Способ лечения спазматических состояний аккомодации Советский патент 1984 года по МПК A61F9/00 A61B3/09 

Изобретение относится к медици а именно к офталь.юлогии, и может быть использовано для лечения спа матических состояний аккомодации методом дивергентной дезаккомодации. Известен способ лечения спазмат ческих состояний аккомодацки, вклю чающий коррекцию аметропии и последующую тренировку резерБов акком дации, конвергенции расслабле ние спазма аккомодации (.дезаккомодация)til. Недостатком этого способа является то, что ЕосстаноБление острот зрения происходит не у всех пациен тов . Известен также способ лечения спазмов аккомодации - дивергентная дез аккомодация для близи, заключаю щийся в децентрировании : носу положительных линз. При этом расслабление спазма аккс:-:одации (дезаккомодация) следует за лизергенцией, Еызываемой приставлением к глаз.ам при чтении децентрированкых к носу полош1тельнь;х линз либо по ложительных линз и призм 2 пр.яптр основанием к носу 1121. Недостаток известного способа заключается в его статичности. Дивергируютдее действг е призм и нагрузка на резервы дивергенции являются постоянными и могут оказать ся а некоторых случаях непосильными для детей с ослабленными аккомодационными и фузионкыми резервами . Лечение спазмов аккомодации методом дивергентной дез аккомодации дает извJIeчeниe в 60-90% cjiy-чаев. Довольно часто (до 40%) набл даются рецидивы .эз и переход их в осевую миопию. Практический опыт применения метода показывает, что приставление призматических лкнз из стандартного набора не всегда сразу приводит к положительному эффекту Часть пациентов отмечает ухудшение остроты зрения или ДЕсение, Целью зоб-;: ете гл;. по зь:;;;2иис о ч-роу:; зр5н;:и , Указанная цель достигаетсй тем что согласно способу лечения, (лчаз матических состояний аккомодации, 3аключаюлемся тз .деиентрирова;.ии к 1-;сзсу г:ололи-гельн;-х л-иж-: , дацнит РИРОВКУ ЛИН.З npOHoJO blV И.ЧаБ;--О . На чертеже изобрах;еио устройCTRO для осутествления способа. Способ осугцестйляк- следуюидим образом. После измерения межцентровосо расстояния глаз перед ними помещают плюсовые сферические линзы и осушествляют децентрироэание линз к носу, причем--децентрировку линз производят плавно. , Поэтапное, планчое наращивание призматической с;1::ы са.ерических линз путем их постепенной децентрировки обеспечивает принцип микродозироьання и адекватность дозирования нагрузки на ди- . вергенцию, а Также активное участие со стороны ребенка. Наиболее удобН;д для лечения сферические линзы +4,0 дптр, так как способна оказывать призматическое действие до 8-10 призменных диоптрий пси чтении на рабочем расстоянии 25 см. Расчет призматического действия децентрированных очковых линз проИЗВОД1НТСЯ по формуле л С1) , где л - призматическое действие, с. - величине децентр .ровки,см, .О- сила сферическсй линзы, дптр, откуда пр5-:зматическое действие линз -i-4,0 дптр. в 1,0 пр.дптр достигается при дёцентрировке линз относительно центров зрачков на 2,5 MI/I. Смещение линз к носу на 1 :.-,м равьюценно дивергирующег-гу действию в 0,4 пр.дптр. Расчет микродозы дивергенции пр.р.1зведен по предлоке-нксй формуле . 1.2i , выведенной из уравнения С.1) М- Л- Агде ЛК ак ко МОдаци синая к о н ве ргенция, аккомодация, дезаккомодатинная диверreHutm . ДА дезгкксмодация. Отсюда АЛД Величина микрсшага при микрсзатуманивании для срабатывания рефлекса спазморелаксации равна О,25,а еще. лучше 0,12 дптр, при стойких спазмах аккомодации при дистантном и смешанном оптико-дистантном микрозатуманивании, а так;-ке при устранении предспазкоз йк;-:о:-,:;л-.ац|-:и с помощью ПС-тренера микролаг может до стигать 0,01 дптр. Средней величино 1 дезаккомодации (Дгч следует считать ОД дптр. Величина показате/: ; Ал/Л находится в пределах 3-5 пр.дптр/дптр. Подставив знсгчения в формулу (2) ДАЛ Возьмем максимальные д;-;фры: ДЛД 1,25 пр.дптр, и миниг.1;;1льные цифры: ДАД 0,03 пр.лптр. Следовательно, величина минимального стимула дивергенции в среднем

рйБна 0,4 пр.дптр н ;-:аходится Б пределах С,03-1,25 пр.дптр.

