Способ лечения хронической ишемии конечности Советский патент 1983 года по МПК A61B17/56 

О.

X

о. :

.Изобретение относится к медицине в частности к сосудистой хирургии, и предназначено для лечения хронической ишемии, возникающей при облитерирующем эндартериите и атеросклерозе, посттромбоэмболической недостаточности, кровообращения, синдроме перевязанного сосуда.

Известен способ лечения хронической ишемии конечности путем выкраивани.я лоскута из большого сальника вместе с желудочно-сальниковой артерией и низведения этого лоскута забрюшинно вдоль аорты и подвздошной артерии на бедро. В сращениях, возникающих между низведенным сальником и окружающими тканями, развиваются мелкие сосуды, которые могут служить дополнительным источником кровойнабжения конечности ij .

Недостатком известного способа является то,.что он основан на использовании сальника с целью дополН1 тельной васкуляризации ишемизировайного органа (оментофрено-,оменторено-,оментогена-,оментокадиопексия) и не получил широкого распространения из-за своей малой эффективности, так как мелкие сосуды, возникающие в сращениях между сальником и тканями бедра не могут обеспечить уровень кровотока, необходимый для жизнедеятельности голени и стопы.

Кроме того, способ высоко, травматичен, поскольку связан с необходимостью вскрытия брюшной полости, отслойки брюшины на большом- протяжеНИИ .

Целью изобретения является активизация образования новых сосудов и усиление кровонаполнения сегментов конечности.

Эта цель достигается тем, что согласно способу лечения хронической ишемии конечности путем образования новых сосудистых связей, производят дистракцию костных фрагментов в проксимальном сегменте с темпом 1-1,5 мм/сут, а затем через 3-5 дн осуществляют дистракцию в дистальном сегменте с темпом 0, мм/сут.

Способ осуществляется следующим образом.

При облитерирующем атеросклерозе с окклюзией бедренной, подколенной и артерией голени предварительно проводят физиологическое и ангиографиче:ское исследование и устанавливают состояние кровообращения во всех сегментах пораженной конечности Обычно на бедре, особенно в верхней трети, кровообршдение удовлетворительное .

На бедро, т.е. на сегмент с удовлетворительным кровообращением, накладыва от аппарат Илизарова. Из небольшого разреза, не травмируя мягкие ткани, долотом или пилой от

кости отделяют один или несколько костных фрагментов, так чтобы не был поврежден костный мозг и сохранена непрерывность кости. Через отделенные фрагменты кости проводят спицы с упорными площадками. Спицы фиксирую к тягам, которые крепят в аппарате. Затем накладывают аппарат Илизарова на голень, т.е. на сегмент, - в котором кровообращение существенно снижено, отделяют от большеберцовой кости фрагмент, проводят через него спицы с упорными площадками и фиксируют их к тяг.ам, которые крепят в аппарате.

Через 4-5 сут после операции начинают дистракцию (поперечную тракцию) фрагментов бедренной кости и проводят ее по 1-1,5 мм/сут в течение 30-40 дней. Дистракцию костных фрагментов на голени начинают через 7-9 сут после операции и проводят ее по 0,2.5-0,5 мм/сут в течение 4060 дн.

После окончания дистракции про5 должают фиксацию аппаратом в течение 2-4 над до уплотнения костных регенераторов. Затем аппараты последовательно снимают.

Лечебньлй эффект при использовании предлагаемого способа обеспечивается вскрытием костно-мозгового канала с сохраненным костным мозгом. Тем самым образующиеся при хронической непроходимости магистральных -3 артерий мощные внутрикостные коллатерали получают возможность непосредственного сообщения с окружающими кость мягкими тканями.

Напряжение растяжения, создаваемое дистракцией фрагментов, вызывает усиление кровотока как по существующим межмышечным и межфасциальным коллатериям, так и по внутрикостным. В процессе дистракции в молодой ткани костног-о регенерата образуются пучки сосудов, направленных по вектору растяжения, которые являются бассейном для усилившегося притока крови и обеспечивают кровоснабжение нeJгoлькo растущей кости, но и окру0 жающих ее тканей. Таким образом создаются новые кровеносные пути,

Дистракцию костных фрагментов на бедре начинают через 4-5 дн после операции, потому что в условиях до5 статочного кровоснабжения к этому времени между костью и отделенными от нее фрагментами образуется богатая кровеносными сосудами соединительнотканная спайка. До этого вре0 мени спайка развита слабо и сосудов в ней мало, позже может наступить сращение отделенного фрагмента с костью, а при большем чем указано темпе - разрыв соединительнотканной

5 прослойки.

На голени, кровообращение ухудшено, дистракцию начинают через 79 дн после операции, потому что в условиях пониженного кровоснабжения соединительнотканная спайка образуется медленнее. По той же причине ежесуточный темп дистракции установлен 0,25-0,5 мм/сут.

Дистракцию начинают осуществлять в первую очередь на бедре и повышают тем самым кровенаполнение этого сегмента, которое неизбежно распространяется, отчасти, и на голень. Таким образом, на голени дистракцию начинают в условиях уже несколько усиленного кровотока и проводят ее в более медленном темпе, достигают постепенного усилений кровотока в этом сегменте, в то же время не истощаются резервные возможности компенсации. В результате осуществляется как бы постоянная перекачка кро- :ви из кровеносной сети бедра в кровеносную сеть голени.

Причем в отличие от известных способов предлагаемый способ оказывает лечебное воздействие круглосуточно и длительно, в течение 1,52 мес, а не одноразово или прерывисто, как, например, при даче лекарств

или физиотерапии. За это время в

регенерирующих тканях образуется богатая сетЬмелких артерий, которая с успехом возмещает отсутствие магистрального кровотока и служит новым бассейном, обеспечивающим объем усиливающегося притока крови.

Предлагаемый способ позволяет достичь активизации образования новых сосудов и усиление кровонаполнения сегментов конечностей.

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ШПЕМИИ КОНЕЧНОСТИ путем образования новых сосудистых связей, от л ичаюцийся ТЕМ, что, с целью активизаЕХИи образования новых сосудов и усиления кровонаполнения сегментов конечности, производят дистракцию костных фрагментрв в проксимальном сегменте с темпом 11,5 мм/сут, а затем через 3-5 дней осуществляют дистракцию конечности в дистальном сегменте с 0,250,5 мм/сут.