциях, собранных в условиях одина ковой физической нагрузки. При поражении клубочкового аппарата (гломерулит) наблюдается увеличение часовой экскреции белка только в порции, собранной в ночные часы после введения салуретика. Поражение только канаЛьцевого аппарат без и с белковой э1ссеудацией интерстиция почки fбольшинство форм хронического пиелонефрита у больных нефролитиазом, иефролтозом, поликис тозом почек и т.д.) проявляется уве личением часовой экскреции белка в моче, собранной на фоне медикаментозной полиурии. При сочетании пора жения клубочкового и канальцевого аппарата имеет место увеличенная экскреция белка как на фойе полиури так и в постполиурическом периоде. Сопоставление относительного нарастания протеинурии в % к экскреции белка в контрольных порциях) позволяет выявить основной источник ее. 774 Так при туберкузеле почек наряду с поражением канальцевого аппарата имеет место гломерулит, обусловлен.ный иммунными механизмаьш развития патологического процесса. Канальцевый компонент протеинурии выражен при этом значительно сильнее, чем клубочковый. При исходе хронического пиелонефрита в сморщивание также имеют место оба механизма протеинурии, однако они обусловлены склеротическим процессом и выражены примерно одинаково, В тех же случаях когда при ряде заболеваний почек и мочевых путей цротеинурия является ложной, обусловленной примесью форменных элементов, в основном эритроцитов (мочекаменная болезнь, не осложненная пиелонефритом, опухоли почек и мочевых путей и т.д.) часо- . вая экскреция белка не увёличи1зается ни в одной из порций, собранных после введения лазикса. Обследовано 22 пациента, страдающих нефролитиазом, нефроптозом, поликистозом и туберкулезом почек. Сопоставление результатов спо7 оба, примененного в предоперацинном периоде, с данными морфоогического исследования почечной кани, биоптированной во время опеации, представлен о в таблице.

СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГЕНЕЗА ПРОТЕШУРИИ путем исследования Содержания белка в моче, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, определяют содержание белка, выделенного за 1 ч в моче, собранной в состоянии покоя, после физической нагрузки, а затем после введения диуретического средства на фоне полиурии ив постполиурическом периоде и по увеличению содержания белка на фоне полиурии по сравнению с таковьм при физической нагрузке определяют канальцевый генез протеинурии, а по увеличению содержания белка в постполиурическом периоде по сравнению с i таковым в состоянии покоя определяют клубочковый генез протеинурии, (Л в остальных случаях определяют ложную протеинурию.

Признаки воспалительного поражения почечной ткани отсутствуют, нефрогидроз

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит с морфологическими признками поражения клубочкоI вого аппарата

Хронический пиелонефрит .с исходом в сморщивание

Туберкулезное поражение почечной тк-ани Как следует иэ мягериапа, приведенного в таблице, имеет место полное совпадение результатов способа с данными морфологического исследования почечной ткани, использованными в качестве критерия его достоверности. В качестве примеров приводим следукчцие клинические наблюдения Пример 1. R-иая Ш-а, 45 лет. Диагноз при поступлении: поликистоз почек. Заключение: Морфологический диагноз: ткань почки умеренно отечна, в строме очаги склероэа с лимфогйстиоцитарной инфильтрацией. Просвет канальцев расширен, субатро я канальцевой интзмы хронический пиелонефрит. . . П р и м е р 2. Б-ная ле Диагноз при поступлении: нефролити