Осуи естклЕние предлагаь.-ого способа лечения невозможно с по.чощь известных срелств (.очков и ста -:дйртно;: оправы) ,. которые пают постояккую нагрузку д,-;Еергенць;ю. С..ена станддартных приэмати еских линз из набора Б ста:- Дартной оправе -:е позволяет производить плавное 11аращннакие прлзхатнческсЯ смльг линз и :..:-:крсдозирОБакне нагрузки на диЕергекиик. Кроме того, ребенок при этом лассизек.

Пог.ъ;тка де:15;-:триров; и сферических я;:нз с по--Оль;-о стандартной опраэы безуспе:1:;;., так как ссущестБлять ее сих:-: :Тричко с г;с:.озь7о ссответствуюхих мнкровинтоз неудобно, те:-, белее что БИНТЫ приходуется враиать. ол;-:огре;-:енко, з одинаковом объеме и з разные стороны . (совершено неестественная ситуация).Необходимость полгсн ;и оправы создает неудсостаа, дазит сзязквает реоенка, уто:- г;яет его. Справа сидит не так точно 3 процессе тренировки, так как ребенок мохсет ее сдвигать з поисках чувсгва комфорта. Все это услокняет тренировку и ухуд11;ает ее результаты.

Для обеспечения предложенного способа лечен1-;я при;.;еня1от oдифицирозанную очковую оправу, состо-чщую из корпуса 1 с двумя отверстиями 2, 1:;;-:-аль: 3 межцентрозых расстояний и ;::гС2.лы 4 углов поворота призм, причем корпус выполнен в виде двух бран1:;еГ: 5 и б.у шарг:ирно, соедике1-;нь:Х т.-.е;г-ду собой фиксатором 7 т на кон цах котор л;х размещены отверстия для с:-:еннь;х этулок с оптически прозрачн;:;:-:и рабочими эле:.вктами 10, а на других - шкала 3 меетхентрозых расстояний с отсчетной РИСКОЙ 8;:.

В качестве onTii4ecKK прозрачных рабочих элементов используют два плоских стекла (planum) с точками или двумя перекреи;и1;ак;;;имися 7и н и Il 11 35 LiBi- положительные линзы или па;:очк.-. ;-;э.идокса и призма,

П. р и ер 1 . У больного измеряют межглентрозое расстояние глаз . Для зтого в отверстия корпуса встав.:Я:от ьтупки с плоек; -; ; cicKj;aMv: (planu:i/, coдepкaIaи j;l точки или две перекреЕ ивающиеся в центре лини и разлв;-:га:-зт бракс;и до тех пор, пок оба ,зархнее их к;;и лекые .:;) не совпадут с точками или перекресте:. линии. Это поло;::ени 6pa u:e;; отмечают на шкале i устройстза рисков; 8 и фикофуют фиксаточто обеспечивает точну о центром /.

ровку отверстий 2 по межзрачковому

расстоянию. Конструк1Г.;я устройстка позйо.;яот проиоБол.ить плаЕ;-:се изменение- призма:.-ilecKoго дейстни с4:орических линз путем их постепен-той децентровки, что физиологичнее и эффективнее. Величина децентровки измеряется по угловоП шкале с точностью ддо 1 м---, сила приз;-атического действия - до 0,2-0,4 пр.дптр U-облюдается принцип точного дозирования). Приставляют устрсГ:Ство к переносице пащ-гента. Паци.ент фиксирует устройство, держась руками за специальные систуп-; сса-ггей. Текст помещают на расстоянии 25 см от глаза при . ,0 литр. TpeiiHpOBKy начг.;зют с постепенного, платзно /о стзедэнил Ора-::-;еГ; носу. При этом ocTpOTii зрениг; нач,:::гет повышаться в связи с наступающей дивер1ентной дезакко;-одл:.:.--й и снятием спазматического сос.с :ни:1. Призмат .ческий эффект усг.ливается постепе:;но, начина-я с 0,2 пр.дптр. . При отсутствии дал1 ной-;:е:-о улучшения или УХУДШЕНИЯ децеитрирования линз к ;осу пре:-паща;от и бранщи фиксируют в сптиг-;альном полржении. Так:-:м образом, достигают наиболее точное дозирование призмаTii4ecKoro действия с инд; видуалдзным подбором силы дивергирующей призкЕл:. Изменение расстояния мезтццу сменными втул;-сами, т.е. сб-; ижение и раздвижение линз пред-лагаемого устройства является, з г.рстиронес Хзабоге со стандартной оправой,. положительным, так как пациент и ко-пьник ;. сам активно участвует в тренироике.

