Способ метропластики при истончении зоны рубца на матке после кесарева сечения при повторном кесаревом сечении Российский патент 2024 года по МПК A61B17/42 A61B17/04 

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть применено для реконструктивной операции при наличии истончения зоны рубца на матке при повторном кесаревом сечении.

По данным Росстата в России с 2020 года почти каждая третья пациентка родоразрешается путём операции кесарева сечения (далее - КС), а в медицинских учреждения родовспоможения третьей группы этот показатель уверенно достигает 40-50% и в целом по стране продолжает увеличиваться. Высокий уровень абдоминального родоразрешения приводит к повышению частоты осложнений, одним из которых является дефект рубца на матке после операции КС. С наличием дефекта рубца ассоциированы снижающие качество жизни женщин, нарушения менструальной функции, хроническая тазовая боль, диспареуния и эндометриоз в зоне рубца. Нужно отметить, что с выраженным дефектом рубца на матке после операции КС (нишей) связаны нарушения репродуктивной функции, так вторичным бесплодием страдают более 50% пациенток. Во время беременности с нарушением структуры стенки матки в области рубца связаны жизнеугрожающие клинические состояния: эктопическая беременность в рубце, врастание и предлежание плаценты, разрыв матки по рубцу, причём, частота этих грозных осложнений гестации у женщин с истончением зоны рубца на матке после операции КС оказывается выше популяционной в 50-100 раз. Реконструктивная операция на матке (метропластика) призвана восстановить морфологическую и функциональную состоятельность стенки матки, ассоциированную с истончением зоны рубца на матке. Одними из важнейших условий выполнения метропластики является чёткая ориентация в анатомии зоны рубца на матке и прилегающих органов, включая их гестационную трансформацию, с беспрепятственным инструментальным доступом к этим структурам, а также сшивание краёв разреза матки адекватно соизмеримой толщины с помощью шва, обеспечивающего точное сопоставление краёв раны и максимально возможно не нарушающего кровоснабжение в зоне оперативного вмешательства. Однако методики метропластики, выполняемые у пациенток с истончением зоны рубца на матке после операции КС, не имеют единого подхода и находятся на стадиях разработки и апробации, а значит проблема помощи пациенткам с рубцом на матке остаётся нерешенной. В связи с высокой частотой перечисленных клинических проявлений, снижающих качество жизни пациенток, а также связанных с угрозой жизни беременных, в условиях отсутствия единого подхода к метропластике, разработка способов реконструктивных операций при истончении зоны рубца на матке после КС приобретает особую актуальность и значение.

Известны способы метропластики:

Способ устранения рубцового дефекта миометрия при повторном КС с помощью модифицированного варианта хирургической техники. Производится диссекция мочевого пузыря для выявления зоны истончения рубца на матке, и через его нижнюю треть производится поперечный разрез матки с разведением краёв разреза. Выделяют нижнее кольцо разреза стенки матки путём пальпации со стороны цервикального канала вверх, и место, где определяется истончение стенки матки, является границей этого кольца. Верхнее кольцо соответствует границе перехода зоны рубца в неизмененный миометрий. На оба кольца накладывают зажимы по всей длине. Проводится освежевание стенки матки в области верхнего и нижнего колец на передней стенке матки. Накладывают матрасный шов на заднюю стенку матки, соединяя верхнее и нижнее кольцо. Рану на передней стенке матки восстанавливают сначала непрерывным слизисто-мышечным швом, соединяя верхнее и нижнее кольцо стенки матки, далее накладывают один или два ряда непрерывных мышечно-мышечных швов, добиваясь максимального сопоставления верхнего и нижнего краёв раны на матке [Repair of the myometrial scar defect at repeat caesarean section: a modified surgical technique / S.H.M. Siraj, K.M. Lional, K.H. Tan, A. Wright // BMC Pregnancy Childbirth. - 2021. - Vol. 21, № 1. - Р. 559].