Заключение: отсутствие положительной динамики подтверждает ложный характер протеинурии и исключает наличие патологического процесса в ткани почки. 10 незначительна по интенсивности протеинурия обусловлена экссудацией интерстиция и поражением канальцевого аппарата почки. Хронический пиелонефрит у больной поликистозом почек. 7 В анализах мочи: белка 0,06 г/л, лейкоциты - до 3 в п/зр., эритроцитыедин, в п/зр., цилиндры гиалиновые - един, в препарате; в 1 мл мочиг лейкоцитов - А500, эритроцитов - 1000, бактерии - роста нет. Заключение: клинико-бактериологическое подтверждение хронического пиелонефрита отсутствует, Способ определения генеза протейнурии {фармакопротеинурическая про) В анализах мочи: белка 0,11 г/л, лейкоциты - почти все п/зр.,эритроцитывьщ.и неизм. -50-100 в п/зр.: в 1 мл мочи-, лейкоциты -377,000, эритроциты 140.000, бактерии - роста нет. Предоперационный диагноз: камень правой почки, хронический пиелоиефрит. Способ определения генеза протеинурии (фармакопротеинурическая пробае Морфологический диагноз: умеренный нефрогидроз, признаки воспалительного поражения почечной ткани отсутствуют Пиелит. Примерз. Б-ной С-в, 20 лет. Диагноз при поступлении: нефункционирующая правая почка.

I

Белок г/л

Порция Заключение:

Морфологический диагноз: диффузное разрастание соединительной Ткани и массивная лимфогистиоцитарная инд«льтрация. Очаги казеозного некроза, на периферии которого имеются гигантские клетки Пирогова-Ланганса.

Туберкулез почки.

Приме р А.Б-ая В-ва, 47 лет,Диагноз при поступлении: рецидивные камни Заключение:

Морфологический диагноз: в ткани почки обширные очаги склероза со скоплением лимфогистиоцитарных элементов. В зонах ин(1льтрации клубочки склерозированы, канальцы атрофичны, выполнены белковыми, массами. Эластофиброз артерий, склеБелок/ч

Диурез/ч

В анализе мочн: белка 0,06 г/л 1012-1018, лейкоциты - все п/зр., эритроциты - 20-50 в п/зр,, в 1 мп мочи: лейкоцитов - 2,25 млн, эритроцитов - 275,000, бактерии 100.000 (синегиойная палочка),

Способ определения генеза протеинурии (фармакопротеикурическая пророз сосочка. Хронический пиелонефрит, сморпщвание почечной ткани.

Приведенные примеры демонстрируют, как применение способа определения генеза протеинурии позволяет установить источник белка и подтвердить или исключить диагноз пиелонезначительная по интенсивности протеинурия обусловлена экссудацией интерстиция и поражением канальцевого аппарата, а также в значительно меньшей степени поражением клубочкового аппарата. Хронический пиелонефрит с поражением клубочкового аппарата, возможно специфического гнезда. незначительная по интенсивности протеинурия, умеренно возрастающая в процессе проведения пробы, обусловлена поражением (склеротическим) канальцевого и клубочкового аппарата. Хронический пиелонефрит с исходом в сморщивание. В анализе мочи: белка- 0,1А г/л лейкоциты - 100 и.более в п/зр., эритроциты - до 20 в п/зр,: в 1 мп мочи: Лейкоцитов - 131,250, эритро. цитов - 15.000, бактерии - роста нет. Сподоб определения генеза протеинурин (фармакопротеинурическая пробку; 91 нефрита у больных поликислотозом почки и нёфролитиазом, заподозрить наличие сморщивания и специфического поражения почечной ткаии. При обычной интерпретадаи результатов предоперационного обследования это не всегда представлялось возможным, даже с учетом не.только показателя про теинурии, но и остальных клинических и лабораторных данных. Иммунофоретическое исследование мочи не .могло быть проведено из-за незначительной интенсивности протеинурии. Использование предлагаемого спо-, соба определения генеза протеинурии имеет по сравнению с применяемым ранее следукщне преимущества: 7 помимо концентрации белка в моче, определяемой сутествуюиим ранее спо собом, предложенный способ позволяет установить генез протеинурии в клубочках и канальцах по динамике часовой экскреции протеинов на фоне и после медикаментозной полиурии, обусловленной введением лазикса. Это дает возможность определить характер и стадию патологического процесса в ткани почки, что весьма необходимо для выбора рационального метода лечения и прогнозирования течения заболевания; предлагаемый способ достаточно рентабелен и доступен любому практическому учреждению, так как не требует для своего проведения никакой дополнительной аппаратуры и реактивов.