СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ Российский патент 1998 года по МПК A61B17/00 

Предлагаемое техническое решение относится к медицине, в частности к сосудистой хирургии, и предназначено для лечения хронической ишемии, возникшей при облитерирующем эндартериите или атеросклерозе, посттромбоэмболической недостаточности кровообращения.

Известен способ лечения хронической ишемии конечности путем образования новых сосудистых связей при дистракции костных фрагментов в проксимальном сегменте с темпом 1-1,5 мм/сут и в дистальном сегменте с темпом 0,25-0,5 мм/сут (1).

Недостатком известного способа является значительная травматизация при разрезах мягких тканей, отщепе кости долотом или пилой, повышенная трудоемкость и дополнительное усложнение лечения.

Целью заявляемого технического решения является формирование новых сосудов при сохранении целостности кости.

Поставленная цель достигается тем, что дистракцию производят с последовательным растяжением тазобедренного, коленного и голеностопного суставов пораженных сегментов с темпом 2 мм в сутки, чередуя каждые 5 суток дистракцию и расслабление ее до исходного состояния суставных поверхностей.

Способ осуществляется следующим образом.

При окклюзии бедренной, подколенной, артерии голени и стопы предварительно проводят физиологическое и ангиографическое исследование для определения состояния кровообращения во всех сегментах пораженной конечности. Через крыло подвздошной, проксимальный и дистальный метаэпифизы бедренной, большеберцовой костей, пяточной и костей предплюсны проводят по одной спице, во фронтальной плоскости, на которые монтируют дистракционный аппарат.

Через 2 суток начинают дистракцию по длиннику конечности от проксимальной к дистальной части ее, растягивая ткани тазобедренного, коленного, голеностопного и предплюсневых суставов стопы по 2 мм на каждый сустав в сутки. Через 5 суток дистракцию заменяют расслаблением тканей названных суставов в обратном направлении до 3-5 суток.

Чередование дистракции и расслабления производят в 3...5 приемов. Длительность и последовательность растяжения и расслабления контролируют данными рентгенографии и электрофизиологическими методами исследования.

После окончания дистракции аппарат оставляют на конечности в фиксированном положении на 2...3 недели, затем он демонтируется.

До госпитализации всем больным производилось в обязательном порядке исследование температуры кожных покровов, капилляроскопия, сегментарная реовазография, а также ультразвуковое исследование кровотока в конечности.

Исследование показало, что происходит снижение температуры кожных покровов на 2-3^oC. При капилляроскопии отмечается уменьшение количества капилляров на ногтевом ложе 1 пальца стопы, а также их сужение, что говорит о недостаточности кровообращения в конечности. Проведенное исследование полученных реовазограмм также свидетельствует о снижении кровотока в пораженной конечности. При ультразвуковом исследовании отмечалось резкое снижение в верхних отделах, до полного отсутствия кровотока в нижних отделах конечности.

В стационаре проводилось ангиографическое исследование, которое дополнительно позволило определить место окклюзии магистрального сосуда и оценить степень развития коллатерального кровообращения. У всех больных до начала лечения коллатеральное кровообращение развито слабо и объем сосудистой сети был незначителен.

После проведенного лечения с помощью дистракционного аппарата у больных исчезал болевой синдром и наступало потепление конечности на всем протяжении, что говорило о усилении коллатерального кровообращения в органе.

Так, кожная температура повышалась на 1...3^oC. Отмечалось усиление и увеличение числа капилляров ногтевого ложа при капилляроскопии, что также говорило об усилении кровотока в конечности.

На сегментарной реограмме (даже визуально) отмечался подъем реографической кривой, что также свидетельствовало об усилении кровообращения на всем протяжении конечности.

Ультразвуковое исследование кровотока показало усиление кровоснабжения на всех уровнях, проведенное ангиографическое исследование свидетельствовало об усилении коллатерального кровообращения, увеличении объема сосудистой сети, не только вблизи составов, но и на протяжении. Причем образование сосудов идет параллельно магистральному сосуду, по ходу силовых линий.

Приводим клинические примеры лечения больных.

Больной В 48 лет. Ист. бол. 1226, поступил на лечение в хирургическое отделение 3.04 с диагнозом: Облитерирующий эндартериит нижних конечностей, гангрена 1-2 пальцев правой стопы. На реограмме (фиг. 1) резкое снижение зубцов на стопе вплоть до прямой линии.

4.04 произведена операция: экзартикуляция 1-2 пальцев правой стопы, наложение дистракционного аппарата на нижнюю треть правого бедра, голень и стопу. Через 2 дня начата дистракция коленного, голеностопного и суставов правой стопы. (фиг. 2 - растяжение правого коленного сустава в процессе лечения). Начиная с первых дней лечения больной отказался от обезболивающих средств, ранее длительное время применяемых для купирования болевого синдрома. После курса дистракционного лечения состояние больного улучшилось. Он приступил к своей прежней работе электрика. Наблюдение за больным в течение 1,5 лет свидетельствуют о стойком положительном эффекте лечения (фиг. 3 - рентгенограмма правого голеностопного сустава больного В., через 1,5 года после лечения; фиг. 4 - ангионграмма правой голени с удовлетворительным коллатеральным кровообращением).

Пример 2. Больной С., 47 лет Ист. бол. 1567, поступил на лечение в хирургическое отделением с диагнозом: Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей IVa стадии. Гангрена 1-4 пальцев правой стопы. На вторые сутки произведена операция экзартикуляция 1-4 пальцев правой стопы и с ортопедических соображений 5 пальца. Наложен дистракционный аппарат на бедро, голень стопы. На реограмме выявлено резкое снижение зубцов на уровне сосудов голени (фиг. 5). Ультразвуковым исследованием выявлено резкое сужение даже бедренных артерий с обеих сторон (фиг. 6). По нашей методике проведено дальнейшее лечение. Через 4 недели аппарат снят, лечение закончено. Больной приступил к своей прежней работе - токарем. Наблюдение в течение 1,4 года свидетельствует об эффективности лечения. (фиг. 7 - реовазограмма правой голени через 1 год после лечения; фиг. 8 - на ангиограммах резкое усиление коллатерального кровообращения в исследуемой конечности).

Использование предлагаемого способа позволяет достичь развития новых кровеносных сосудов и раскрыть коллатерали без интраоперационной травматизации тканей.

Использование: в медицине, а именно в хирургии сосудов при лечении хронической ишемии. Сущность способа: производят дистракцию последовательно тазобедренного, коленного, голеностопного суставов с темпом 2 мм в сутки, чередуя каждые 5 суток дистракцию и ослабление ее до исходного состояния суставных поверхностей, что облегчает формирование новых сосудов при сохранении целостности кости. 8 ил.

Способ лечения хронической ишемии нижних конечностей путем образования новых сосудистых связей, отличающийся тем, что дистракцию производят с последовательным растяжением тазобедренного, коленного и голеностопного суставов пораженных сегментов с темпом 2 мм в сутки, чередуя каждые 5 суток дистракцию и ослабление ее до исходного состояния суставных поверхностей.