Данный способ имеет недостатки:

- гистеротомия проводится низко, в нижней трети зоны истончения рубца на матке, что затрудняет извлечение плода и доступ к верхнему краю раны, особенно при больших зонах истончения рубца на матке после КС;

- не предусмотрено иссечение зоны истончения рубца на матке после КС, выполняется лишь освежевание тканей стенки матки в области верхнего и нижнего колец на её передней стенке, что затрудняет получение достаточно сопоставимых по толщине краёв разреза на этапе восстановления целостности стенки матки;

- допускается закрытие гистеротомной раны на матке тремя рядами швов для более адекватного сопоставления её краёв, что увеличивает продолжительность операции и количество шовного материала в ране.

Наиболее близким аналогом к заявляемому является способ метропластики во время оперативного родоразрешения у женщин с двумя и более операциями КС, включающий мобилизацию нижнего сегмента матки и задней стенки мочевого пузыря путём острой диссекции с легированием и коагуляцией сосудов между маткой и пузырём до визуализации рубцово-измененной стенки матки, после разреза на матке в области нижнего сегмента производят острое разведение миометрия в капито-каудальном направлении на 5-7 см под контролем пальцев левой руки, заведённых между плодными оболочками и стенкой матки, затем нижний край разреза на матке берут с двух сторон на пулевые щипцы и на целом плодном пузыре производят иссечение рубца на матке до здоровых неизменных границ, а ушивание гистеротомного разреза производят отдельными узловыми швами. Выполняется перитонизация разреза на матке висцеральной брюшиной без подхвата миометрия. (RU №2790787, опубл. 28.02.2023 г.).

Недостатками способа являются:

- выполнение диссекции мочевого пузыря до вскрытия плодного пузыря и извлечения плода не позволяет получить доступ и визуализировать низко расположенные участки области рубца, которые могут находиться рядом с перешейком или шейкой матки;

- отсутствие полной визуализации зоны рубца на матке не позволяет гарантированно проводить его иссечение для формирования нижнего края раны без содержания рубцовой ткани;

- имеется техническая сложность в сохранении целостности плодного пузыря при выполнении гистеротомии во время поперечного разреза на матке длиной 1-2 см и/или при разведении краёв разреза в капито-каудальном направлении;

- выполнение перитонизации области шва на матке висцеральной брюшиной может быть причиной его дислокаций и повышать риск травматизации при последующих оперативных вмешательствах.

Задачей данного изобретения является улучшение результатов метропластики, выполняемой при выявлении истончения зоны рубца на матке после КС, которая проводится во время повторного родоразрешения путём операции КС, позволяющей достичь снижения частоты формирования дефекта рубца на матке, послеоперационных осложнений, нарушений менструальной и репродуктивной функции, осложнений во время последующей беременности и технических сложностей при возможных оперативных вмешательствах на органах малого таза.

Данная задача решается за счёт того, что в способе метропластики при истончении зоны рубца на матке после кесарева сечения при повторном кесаревом сечении, выполняют лапаротомию с иссечением кожного рубца, вскрывают висцеральную брюшину в области нижнего сегмента матки, осуществляют поперечный разрез миометрия длиной 1,5-2 см по верхнему краю визуально изменённой стенки нижнего сегмента матки, расширяют разрез до 10-12 см острым путём, извлекают плод и удаляют плаценту, проводят диссекцию мочевого пузыря до нижнего края шейки матки с обнажением передних и боковых поверхностей перешейка и шейки матки, области сосудистых пучков матки, иссекают зону истончения рубца на матке так, чтобы толщина нижнего края раны была не менее 60% от толщины верхнего края раны; гистеротомный разрез ушивают непрерывным двухрядным швом, первый ряд шва, мышечно-слизистый, выполняют с захватом эндометрия, при этом первый вкол осуществляют в середину толщи верхнего края раны, а выкол - отступают от края 5 мм, затем выполняют вкол на нижнем крае раны при этом отступают от края 5 мм, а выкол - в середину толщи края; второй ряд шва, мышечно-мышечный, выполняют в обратном направлении, первый вкол осуществляют отступя 5 мм от нижнего края раны, а выкол - в середину толщи нижнего края, затем выполняют вкол в середину толщи верхнего края и выкол - отступя 5 мм от верхнего края.

