Способ гастростомии Советский патент 1993 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии желудка и пищевода.

Цель изобретения - снижение травма- тичности операции путем упрощения техники создания клапана.

На фиг. 1 и 2 показана схема реализации способа гастростомии.

Способ осуществляется следующим образом.

На верхушке трубки-стебля формируют стому (фиг. 1), вокруг которой накладывают кетгутовый (временный) кисетный шов (1), в просвет вводят резиновый зонд 94), кисет завязывают, после чего, отступя 2-3 см, накладывают второй кетгутовый кисетный шов (2), кисет затягивают вокруг резинового зонда (4), затем на расстоянии 2-3 см от второго кисетного шва (2) накладывают третий шелковый шов (3), который не затягивают. На фиг. 2 показано погружение (инвагинирова- ние) второго касета (2) с резиновым зондом

(4) в третий кисетный шов (3), таким образом, чтобы шелковый кисетный шов (3) оказался ниже уровня первого кисетного шва (1) на 0,5 см, затем третий шелковый шов (3) затягивают соответственно размеру наружной стомы и фиксируют 4-6 серо-серозными шелковыми узловыми швами к стенке стомы. Сформированную инвагинированную стебельчатую стому выводят на переднюю брюшную стенку в левую подреберную область и фиксируют к апоневрозу, после чего первый (временный) кисетный шов (1) удаляют, края стомы пришивают к коже, создавая губовидный свищ. Резиновый зонд удаляют на 3-4 сутки и вставляют в просвет стомы только на время кормления. Описанным способом можно выкраивать стомы как изо- так и антиперистальтически.

Пример. Больной Б. 57 лет. Диагноз: рак средней трети грудного отдела пищевода с полным стенозом и кахексией (Ист. И кл.

оо

2

со

fc.

гр. ТзНхМо. Ему наложена гастростомия. Ход операции: под общим обезболиванием верхне-срединным разрезом вскрыта брюшная полость, после чего в рану макси-. мально выведен желудок. В области средней трети желудка мобилизована большая кривизна на 8см. На стенку желудка в области мобилизованной большой кривизны с интервалом 2 см наложены 2 шелковые держалки, между которыми на передней и задней стенках желудка наложены соответствующие бранши аппарата НЖКА- 60 под небольшим углом к большой кривизне желудка с образованием конуса шириной 3 см у основания, антиперистальтично. Линия механического шва укрыта путем наложения серо-серозных узловых шелковых швов с перитонизацией линии у основания стебля. Сформирована инвагинационнап стома следующим способом: после вскрытия верхушки- стомы, наложен временный кетгутовый шов, введен резиновый зонд диаметром 1,4 см, кисет затянут и завязан, отступая от него 3 см наложен второй кетгу- товый кисетный шов, также затянут вокруг резинового зонда, после чего, отступая от второго кисетного шва на 3 см, наложен третий шелковый шов, который затянут, в просвет этого третьего кисетного шва инва- гинирован второй кисетный шов с резиновым зондом, таким образом, что третий шелковый шов оказался на 0,5 см ниже уровня первого шва, затем третий шов затянут в соответствии с размером зонда и фиксирован четырьмя серо еерозными узловыми швами к стенке стомы. Сформированная стома выведена через дополнитель0

ный разрез в левой подреберной области на переднюю стенку и фиксирована к анонев- розу и коже с формированием губовидного свища. Брющная полость ушита наглухо. Наложена асептическая повязка на рану, а вокруг свища повязка с глицерином. Резиновый зонд удален на 3 сутки и вводился только во время кормления. Нарушения герметичности Не наблюдалось, мацерации кожи вокруг ртрмы не было.

Положительным эффектом предлагаемого способа является снижение травма- тичйости путем упрощения техники создания клапана. Кроме того предлагав-- 5 мый способ обеспечивает более надежную герметичность стомы, чем способ-Прототип. Способ технически очень прост в выполнении и доступен всем хирургам. Ф о -рi.rt у л а ;-у$Г о б р е т ё н и я Способ гастростомии, включающий формирование трубки из стенки желудка по большой кривизне создание клапана по ходу трубки, выведение последней на переднюю брюшную стенку с формированием губрвидного свища, о т л и ч а ю щ и и с я тем, что, с целью снижения травматйчности. операции путем упрощения техники создания клапана, накладывают на трубку три кисетных шва на расстоянии 2-3 ем друг от друга, иа них первый - на конец трубки, затем вводят в просвет трубки желудочный зонд, на котором: первые два шва затягивают, далее погружают второй шов в третий таким образом, чтобы конец трубки выстоял не менее чем на 0,5 см над уровнем третьего шва, после чего последний затягивают и фиксируют его к стенкам трубки.

0

5

0

5

Использование: медицина, хирургия желудка и пищевода. Цель - снижение травма- тичносТи операций путем упрощения техники создания клапана. Сущность изо- боетения: формируют трубку из стенки желудка по большой - кривизне изси- или антиперистальтическим способом. На трубку накладывают 3 кисетных шва на расстоянии 2-3 см друг от друга, из них первый - на конец трубки, затем вводят в просвет трубки желудочный зонд, на котором первые два шва затягивают, далее погружают второй шов в третий таким образом, чтобы конец трубки выступал не менее, чем на 0,5 см над уровнем третьего шва, после чего последний затягивают и фиксируют его к стенке трубки. Трубку выводят на переднюю брюшную стенку и формируют губовидный свищ. Положительный эффект: способ снижает трав- матичность операции, обеспечивает более надежную по сравнению с прототипом герметичность стомы, упрощает технику создания клапана, доступен всем хирургам. 2 ил. ел с

ФиЪ. /

фи&2