Способ определения стадий хронической почечной недостаточности Советский патент 1988 года по МПК G01N33/48 

00

ел

U)

со

Изобретение относится к меди1шне, а именно к урологии и нефрологии, и может быть использован о для установления суммарного функционального состояния почек при любых заболеваниях органов мочевой системы и для определения стадий хронической по-° чечной недостаточности (Х.П.Н.).

Цель изобретения - упрощение спо- соба и возможность получения унифи- цированньк результатов за счет внутривенного введения индигокармина и фуросемида, сбора мочи через 15 мин и 1 ч, измерения объема каждой пор- ции и концентрации в них индигокармина и расчета индигокарминового показателя (ИГТ) ;

Способ осуществляют следую1 1им образом,

Больной опо1 ожняет мочевой пузырь после чего ему незамедлительно вводят внутривенно 5,0 мл 0,4%-ного раствора индигокармина и 20 мг ам- пулированного фуросемида (лазикса), Далее производят сбор мони, полученной при самостоятельном мочеиспускании, через 15 мин, а затем через 1 ч после инъекции препаратов. Измеряют объем каждой из порций. Концент рацию индигокармина определяют путем колориметрирования на ФЭК или спект- ,рофотометре при длине волны больше 600 нм в. кюветах с толщиной рабочего слоя 10,1 мм йротив дистиллирован ной воды. Полученные данные сопоставляют с калибровочной кривой, отражающей зависимость оптической плотг ности раствора от содержания в нем красителя. Калибровочная кривая вклю чает результаты колориметрического исследования водного раствора индигокармина в разведении 20-8-4т 2-1 мкг/мл. Далее определяют экскрецию индигокармина в..каждой из пор- (его концентрация, умноженная на количество мочи) и устанавливают ИП по следующей формуле:

ип()4 - 2и:.-.эи:)11ор.

20

ЭЙ

S

()

100

эй

45

,15

ЭЙ - экскреция индигокармина, мг, за первые 15 мин после внутривенного введения препаратов;

эй

45

экскреция индигокармина, мг, за последующие 45 мин (от 15 мин до 1 ч) после внутривенного введения препаратов;

20 - количество внутривенно

введенного индигокармина, мг;

100 - переводной коэффициент, %,

Пример 1 (минимальное значение ИП у больного с сохранной функцией почек). Больной Б-в, 38 лет, диагноз: нефролитиаз, хронический пиелонефрит, контрольное обследование через 1 год после удаления камня правой почки.

При развернутом биохимическом исследовании крови, при определении суточного диуреза и колебаний относительной плотности мочи: в пробе по Зимницкому, суточной экскреции мочевины, креатинина и электролитов, а также величины клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции по эндогенному креатинину отклонений от нормы не выявлено, что свидетельствует о сохранной суммарной функции почек.

Данные для определения ИП по примеру 1 приведены в табл. 1.

Таблица 1

ИП 16 + 47,6 63,6%, что соответствует минимальным значениям ИП у лиц с сохранной функци.ей почек (расчетное значение не менее 60%).

Пример 2.(максимальное значение ИП у больных с латентной стадией Х.П.Н.).,

Больная Д-ва, 45 лет, диагноз: нефрогенная артериальная гипертония, хронический пиелонефрит.

31

При развернутых биохимических исследованиях мочи и крови отклонений от нормы не выявлено. Суточный диурез 1500 мл при колебаниях относит тельной плотности мочи 1014-1016. Клубочковая фильтрация 58 мл/мин, реабсорбция 98,2%. Наличие изосте- нурии, незначительное снижение показателей в пробе Реберга-Тареева,при нормальных остальных показателях, свидетельствуют о наличии у больной латентной стадии Х.П.Н.

Данные для определения ИП по примеру 2 приведены в табл. 2.

Таблица 2

3529

личии латентной стадии почечной достаточности .

Данные для определения Iffl по с меру 3 приведены в табл. 3.