Техническим результатом, достигаемым при осуществлении изобретения, являются улучшение визуализации зоны истончения рубца на матке для её адекватного иссечения, а также снижения вероятности ранения сосудистых пучков матки за счёт широкой диссекции мочевого пузыря; сведение к минимуму частоты нарушения формы матки и формирования дефекта рубца на матке за счёт сшивания сопоставимых по толщине верхнего и нижнего краёв разреза на матке; уменьшение травматичности повторного КС за счёт отсутствия перитонизации шва на матке висцеральной брюшиной.

Новизна способа заключается в том, что для выполнения метропластики необходима диссекция мочевого пузыря до нижнего края шейки матки с обнажением передних и боковых поверхностей перешейка и шейки матки, области сосудистых пучков матки. Требование при иссечении зоны истончения рубца на матке - получение толщины нижнего края раны не менее 60% от толщины верхнего края раны. Гистеротомный разрез ушивается непрерывным двухрядным швом без захлёста, при этом первый ряд с захватом эндометрия, когда первый вкол делается в середину толщи верхнего края раны, выкол на 5 мм от края, вкол на нижнем крае раны на 5 мм от края, а выкол в середину толщи края. Второй ряд шва, мышечно-мышечный, выполняется в обратном направлении. Первый вкол на 5 мм от нижнего края раны, выкол - в середину толщи нижнего края, вкол в середину тощи верхнего края и выкол на 5 мм от верхнего края.

Предлагаемый способ метропластики при истончении зоны рубца на матке после КС при повторном КС включает следующие этапы: выполняется лапаротомия с иссечением кожного послеоперационного рубца, вскрывается висцеральная брюшина и определяется место для гистеротомии, соответствующее верхнему краю визуально изменённой рубцом после КС стенки нижнего сегмента матки. В случае невозможности визуализации зоны рубца на матке, при его расположении под высоко фиксированной верхушкой мочевого пузыря, выполняется начальная диссекция мочевого пузыря. Проводится гистеротомия по верхнему краю визуально изменённой рубцом стенки нижнего сегмента матки путём поперечного разреза длиной 2-3 см с последующим увеличением разреза до 10-12 см острым путём под контролем пальцев в латеральных направлениях полулунно. Острым путём вскрывается плодный пузырь, разводятся амниотические оболочки, извлекается плод, пересекается пуповина, отделяется плацента и выделяется послед. Матка выводится из брюшной полости, на края раны на матке накладываются зажимы. Производится широкая диссекция мочевого пузыря до нижнего края шейки матки с обнажением передних и боковых поверхностей перешейка и шейки матки, а также визуализацией области сосудистых пучков матки, выполняется дополнительный гемостаз за счёт коагуляции сосудов в области диссекции. Определяется высота истончённой зоны рубца на матке. На следующем этапе с помощью линейки измеряется толщина верхнего края раны. Производится иссечение истончённой зоны рубца на матке до получения толщины нижнего края раны, составляющей не менее 60% от толщины верхнего края раны на матке (допускается иссечение зоны истончения рубца до перешейка матки и границы перехода в цервикальный канал). На один угол раны матки накладывается отдельный узловой шов через всю толщу стенки матки синтетическим рассасывающийся материалом с атравматической иглой, отступив от края раны 5 мм, нить фиксируется узлом, оба конца нити остаются короткими. С противоположного угла раны матки накладывают узловой шов аналогичным образом, оставляя один конец нити коротким, а второй длинным, для формирования непрерывного шва. Матка погружается в брюшную полость для уменьшения натяжения тканей и профилактики прорезывания швов. При формировании первого ряда шва без захлёста первый вкол делается в середину толщи верхнего края раны, выкол производится с захватом эндометрия, отступив 5 мм от края раны. Вкол на нижнем крае раны производится, отступив 5 мм от края раны с захватом эндометрия, а выкол в середину толщи этого края раны. В случаях иссечения большой по высоте зоны истончения рубца на матке (до перешейка матки и границы перехода в цервикальный канал) при проведении иглы через нижний край разреза следует тщательно контролировать направление её движения для исключения подхвата задней стенки матки. По завершению выполнения первого ряда шва, на противоположном углу раны, нить непрерывного шва фиксируется к нити узлового шва узлом. Второй ряд непрерывного шва выполняется в обратном направлении. Первый вкол делается, отступя 5 мм от нижнего края раны, выкол производится в середину толщи нижнего края раны, затем вкол в середину тощи верхнего края раны и выкол, отступя 5 мм от верхнего края раны. По завершению второго ряда шва, нить фиксируются с помощью узла к нити узлового шва в углу раны. Перитонизация шва на матке висцеральной брюшиной не проводится, что является профилактикой дислокации мочевого пузыря и возможного его ранения в ходе последующих оперативных вмешательств. Выполняется послойное ушивание передней брюшной стенки.

