Способ оперативного лечения последствий врожденного вывиха бедра Советский патент 1983 года по МПК A61B17/56 

Ж

О

1У1 Изобретение относится к медицине а именно к травматологии и ортопеИзвестен способ лечения последст вий врождённого вывиха бедра путем остеотомии бедренной кости на уровн седалищного бугра и придания бедру изогнутой форки с углом, открытым -кнаружи (так называемая остертомия по Шанцу) l . Недостатком способа является ос-Гающееся после операции укорочение конечности. Известен также способ лечения вивиха бедра путем двойной остеотомии проксимального конца бедренной кости с приданием ей дугообразной деформации, открытой кнаружи . Недостатками известного способа являются невозможность послеоперационной коррекции деформации бедрен ной кости, ее укорочение. Целью изобретения является.одновременное удлинение бедренной кости и управление формированием ее дуги. Поставленная цель достигается тем, что согласно способу оперативного лечения последствий врожденно го вывиха бедра путем подвертельной остеотомии бедренной кости и формирования ее дугообразной деформации с дугой, открытой кнаружи, имеющей вершину дуги на уровне седалищного бугра, осуществляют постепенную тра цию проксимальногофрагмента бедрен ной кости кнутри, а дистального кнутри и книзу. Способ осуществляется следующим образом. Через проксимальный и дистальный метафизы бедра проводят по три перекрещивающиеся спицы. Плоскости проведения спиц образуют с сагиттальной плоскостью бедра углы, открытые кнаружи и равные 180 минус величина перекоса таза. Все спицы укреплены на внешних опорах аппарат Цйиуарова. Разрезом в верхней трети бедра обнажается подвертельная область бедренной кости. Осуществляют косую остеотомию во фронтальной пло кости сверху спереди - книзу кзади, при этом середину сечения кости рас полагают на уровне седалищного бугра таза. На 5-6 день после операции с помощью аппарата начинают постепенный, дозированный разворот отлом ков один относительно другого: дистального конца проксимального отло ка и проксимального конца дистально го отломка кнутри с одновременным разведением их, осуществляя удлинение. При з/гом образуют дугообразный регенерат, открытый кнаружи с вершиной на уровне седалищного бугра таза. Дистракцией по всем стержням аппарата с опережающим темпом по внутренним стержням в два раза проксимальные и дистальные спицы устанавливают параллельно друг другу. После достижения необходимого удлинения и образования дугообразного регенерата аппарат переводят в режим фиксации до образования прочной костной мозоли. Пример. Больная М,, 24 лет, поступила по поводу последствий врожденного вывиха правого бедра с укорочением конечности на 6 см. В воз расте 1 год больной производилась попытка закрытого вправления, закончившаяся релюксацией. При поступлении жалобы на хромоту, в тазобедрен- . ном суставе ограничено отведение бедра до . Положителен симптом Тренделенбурга, при этом перекос таза , достигает 15°. Больная оперирована. Через проксимальный метафиз бедра проведены три перекрещивающиеся спИцы под 165°( 180-15°) к горизонтальной плоскости, открытым кнаружи и книзу. Через мыщелки бедра также проведены три перекрещивающиеся спицы под углом 1G5-, открытым кнаружи и кверху. Проксимальные спицы укреплены в натянутом состоянии на дуге, дистальные - на кольце аппарата Илизарова. Наружным линейным размером длиной 4 см от основания большого вертела рассечена кожа, подкожная клетчатка, фасция. Обнажена подвертельная область. Осуществлена косая остеотомия бедренной кости во фронтальной плоскости сверху спереди - книзу кзади на протяжении 6 см. Дуга и кольцо соединены тремя Стержнями с шарнирными устройствами на уровне седалищного бугра таза. Рана ПОСЛОЙНО ушита. На 6 день после операции начат разворот отломков и их взаимное разведение путем дозированного перемещения дуги и кольца до установки их во взаимно параллельное положение. Это достигалось путем закручивания гаек стержней, расположенных по внутренней поверхности бедра на 1,5 мм в сут, и гаек стержня, расположенного снаружи на 0,75 мм. Период уд/жнения составил 67 дн, фиксация - 85 дн. После клинико-рентгенологического контроля аппарат снят. Переход к полной нагрузке на оперированную ногу через 2 мес. после снятия аппарата. Контрольный осмотр через 1 г, после выписки. Ходит не хромая. Движения в тазобедренном и коленчатом суставах в полном объеме. Длинаног одинаковая, биомеханическая ось конечности правильная. При подографическом обследовании коэффициент ритмичности ходьбы приближается к норме ,97) При стоянии на оперированной ноге

310618054

симптом Тренделенбурга отрицателен. Предлагаемый способ позволяет Работает по прежней специальности, удлинять бедренную кость и управлять вышла замуж.формированием костного регенерата.

СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕДСТВИЙ ВРОЖДЕННОГО ВЫВИХА БЕДРА Путем подвертельной остеотомии бедренной кости и формирования ее дугообр зной деформации с дугой, открытой кнаружи, имеющей вершину на уровне седалищного бугра, о т л и ч а rota и и с я тем, что, с целью одновременного удлинения бедренной кости и управления формированием ее дуги, осуществляют постепенную тракцию проксимального фрагмента бедренной кости кнутри, а дистального кнутри и книзу.