Таблица

10

15

Изобретение относится к урологии и нефрологии. Цель изобретения упрощение способа и возможность получения унифицированных результатов. Больному вводят внутривенно индиго- кармин и фуросемид. Собирают мочу через 15 мин и 1 ч. Измеряют объем каждой порции и концентрацию в них индигокармина. Рассчитывают индиго- карминовьй показатель. При значении этого показателя 60-45% определяют латентную стадию хронической почечной недостаточности. Способ можно использовать для установления суммарного функционального состояния почек при любых заболеваниях органов мочевой системы. 7 табл.

ИП - 17,5 + 40,9 58,4%, что соответствует максимальным значениям ИП при латентной стадии почечной недостаточности.

П р и м е-Ф 3 . (минимальное значение ИП .у .больных с латентной стадией Х.П.Н.). Больной С-н, 36 лет, диагноз: поликистоз почек. Контрольное о.б- .следование после курса дезинтоксика- ционной и противовоспалительной терапии (исходные данные обследования при поступлении перед началом терапии приведены в примере на максимальное значение интермиттирующей стадии почечной недостаточности). .

При-развернутых биохимических исследованиях мочи и крови: мочевина и креатинин крови в пределах нормы. Гиперурикемия. Суточный диурез 1670мл при колебаниях относительной плотности мочи в пробе по Зимницкому от 1013 до 1018. Клубочковая фильтрация 51 мл/мин, канальцевая реабсорция 97,7%. Изменения показателей, пробы Реберга-Тареева с одновременно изостенурией и умеренной гиперурике- мией при нормальных показателях мо е вины и креатинина сыворотки крови позволяют сделать заключение о на

30

40

on

ИП 11,5 + 35,7. 47,2%, что;

соответствует минимальный .значениям ИП при латентной стадии Х.П.Н.

Пример 4.(максимальное зна- 25 чение ИП ари компенсированной стадии Х.П..Н.). Больная О-ва, 46 лет, диагноз: нефр.олитиаз,. коралловидный камень правой почки, камень левой почки, хронический пиелонефрит.

При развернутых биохимических исследованиях мочи и крови: мочевина 8,0 ммоль/л,креатинин 158 мкмоль/л Электролитный крови, и мочи без особенностей.-Суточный диурез 2150 МП при кодебании удельного веса мочи 1008-10t2. .Клубочковая фильтрация 48,3 МП/мин. Реабсорбция в канальцах 96,9%. Оцмолярность мочи умеренно снижена Все это позволяет диагностчрава,ть KOMneHCHpoBaHRyw стадию Х.. ..

Данные для определения ИП по при- меру 4 приведены в табл. 4.

Таблица 4

5

Через 15 мин (за 15 мин) 50 Через 1 ч (за 45 мин)135

11,7 0,6 2,7 0,36

ИП 4,5 + 40,0 44,5%, что соответствует максимальному значению ИП мочи при компенсированной стадии Х.П.Н.

51413529

Пример 5 (минимальное значение ИП мочи при компенсированной стадии Х.П.Н,), Больная П-с, 72 лет, диагноз: туберкулезный папиллит нижнего сегмента единственной левой почки, нефрэйтомия справа по поводу туберкулеза в 1977 г,

При биохимическом исследовании крови и мочи: мочевина 8,3 ммоль/л{ креатинин 176 мкмоль/л. Колебания относительной плотности мочи в пробе по Зимницкому .1008-1013 при диурезе 2800 мл/сут. Клубочковая фильтрация 48 МП/мин, реабсорбция 97,4%, что также соответствует наличию компенсированной стадии Х.П.Н.

Данные для определения ИП по примеру 5 приведены в табл. 5.

, .что указывает на наличие ин- термиттирующей стадии Х.П.Н.

Данные для определения ИП по при- 5 меру 6 приведены в табл. 6.

Таблица 6

20

Таблица 5

30

40

45

ИП 4,05 + 26,2 30,25%, что 35 соответствует минимальному значению ИП при компенсированной стадии Х.П.Н.....

пример 6 (на максимальное значение индигокарминового.показателя при интермиттирующей стадии Х.П..Н.). . ...

