Способ лечения экстрофии мочевого пузыря Советский патент 1984 года по МПК A61B17/00 

Vl

4 СП Изобретение относится к медицине а именно к детской хирургии, и может быть использовано при рёконструктивно-пластических операциях у детей по поводу экстрофии мочевог пузыря. Известен способ лечения экстрофии мочевого пузыря, при. котором мочеточники интубируют, делают окай мляющий разрез по границе слизистой оболочки мочевого пузыря и кожи, продолжая его с обеих сторон вдоль расщепленной уретры/ мобилизуют края мочевого пузыря, отделяя их от апоневроза, прямых мышц, брюшины. У шейки мочевого пузыря вьщеляют сфинктер, отсекая его от разведенных лонных костей. Уретральную плас тинку отсепаровывают, затем создают полость мочевого пузыря посредством сшивания мобилизованных краев без захвата слизистой оболочки. Через прокол -правой стенки мочевого пузыря и правый мочеточниковый катетер выводят наружу. Рядом с ним выводят петцеровский катетер для отведения мочи из мочевого пузыря. Левый мочеточниковый катетер укладывают по средней линии, уретральную пластинк и сфинктер мочевого пузыря сшивают. Созданную уретральную трубку погружают между каверкозными телами . Однако при осуществлении способа нарушается иннервация мочевого пузыря и мочеточников, чю приводит к рефлюксу, способ травматичен. Известен также способ лечения экстрофии мочевого пузыря, включающий разрезпо границе слизистой мочевого пузыря и кожи, мобилизацию мочевого пузыря в пределах сближения его краев швами и уретральной пластинки, формирование полости мочевого пузыря уошванием краев его стенок нерассасывающимися двухрядны Ми швами, формирование наружного сфинктера мочевого пузыря и закрыти дефекта брюшной стенки лоскутом- на питающей ножке из апоневроза наружной косой мышцы живота и передней стенки влагалища прямой мышцы C2l. Однако при известном способе наблюдается подтекание мочи и возможно возникновение пузырно-мочеточниковых рефлюксов.. Целью изобретения является Предупреждение подтекания мочи и профилактика пузырно-мочеточниковых рефлюксов. Поставленная цель достигается тем, что согласно способу лечения экстрофии. мочевого пузыря, включающему разрез по границе слизистой мочевого пузыря и кожи, мобилизацию мочево го пузыря в пределах сближения его краев швами и уретральной пластинки формирование полости мочевого пузыря ушиванием краев его стенок нерассасывающимися двухрядными пшами, формирование наружного сфинктера мочевого пузыря и закрытие дефекта брюшной стенки лоскутом на питающей ножке из апоневроза наружной косой мышцы живота и перед ней стенки влагалища прямой мышцы, наружный сфинктер формируют путем выкраивания мьш)ечных лоскутов из краев брюшной стенки с.включением в них мышечных элементов собственного наружного сфинктера, далее после формирования полости мочевого пузыря окружают его шейку и начальный отдел уретры дупликатурой мышечных лоскутов. Способ осуществляется следующим . образом. Перед операцией ребенка тщательно обследуют для уточнения общего состояния, жизненно важных органов, выявления других пороков развития, определяют микробную флору мочи, ее чувствительность к антибиотикам, производят обзорную и внутривенную урографию, рентгенографию легких, электрокардиографию. Предоперационная подготовка заключается в общеукрепляющей и антибактериальной терапии, направленной на ликвидацию инфекции в мочевых путях. Гигиенические ванны, тщательный туалет окружающей кожи. Операцию выполняют под интратрахеальньтм наркозом (НЛА) . Положение на спине. Слизистую Пузыря обрабатывают раствором антибиотиков широкого спектра,кожу спиртом и 5%- йодной настойкой. На гра.нице слизистой вводят 0,25%-й раствор новокаина, производят окаймляющий разрез проникающий через кожу, подкожную клетчатку и апоневроз на протяжении верхних 2/3, ниже с учетом необходимости заготовки материала для формирования на:ружного сфинктера с закраиванием мышечного лоскута размером 2-1,5 см, включающего элементы наружного сфинктера, расположённые сзади экстрофированного пузыря и примыкающие k концам расщепленных лобковых костей с той и другой стороны, от которых он отсекается, Осторожной препаровкой над ними дифференцируют край пузырной стенки. Далее обычный разрез, очерчивающий слизистую уретры, отделение ее с одной стороны от каверкозных тел. Производят ограниченную мобилизацию стенки мочевого пузыря от окружающих тканей только в пределах возможного сближения его краев швами, сохраняя связи с нижним подчревным сплетением. Это сохраняет замыкательную функцию в области устья мочеточников, иннервацию и хорошее кровоснабжение пузыря,-что определяет благоприятный исход, В области левой- или правой стенки накладывается парамукозно ки- ; сетный шов капроном, через небольшой разрез в полость будущего пузыря