Для выяснения клинической значимости способа заявителями проведена метропластика при истончении зоны рубца на матке после КС при повторном КС у 100 пациенток. Во всех случаях оперативного вмешательства интраоперационная кровопотеря не превысила 800 мл, ранних и поздних послеоперационных осложнений не отмечалось.

Клинический пример 1

Пациентка А., 36 лет, поступила в перинатальный центр для родоразрешения в сроке беременности 39 недель. Беременность четвёртая, наступила с помощью экстракорпорального оплодотворения (12-я попытка), роды предстояли вторые, перерыв между родами 12 лет. В анамнезе одна операция КС в нижнем сегменте матки, выполнена в плановом порядке (миопия высокой степени), 2-я и 3-я беременности внематочные, удалены маточные трубы с обеих сторон. По данным УЗИ толщина остаточного миометрия в проекции рубца в I триместре данной беременности составляла 3,0 мм. При поступлении отмечается тазовое предлежание плода. Показание для родоразрешения с помощью КС - послеоперационный рубец на матке и тазовое предлежание плода.

Выполнена лапаротомия. Область послеоперационного рубца на матке после КС доступна обзору, по его верхнему краю проведена гистеротомия в поперечном направлении с разведением разреза до 10 см острым путём поперечно полулунно. После острого вскрытия амниотических оболочек, на 3-ей минуте операции за паховый сгиб извлечён живой доношенный мальчик весом 3650,0, длиной 51 см. Плацента расположена по задней стенке матки, отделена, и выделен послед. Оценка новорождённого по шкале Апгар - 8/9 баллов. Нижний край разреза на матке истончён до 2 мм, для выяснения высоты истончённой зоны рубца выполнена диссекция мочевого пузыря с обнажением передней и боковых поверхностей перешейка и шейки матки, а также визуализацией сосудистых пучков матки. Кровоточащие сосуды в области диссекции коагулированы. Истончённая зона рубца на матке распространялась до перешейка матки, её высота составила 45 мм. После её иссечения получена толщина нижнего края разреза на матке в 12 мм при толщине верхнего края в 20 мм (соотношение толщины нижнего края к толщине верхнего 60%). Гистеротомный разрез восстановлен двухрядным непрерывным швом без захлёста (первый ряд слизисто-мышечный, второй ряд мышечно-мышечный). Шов на матке не перитонизировался. Послойно восстановлена передняя брюшная стенка наглухо. Целостность кожи восстановлена непрерывным внутрикожным швом. Интраоперационная кровопотеря - 600,0 мл. Продолжительность операции - 45 минут. Послеоперационный период протекал без осложнений, родильница выписана на 4-е сутки в удовлетворительном состоянии.