Больной С-н, 36 лет, диагноз.: по- ликистоз почек. Первичное обследование в момент поступления, до начала терапии (результаты контрольного обследования после лечения приведены в примере 3).

При биохимическом исследовании крови: мочевина 9,3 ммоль /л; .креа- тинин 203,5 мкмоль/л. Нарушения водно- электролитного балланса (гипер- калиемия до 6,.О мэв/л,гйпЪкалиурия, гипонатриурия) . Колеба ния относительной плотности мочи в пробе по Зимниц- кому 1006-1009 при суточном диурезе 2600 МП. Клубочковая фильтрация 23 мл/мин, реабсорбция в канальцах

ИП 3,75 + 25,75. 29,5%, что соответствует максимальному значению индигокарминового показателя при интермиттирующей стадии Х.П.Н.

П р и м е р 7 (максимальное зна- дагокар- 25 чение при терминальной стадии Х.П.Н.). Больной Л-в, 56 лет, диагноз: нефро- литиаз, двухсторонние коралловидные камни почек, хронический пиелонефрит.

В течение последнего года показатели мочевины сыворотки крови не менее 21 ммоль/л, креатинина крови не менее 350. мкмоль/л. Значительные нарушения водно-электролитного обмена, декомпенсированньй метаболический ацидоз, снижение резервной щелочности крови. Колебания относительной плотности мочи в пробе по Зимницкому t002r-1005 при диурезе 3250 МП. Клубочковая фильтрация 11,5 МП/мин, реабсорбция 80,4%, что позволяет заподозрить наличие терминальной стадии ,Н. ,. Данные для определения ИП по примеру 7 приведены в табл. 7.

Таблица 7

Через 15 мин (за 15 мин)

80

10,6

0,85

, .что указывает на наличие ин- термиттирующей стадии Х.П.Н.

Данные для определения ИП по при- меру 6 приведены в табл. 6.

Таблица 6

80

10,6

0,85

1413529

табл.7

ц по яс

ИП 8,25 + 6,25 14,5Z, нто соответствует максимальному значению ИП при терминальной стадии поченной недостаточности.

Для определения стадий почечной недостаточности используют ряд биохимических исследований, в том числе определение величины клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции в пробе Реберга-Тареева, колебания относительной плотности мочи с учетом суточного диуреза, экскреции мочевины и к.реатинина с мочой за сутки, осмолярность мочи, клиренс гип- пурана, изменения водно-электролитного баланса и т.д. Проведение этих исследований возможно только в услови- ях лаборатории широкого профиля и занимает несколько дней. Помимо того, в некоторых случаях данные по разным способам, принимаемые во внимание при установлении стадии Х.П.Н., могу противоречить друг другу, что создает определенные затруднения и требует включения дополнительных методов исследования.

Предлагаемый способ прост, не требует специального оборудования и реактивов, его проведение занимает не более 1,5 ч (1 ч - сбор мочи; 0,5 ч - измерение объема мочи, конг.

центрации индигокармина,в моче с помощью ФЭК и расчет ИП. Ориентируясь только на значение ИП мочи,

можно установить стадию почечной недостаточности, аналогичную во всех случаях устанавливаемой по, данным указанных стандартных методов исследования. При этом проведение повторных исследований доказывает высокую воспроизводимость результатов способа. Таким образом, определение ИП может быть использовано в.качестве унифицированного теста, дающего информацию о функциональном состоянии почек, при этом различным стадиям Х.П.Н. соответствуют различные его . .значения.

20 ф

о р мула изобретения

Способ определения стадий хронической почечной недостаточности путем биохимического исследования мочи, отличающийся тем.

что, d целью упрощения способа и возможности получения унифицированньК результатов, больному вводят внутривенно индигокармин и фуросемид, со30 бирают мочу через 15 мин и 1 ч, измеряют объем каждой порции и концентрацию в них индигокармина, рассчитывают индигокарминовый показатель (ИП) и при значении ИП 60-45% определяют

35 латентную стадию, 45-30% - компенсированную стадию, 30-15% - интермитти- рующую стадию и ниже 15% - терминальную стадию хронической почечной недостаточности.