Способ формирования мочевого пузыря при его экстрофии Советский патент 1983 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине в частности к хирургии мочевыводящи путей, а именно к-лечению экстрофии мочевого пузыря. Известеноспособ фop лиpoвaния мочевого пузыря при его экстрофии,вкл чающий внебрюшинную мобилизацию кра слизистой и мышечной оболочек мочев го пузыря, ушивание его стенок трех рядным швом и послойное ушивание пе редней брюшной стенки fl . Недостатком известного способа является несостоятельность швов передней стенки мочевого пузыря. Целью изобретения является профи лактика г асостоятельности швов пере ней стенки мочевого пузыря. Указанная -цель достигается тем, что согласно способу формирования мочевого пузыря при его экстрофии, включающему внебрюшинную мобилизацим краев слизистой и мьтшечной обол чек мочевого пузыря, ушивание его стенок трехрядным швом и послойное ушивание передней брюшной стенки, производят лапаротомию, далее при 5мобилизации краев слизистой и мышеч ной оболочек мочевого пузыря отделя его стенки вместе с покрывающей их брюшиной от передней брюшной стенки до шейки мочевого пузыря, затем мобилизуют брюшину, покрывающую заднюю стекку мочевого пузыря, а после ушивания его стенок ушивают висцеральную брюшину над передней стенко сформированного мочевого пузыря, захватывая в шов его мышечную оболочку, далее перед послойным ушиванием передней брюшной стенки подшивают ее париетальную ррюшину к висцеральной брюшине, передней полусферы мочевого пузыря, при этом ранее наложенный шов располагают экст раперитонеальн.о, а мочевой пузырь мезоперитонеально. На фиг.1 изображена вскрытая брюшная полость, выделены стенки мо чевого пузыря, мобилизации висцерального листка брюшины, покрывающей мочевой пузырь; на фиг.2 - этап формирования мочевого пузыря, на ко тором ушиты слизистая и мышечная стенки, мочевого пузыря и начато уши вание висцеральной брюшины над сфор мированным мочевым пузырем; на фиг. этап, на котором висцеральный листок брюшины ушит над мочевым пузырем, а брюшина брюшной стенки подшита к висцеральной брюшине .передне полусферы мочевого пузыря. Способ осуществляется следующим образом. Больному производят нижнесрединную лапарбтомию и выделяют стенки мочевого .пузыря вместе с покрывающей их брюшиной от брюшной стенки до шейки мочевого пузыря. Затем мобилизуют брюшину 1, покрывающую зад яюю стенку мочевого пузыря по всей окружности от его мышечной оболочки 2 на глубину 2-3 см. Формируют мочевой пузырь путем ушивания трехрядным узловатым кетгутовым швом 3 его слизистой 4 и мышечной 2 оболочек. Мобилизованную брюшину 1 задней стенки мочевого пузыря ушивают отдельными -узловатыми кетгутовыми швами над передней стенкой вновь, сформированного мочевого пузыря.При этом захватывают в шов его мышечную оболочку 2. Брюшину брюшной стенки 5 подшивают к брюшине 1 передней полусферы мочевого пузыря так, что ранее наложенный шов 3 на мочевом пузыре располагают экстраперитонеально, а мочевой пузырь - мезоперитонеально. Затем послойно ушивают брюшную стенку над мочевым пузырем, Пр и м е р 1. Больной М.; 2 мес. поступил в клинику по поводу экстрофии мочеврго пузыря. До этого ему трижды производили реконструктивнопластические операции по созданию полости мочевого пузыря, сфинктера, уретры и .анатомической целостности наружных половых органов по известному способу.- , Больному сфорГШрован мочевой пузырь по предлагаемому способу. Вначале была произведена нижнесрединная лапаротомия и отделены стенки мочевого пузыря вместес покрывающей их брюшиной до шейки мочевого пузыря. Затем брюшину, покрывающую заднюю стенку мочевого пузыря, мобилизовали по всей .окружности от его мышечной оболочки на глубину до 2,5 см. Мочевой пузырь сформирован путем ушивания трехрядным узловатым кетгутовым швом его слизистой и мышечной оболочек. Мобилизованная брюшина задней стенки мочевого пузыря ушита отдельньп 1и узловатыми кетгутовыг -ш швами над передней стенкой вновь сформированного мочевого пузыря. При этом захватывалась в шов его мышечная оболочка. Операция закончена подшиванием париетальной брюшины к брюшине передней полусферы мочевого пузыря и ушиванием раны брюшной стенки над мочевым пузырем. Послеоперационное течение глалк5е. Рана зажила первичным натяжениём. Во вновь сформированном мочевом пузыре в положении лежа удерживается до 10 мл мочи. В удовлетворительном состоянии ребенок выписан домой. Обследован через 2 г. и 2 мес. Мочу удерживает хорошо. Мочится до 8-10 раз в сутки. Преимущество предлагаемого способа перед известными заключается в том, что при формировании полости мочевого пузыря наряду ао слизистой и мышечной оболочками используется также и брюшина, покрывающая заднюю

::тенку мочевого пузыря. Это способствует большей прочности швов вновь сформированного мочевого пузыря, 5олее быстрому сращению противопо1ОЖНЫХ стенок, большей герметичности полости мочевого пузыря. Применение предлагаемого способа обеспечивает

:высокую герметичность мочевого пузыря, способствует уменьшению-таких рсложнений, как нагноение операционjioft раны, несостоятельность швов, возникновение рецидива заболевания, а также сокращение сроков пребывания больных в стационаре.

.СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ПРИ ЕГО ЭКСТРОФИИ, включающий внебрюшинную мобилизацию краев слизистой и мышечной оболочек мочевого пузыря, ушивание его стенок трехрядным швом и послойное ушивание передней брюшной стенки, о т л ич ающи и с я тем, что, с целью профилактики несостоятельности швов пё1редней схенки мочевого пузыря, про.изводят лапаротомию, далее при мобилизации краев слизистой и мышечной оболочек мочевого пузыря отделяют .его стенки вместе с покрьшающей их брюшиной от передней брюшной стенки до шейки мочевого пузыря, затем мобилизуют брюшину, покрывающую заднюю стенку мочевого пузыря, а после ушивания его стенок ушивают висцеральную брюшину над передней стенкой сформированного мочевого пузыря, захватывая в шов его мышечную оболочку, далее перед послойным ушиванием передней брюшной стенки подшивают ее париетальную брюшину к висцеральной g брюшине передней полусферы мочевого S пузыря, при этом ранее наложенный (Л шов располагают экстраперитонеально, а мочевой пузырь - мезоперитонеально О5 00