Способ гастростомии Советский патент 1984 года по МПК A61B17/00 

о

05 ел

ел

со Изобретение .относится к медицине, а именно к хирургии желудка и пищевода. Известен способ формирования гастростомы с целью избавить больного от постоянного ношения трубки в стоме и предупреждения вытекания содержимого желудка на кожу передней брюшной стенки путем выкраивания изо- или антиперистальтического стебля из большой кривизны желудка длиной 2-8 см с последующим формированием губовидного свища в левом подреберье 1. Известен также способ, при котором из большой кривизны желудка формируют изоили антиперистальтическую трубку путем предварительного рассечения серозно-мышечного слоя по длине стебля и прошивания слизистых оболочек аппаратом ПЖКА-60. Механический июв укрывают узловыми серозно-мышечными швами. Длина трубки не менее 7-8 см, ширина до 2 см. Через трансили пераректальйый разрез слева выводят трубку-стебель и формируют губовидный СВИ1Ц |2. Однако не всегда достигается Надежная герметичность гастростомы. Целью изобретения является повышение герметичности стомы. Поставленная цель достигается тем, что согласно способу гастростомии путем создания изо- или антиперистальтической трубки из большой кривизны желудка с последуюишм формированием губовидного свища, в основании трубки формируют клапан, при этом по всей окружности трубки отсепаровывают две серозно-мыщечнь1е поЛоски, внутренние края их сшивают, а образованный цилиндр инвагинируют в просвет желудка. Способ осуществляют следующим образом. Верхняя срединная лапаротомия. В рану выводят желудок. В области анастомозирования правой и левой желудочно-сальниковых артерий на стенку желудка накладывают держалку. В этом месте производят мобилизацию желудка На протяжении 2-3см, перевязывают место анастомоза правой и левой желудочно-сальниковой артерии. Напротив наложенной держалки, отступя на 2-2,5 см, через обе-стенки желудка накладывают вторую держалку. Третью держалку накладывают ниже предыдущейна 6--8 см. отступя от края большой кривизны желудка на .3 см. Слегка натягивают держалки и между ними рассекают серозно-мышечную оболочку по передней и задней стенке желудка. При этом подслизистый слой оголяется на ширину 1 -1,5 см. В основании будущей трубки производят мобилизацию стенки желудка на протяжении 2 см. Для этого перевязывают 1-2 ветви 2-го порядка правой желудочно-сальниковой артерии. При помощи аппаратов УКЛ-40 и . на слизистые оболочки накладывают 2 параллельных ряда танталовых швов. Между наложенными танталовыми швами рассекаются слизистые оболочки. Механический шов на трубке на протяжении 4 см от ее конца и на желудке укрывают узловыми шелковыми швами. Свободные края оставшейся узкой нолоски сшивают, после чего освобожденный участок слизистой оболочки составляет 3-3,5 см. На свободные края серозно-мышечной.оболочки на передней и задней стенке Накладывают 4-6 инвагинирующих 1лва. Инвагинацию слизистого цилиндра в про- . свет желудка производят завязывани.ем инвагинирующих швов и дополнительным погружением слизистой диссектором. Между инвагинирующими швами накладывают отдельньш серозно-мышечные швы. Этим са.мым в основании гастростомы создают слизистый клапан, благодаря которому внутреннее отверстие стомы постоянно закрыто. Сформированную трубку выводят через отдельный разрез передней брюшной стенки в левом подреберье, где формируют губовидный свищ. Лапаротомную рану за1иивают послойно наглухо. Описанным способом можно выкраивать трубку как изоперистальтически, когда основание трубки Направлено в сторону пнлорической части желудка, и антиперистальтически, когда основание трубки направлено в сторону кардиального отдела желудка. Предлагаемый способ обеспечивает надежную герметичность гастростомы и обладает несомненными преимуществами в тех случаях, когда необходима длительная постоянная гастростомия.

СПОСОБ ГАСТРОСТОМИИ путем создания изо- или антиперистальтической трубки из большой кривизны желудка с последующим формированием губовидного свища, отличающийся тем, что, с целью повышения герметичности стомы, в основании трубки формируют клапан, при этом по всей окружности трубки отсепаровывают две серозно-мыщечные полоски, внутренние края их сшивают, а образованный цилиндр инвагинируют в просвет желудка.