Заключение гистологического исследования ткани иссечённого рубца: Признаки неполноценного рубца. Заключение УЗИ органов малого таза через 3 месяца после КС и метропластики: контуры матки ровные, дефект рубца на матке после КС отсутствует, толщина остаточного миометрия в области послеоперационного рубца на матке составляет 8,7 мм. Следующая беременность была разрешена не ранее, чем через 2 года после проведения КС и метропластики. Беременность наступила после рекомендованного перерыва между родами путём экстракорпорального оплодотворения (1 попытка) в естественном цикле.

Клинический пример 2

Пациентка М., 37 лет в сроке беременности 38-39 недель госпитализирована в перинатальный центр для планового абдоминального родоразрешения. Беременность пятая, роды предстоят четвёртые. В анамнезе 3 операции КС в нижнем сегменте матки, первая операция - экстренная по причине с клинически узкого таза, вторая и третья - плановые операции в связи с послеоперационным рубцом на матке. После второй и третьей операции КС отмечает увеличение продолжительности менструаций и постменструальные кровянистые выделения. По данным УЗИ толщина остаточного миометрия в зоне рубца в I триместре настоящей беременности 2,8 мм. Показания для данного абдоминального родоразрешения - предшествующие три операции КС.

Проведена лапаротомия. Верхушка мочевого пузыря подтянута высоко и визуализация области рубца на матке невозможна. Выполнена начальная диссекция мочевого пузыря для визуализации верхнего края области рубца на матке. По верхнему краю рубца на матке выполнена гистеротомия с расширением разреза на матке острым путём до 10 см в латеральных направлениях полулунно. Вскрыт плодный пузырь, на 4-ой минуте операции за головку извлечена живая доношенная девочка массой 2750,0, ростом 50,0 см. Отделение плаценты (расположена по задней стенке матки) и выделение последа. Оценка новорождённого по шкале Апгар 8/9 баллов. Произведена широкая диссекция мочевого пузыря, обнажены передняя и боковые поверхностей перешейка и шейки матки, определено расположение сосудистых пучков матки, выполнена коагуляция кровоточащих сосудов в области диссекции. Высота истончённой зоны рубца на матке на передней стенке нижнего сегмента матки составила 40 мм, толщина 1 мм. Толщина верхнего края раны на матке 15 мм. Произведено иссечение зоны истончения рубца на матке с учётом получения толщины нижнего края раны 10 мм (не менее 60% от толщины верхнего края раны). После погружения матки в брюшную полость, выполнено ушивание раны на матке последовательно двухрядным непрерывным швом без захлёста (первый ряд слизисто-мышечный, второй ряд мышечно-мышечный). Перитонизация шва на матке не проводилась. Послойно восстановлена передняя брюшная стенка наглухо. Целостность кожи восстановлена непрерывным внутрикожным швом. Интраоперационная кровопотеря - 650,0 мл. Продолжительность операции - 48 минут. Послеоперационный период протекал гладко, пациентка выписана на 4-е сутки в удовлетворительном состоянии.

Заключение гистологического исследования ткани иссечённого рубца: Признаки неполноценного рубца. Заключение УЗИ органов малого таза (через 3 месяца после КС и метропластики): контуры матки ровные, дефект рубца на матке после КС отсутствует, толщина остаточного миометрия в области послеоперационного рубца на матке 7,9 мм. Пациентка консультирована через 6 и 12 месяцев после выполнения КС и метропластики, жалобы на нарушения менструальной функции (увеличение продолжительности менструаций и постменструальные кровянистые выделения) отсутствуют.

