Способ хирургического лечения атрезии пищевода у новорожденных Советский патент 1984 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 

(Л

с:

СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО/lEЧЕНИЯ АТРЕЗИИ ПИЩЕВОДА У НОВОРОЖДЕННЫХ, включающий наложение концевой эзофагостомы и гастростомы на 1-ом этапе и загрудинную толстокишечную пластику пищевода на 2-ом этапе, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения, на 1-ом этапе накладывают две гастростомы, при этом декомпрессивную гастростому размешают возможно проксимальнее, вторую питательную- в выходном отделе желудка, ;: 2-ой этап операции выполняют через 3-4 недели.

О5 О5

сл

д5 со Изобретение относится к медицине, а именно к детскбй хирургии. Известен способ загрудинной толстокишечной пластики пищевода при атрезии его с большим диастазом между сегментами у детей старше одного года, заключающийся в следунэщем; у новорожденного на 1-ом этапе разделяют нижний трахеопищеводный свищ, производят шейную концевую эзофагостому и накладывают гастростому, а выполнение 2-го этапа операции - создание пищевода на толстокишечного трансплантата - производят у детей в возрасте от одного года до нескольких лет. Он заключается в срединной лапаротомии, выборе толстокишечного трансплантата, проведении его через загрудинный туннель и наложении анастомозов между передней стенкой желудка отделом и трансплантатом и начальным пищевода и трансплантатом 1. Недостатки известного способа длигельное откладывание заверщающего реконструктивного этапа операции, пребывание ребенка в больнице и трудности ухода за ним, отставание детей в физическом развитии, появление психических расстройств и различных нарушений в выработке рефлексов на прием пищи. Указанный способ не может применяться у новорожденных и грудных детей первых месяцев жизни, так как использование одной гастростомы не позволяет проводить полноценное энтеральное питание и профилактику желудочно-пищеврдных рефлюксов из-за физиологических особенностей желудка у таких детей. Цель изобретения - сокращение сроков лечения. Указанная цель достигается тем, что согласно Способу хирургического лечения атрезии пищевода у новорожденных, включающему наложение концевой эзофагостомы и гастростомы на I-OM этапе и загрудинную толстокишечную пластику пищевода на 2-ом этапе, на 1-ом этапе нaклaдывajoт две гастростомы, при этом декомпрессивную гастростому размещают возможно проксимальнее, вторую питательную - в выходном отделе желудка, а 2-ой этап операции выполняют через 3-4 недели. Способ осуществляют следующим обраНа первом этапе у поступающих в клинику новорожденных из правого задне-бокового экстраплеврального доступа разделяют нижний трахеопищеводный свищ (если он имеется), частично иссекают и ушивают дистальный сегмент пищевода, формируют концевую шейную эзофагостому и накладывают двойную гастростому. Тактической особен,ностью предлагаемого варианта первого эта-j устраняют опасность сдавлення

па операции считаем порядок и последова-

тельность осуществления указанных оперативных воздействий с учетом общего состоя

толстым

кишечником начального отдела тощей кишки. Восстановление непрерывности толстой кишки достигают наложением анастомоза-по ния новорожденных, поступающих в первые дни жизни. Перечисленные мероприятия выполняют одномоментно. У тяжелых и ослабленных новорожденных с выраженной аспирационной пневмонией считаем целесообразным вначале в ургентном порядке наложить двойную гастростомию, а все остальные вмешательства выполнить через несколько дней при улучщении состояния поступивщих. Включение двойной гастростомы позволяет существенно улучщить течение послеоперационного периода у оперированных детей и проводить интенсивное энтеральное питание с первого дня операции. При размещении гастростом на передней стенке желудка необходимо сохранить свободным возможно больший ее участок в сред ней части желудка. С этой целью проксимальную декомпрессивную гастростому накладывают возможно дальше от средней лиНИИ, а вторую гастростому, предназначенную для проведения энтерального питания, размещают . в выходном отделе желудка. Такое расположение гастростом позволяет оставить их на месте при .анастомозировании желудка с кишечным трансплантато.м на втором этапе операции. Второй этап операции - раннюю загрудинную толстокишечную пластику пнп1евода - выполняют на 3-4-ой неделе жизни ребенка. В ряде случаев из-за тяжести состояния новорожденных, обусловленной сопутствующими пороками развития, выраженной недоношенностью, наличием инфекции и другими причинами, этот этап операции может быть отсрочен и на более продолжительное время Операцию начинают с верхнесре.аинной лапарогомии. Разрез мягj x тканей брюшной стенки производят от мечевидного отростка и на 3-4 см ниже пупка. Выделяют из сращений необ.ходимую для последующих манипуляций только с)еднюю треть желудка. Такое ограниченное выделение желуд ка позволяет сохранить обе гастростомы. Мобилизацию толстого KMuje4ника начинают с правого фланга, затем освобождают поперечно-ободочную кииту, нисходяплую кишку и частично сигмовидную. При выборе трансплантата необходимо стремиться к возможности изоперистальтического расположения его в загрудинном туннеле. Отдается предпочтение поперечноободочной кишке с небо/ыиим участком нисходяп.1ей кишки. . При выкраивании трансплантата сохраняют в виде целого лоскута отсекае.мый от него участок брыжейки. Этот лоскут используют в дальнейшем для закрытия (жна .между брыжеечными краями остающихся соединенных сегментов толстой кишки, чем