вводят полиэтиленовый дренаж, соответствующий резиновому катетеру № 12, 14. Нить не срезают, ей он будет фиксирован к коже. Формируют полость мочевого пузыря с помощью наложения парамукозно двухрядных узловыхкапроновых швов, предохраняю щих от расхождения рану при сниженных регенеративных способностях в результате хронического воспалительного процесса, инфекции, трофических и рубковых изменений стенки пузыря. Как показывают ближайшие и отдаленные результать это не увеличило частоты образования конкрементов. Формирование уретры ничем не отличается от известной методики. На слизистую накладывают тонкие капроновые швы над катетером, введенным в полость пузыря и оставляемым после операции на 7-8 дней. Окружают шейку мочевого пузыря и начальный отдел уретры сформированными мьпиечными лоскутами без особого натяжения по типу двубортного пальто, конец одного фиксируют двумя матрасными капроновыми швами к основанию другого, конец второго - обычными узловыми. Созданная более .широкая и мощная мышечная манжетка создает благоприятные анатомические соотно.шения, предупреждает образование шеечных свищей.

В правой или левой половине живота производят вертикальный разрез длиной 7-10 см, под апоневроз наружной косой мышцы живота вводят 0,25%-й раствор новокаина или физиологический раствор антибиотиков, для препаровки закраивают прямоугольный лоскут из апоневроза наружной косой мышцы живота и передней стенки влагалища прямой мышцы, основанием обращенной к краю дефекта. Он перфорируется мелкими насечками в шахматном порядке и через тоннель в подкожной клетчатке выводится и укладывается на дефект после того, как выполнен контроль на гемостаз и засыпаны сухие антибиотики в паро-. везикальные пространства. Тампоны и дренажи не вводят. Лоскут подшивают к краям дефекта, надкостнице костей и образованному наружному сфинктеру. Насечки увеличивают площадь лоскута, что позволяет закрыть и значительный дефект..Они способствуют оттоку крови скопившейся в паравезикальных пространствах. Ближайшие и отдаленные наблюдения показывают, что в результате такой методики на уровне дефекта формируется слой плотной ткани, противодействующий внутрибрюшинному давлению и удерживающий мочевой пузырь в физиологическом по ложении. Дренаж через дополнительные отверстия в апоневрозе и коже выводят наружу. Дефект кожи закрывают с помощью известных приемов.

Предлагаемый, способ позволяет создать функционирующий мочевой пузырь, снизить травматичность-и уменьи-ить послеоперационные осложнения, предупреждает образование шеечных свищей, определяет большее равновесие между сфинктером и дет5 РУзором, исключает рубцовое сужение, приводящее, к расширению верхних мочевых путей, предупреждает реклюкс и обеспечивает благоприятный исход.

I

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЭКСТРОФИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ, включающий разрез по границе слизистой мочевого пузыря и кожи/ мобилизацию мочевого пузыря в пределах сближения его краев швами и уретральной пластинки, фор мирование полости мочевого пузыря ушиванием краев его стенок нерассасывающимися двухрядными швами, формирование наружного сфинктера мочевого пузыря и закрытие дефекта брюшной стенки лоскутом на питающей ножке из апоневроза наружной косой мышцы, живота и передней стенки влагалища прямой мышцы, о т л и ч аю щ и и с я тем, что, с целью предупреждейия подтекания мочи и профилактики пузырно-мочеточниковых рефлюксов, наружный сфинктер формируют путем выкраивания мьашечных лоскутов из краев брюшйой стенки .с включением в них мышечных элементов собственного наружного сфинктера, (/) далее после формирования полости мочевогЬ пузыря окружают его шейку и начальный отдел уретры дупликатурой .мышечных поскутов.