Клинический пример 3

Пациентка Щ., 33 года, в сроке беременности 37 недель госпитализирована с указанием на преждевременный разрыв плодных оболочек. Беременность 2-я, роды предстояли 2-е. В анамнезе экстренное КС (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты). В прегравидарном периоде у пациентки отмечалась дефект (ниша) рубца на матке после КС и постменструальные кровянистые выделения. При УЗ экспертной оценке рубца в I триместре настоящей беременности, толщины остаточного миометрия в зоне рубца составляла 2,0 мм. При поступлении у пациентки диагностировано поперечное положение плода. Показание для КС - послеоперационный рубец на матке и поперечное положение плода.

Проведено родоразрешение путём операции КС в нижнем сегменте матки, а также выполнена метропластика предложенным способом. Интраоперационная кровопотеря - 600,0 мл. Продолжительность операции - 45 минут. Послеоперационный период протекал без осложнений, пациентка была выписана на 4-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии.

Заключение по данным гистологического исследования ткани иссечённого рубца: признаки неполноценного рубца. Заключение УЗИ органов малого таза (через 3 месяца после КС и метропластики): контуры матки ровные, дефект рубца на матке после КС отсутствует, толщина остаточного миометрия в области послеоперационного рубца на матке 7,7 мм. Пациентка консультирована через 6 и 12 месяцев после выполнения метропластики при повторном КС, жалобы на постменструальные кровянистые выделения отсутствуют.

Клинический пример 4

Пациентка Ф., 35 лет, поступила для родоразрешения в сроке 38-39 недель беременности. Беременность 3-я, роды предстояли 3-и. Первые роды путём операции КС в 32-33 недели беременности в экстренном порядке (преждевременный разрыв плодных оболочек, выпадение петель пуповины). Вторая беременность закончилась родоразрешением путём КС в плановом порядке в связи с послеоперационным рубцом на матке. После вторых родов пациентка отмечает диспареунию и увеличение продолжительности менструаций. Заключение УЗ экспертной оценки рубца в I триместре настоящей беременности: толщины остаточного миометрия в зоне рубца - 1,8 мм, миометрий определялся на всех участках, плодное яйцо было расположено высоко. Показание для КС - два абдоминальных родоразрешения в анамнезе.

Проведено родоразрешение путём операции КС в нижнем сегменте матки, а также выполнена метропластика предложенным способом. Кровопотеря во время операции составила 650,0 мл. Продолжительность операции - 50 минут. Осложнений в послеоперационном периоде не отмечалось. Выписка родильницы на 4-е сутки в удовлетворительном состоянии.

Заключение гистологического исследования ткани иссечённого рубца: Признаки неполноценного рубца. Заключение УЗИ органов малого таза (через 3 месяца после КС и метропластики): контуры матки ровные, дефект рубца на матке после КС не выявлен, толщина остаточного миометрия в зоне послеоперационного рубца на матке 7,8 мм. При консультации через 6 и 12 месяцев после оперативного вмешательства, пациентка отмечает отсутствие нарушений менструальной функции.

Клинический пример 5

Пациентка М., 40 лет, поступила для родоразрешения в сроке 39 недель беременности. Беременность 4-я, предстояли 3-и роды (в анамнезе самопроизвольный выкидыш). Первые роды путём плановой операции в 40 недели беременности (клинические проявления генитального герпеса накануне родов). Вторая беременность - КС в плановом порядке в связи с послеоперационным рубцом на матке, а также выполнялась метропластика предложенным способом. При УЗ экспертной оценке рубца в I триместре настоящей беременности толщины остаточного миометрия в зоне рубца 3,6 мм. Показание для абдоминального родоразрешения - наличие 2-х КС в анамнезе.

Проведено родоразрешение путём операции КС в нижнем сегменте матки без технических сложностей. Во время операции установлено, что показаний для метропластики нет. Интраоперационная кровопотеря - 450,0 мл. Продолжительность операции составила 32 минуты. Осложнений в послеоперационном периоде не отмечалось. Родильница выписана на 3-и сутки в удовлетворительном состоянии.

Заключение УЗИ органов малого таза (через 3 месяца после КС): контуры матки ровные, дефекта рубца на матке после КС не отмечается, толщина остаточного миометрия в зоне послеоперационного рубца 8,5 мм. При плановых осмотрах через 6 и 12 месяцев после операции пациентка находится в удовлетворительном состоянии.

Таким образом, предлагаемый способ метропластики при истончении зоны рубца на матке после КС при повторном КС позволяет уменьшить частоту формирования дефекта рубца на матке, избежать послеоперационных осложнений, нарушений менструальной и репродуктивной функции, осложнений во время последующей беременности и технических сложностей при возможных оперативных вмешательствах на органах малого таза.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. Выполняют лапаротомию с иссечением кожного рубца, вскрывают висцеральную брюшину в области нижнего сегмента матки. Осуществляют поперечный разрез миометрия длиной 1,5-2 см по верхнему краю визуально изменённой стенки нижнего сегмента матки. Расширяют разрез до 10-12 см острым путём, извлекают плод и удаляют плаценту, проводят диссекцию мочевого пузыря до нижнего края шейки матки с обнажением передних и боковых поверхностей перешейка и шейки матки, области сосудистых пучков матки. Иссекают зону истончения рубца на матке так, чтобы толщина нижнего края раны была не менее 60% от толщины верхнего края раны. Гистеротомный разрез ушивают непрерывным двухрядным швом, первый ряд шва, мышечно-слизистый, выполняют с захватом эндометрия. При этом первый вкол осуществляют в середину толщи верхнего края раны, а выкол - отступают от края 5 мм, затем выполняют вкол на нижнем крае раны, при этом отступают от края 5 мм, а выкол - в середину толщи края. Второй ряд шва, мышечно-мышечный, выполняют в обратном направлении, первый вкол осуществляют отступя 5 мм от нижнего края раны, а выкол - в середину толщи нижнего края, затем выполняют вкол в середину толщи верхнего края и выкол - отступя 5 мм от верхнего края. Способ позволяет улучшить визуализацию зоны истончения рубца на матке для её адекватного иссечения, а также снизить вероятность ранения сосудистых пучков матки за счёт широкой диссекции мочевого пузыря; свести к минимуму частоту нарушений формы матки и формирование дефекта рубца на матке за счёт сшивания сопоставимых по толщине верхнего и нижнего краёв разреза на матке; уменьшить травматичность повторного кесарева сечения за счёт отсутствия перитонизации шва на матке висцеральной брюшиной. 5 пр.

Способ метропластики при истончении зоны рубца на матке после кесарева сечения при повторном кесаревом сечении, характеризующийся тем, что выполняют лапаротомию с иссечением кожного рубца, вскрывают висцеральную брюшину в области нижнего сегмента матки, осуществляют поперечный разрез миометрия длиной 1,5-2 см по верхнему краю визуально изменённой стенки нижнего сегмента матки, расширяют разрез до 10-12 см острым путём, извлекают плод и удаляют плаценту, проводят диссекцию мочевого пузыря до нижнего края шейки матки с обнажением передних и боковых поверхностей перешейка и шейки матки, области сосудистых пучков матки, иссекают зону истончения рубца на матке так, чтобы толщина нижнего края раны была не менее 60% от толщины верхнего края раны; гистеротомный разрез ушивают непрерывным двухрядным швом, первый ряд шва, мышечно-слизистый, выполняют с захватом эндометрия, при этом первый вкол осуществляют в середину толщи верхнего края раны, а выкол - отступают от края 5 мм, затем выполняют вкол на нижнем крае раны, при этом отступают от края 5 мм, а выкол - в середину толщи края; второй ряд шва, мышечно-мышечный, выполняют в обратном направлении, первый вкол осуществляют отступя 5 мм от нижнего края раны, а выкол - в середину толщи нижнего края, затем выполняют вкол в середину толщи верхнего края и выкол - отступя 5 мм от верхнего края.