л юсоблечения ; при котором, ребенок са--. держит прибор и целится через него, дает е:-,у Чувство aKTJiBHoro участия, что очень ценно психологически и ведет к ny4 ::eNTy результату, как показал опыт лечения 66 11;кольников ; табл. 1} .

Кроме, того, устройство позволяет определять г-с-лшечное равновесие, фузионные резервы 1конзергениии и дивергенцией), показатель .Мч/Л и про153Еодить тренировку фузи.онных резерво.з.

Д-ля определения -t:::;. чного равновесия в одно из отверстий 2 вставляют втулку 9 с палочкой Мэддокса, а в другую - призму 1 5 пр.дптр И1ЛИ (;нл: компенсатор (основанием приз:-с -(Еарку и.чи книзу) , через которые видна ла;.;па накаливания с 3-5 м от исследуемого. ,

Ссзп-дение красной полосы с исто-:ником света .эает на нормальное мышечное ра;зн.с:-;ес.;-;е .ортофория) . Несовпадение полос : и указывает либо на бинокулярную неустойчиБость в с-1учае неу гпсйчивого по5 ложения полосы (колебания ее) относителько , либо на гетерофорию пр;: устойчивом положении полосы При уста:--оБ.:екии палочк;-: Мздлокса перед nCiiEbiM глазом положение лолось; слева от ламп:.; выявляет экзоФорию, ciipasa от лампы - ззофорию. Колнчестненно неличика гетерофс-рни . Е пр.дптр слределяется поворотом призмы до сов;.:еи;ения полосы с лампой по углозоя шкале на корпусе вокруг отверстия, поворотом прнзмекного компенсатора или измекенке,м положе:-;ия линзы ; : носу или зиску), Бы;ыва;;д:-1мя лриз.штическое действие линзь-. Отсчет проводят по шкале кекцентровых расотояннй, coBMeLiJ.eK-нык с углоноЛ ы;салой, цена делен;-;я котсрой длг; лин-аы -(4,0 дптр равна 0,4 пр дптс ;-: рассчитывается по ИзЕестноГ: фор:.уле, Определение мышеч ного разнонесия (фории) необход -: :о ре::;:.-;:;-: : вопроса о в;ше лечения спаз;-а акког-юдации (дивергентная дезаккомодация или другой -ид jte4eHH.p. - сртспгическое, треннрозка отрицате.льи;::;-;и линза.ет к приз-ма-ми ).

Кро.-;е того, Бе.иичина фории для точного определения резерноз конвергенции и дивергенции, для определе;-;ия показателя АК/А.

После определевия фории: измеряют Фуз;;оннь:е резерны следующим образок. При ср-гофор;.:и нращением призмы из нулевого поло;кения основанием к виску определяются резервы консергенции ;. -К) , основанием к носу резервы дивергенции СРД), по углово шкале Еокруг отверстия для глаза, С n jSopoTa приз.- еиного комг;енсатс1:а С;-зяс п-ма резервы определя;;т в лр.дпгр. Децентрирование полслс;1тел:.-ной линзы к виску определяет резервы конвергенции по шкале межцентровых расстояний, к носурезервы дивергенции. При этом во .всех случаях н&грузку на конвергекди;0 и дивергенцшо производят до тех пор, пока имеется фория, т.е полоса е::;е удерживается на лампе.

При и ззофории фузионные ре-ерпь: опре.-еляются с учетом стеr;en;i re:;epf , --9 i при экзофорпи степень ее 2::-;чи.тается нз величины К и прип - со :г;вается к аеличине РД. При эзофсрии расчет произподится фория f РК и - РД

Опре,;;; г зярвов конзергендии и ,i:,.;T:Ci-i :. иаобхо.ц;:::О пиагност52ки гзида мы иечного yTOiJieния (астенопии, спазма аккомодации

и решения вопроса оо укреплении этих резервов и о внде тренировочного лечения.

Отношение аК/А определяют обыч- . но путем измерения (.ьлшечного рав:-ювесия без коррекции и после приставления линзы в +1,0 дптр, к обоим глазам дополнительно к палочке Мэддокса перед одним и к призматическому устройству перед другим гла0зом.

Изменяя силу призматического действия одного из возможных трех оптических добавлений, можно добиваться тренировочного усиления

5 фузиониой кон- и дивергенции.

Сравнительный теоретических расчетов средней нагрузки на дивер1е1 цию по формуле и пол ченных клинических данных, приведенных в табл. 2, говорит о правильности

0 наших расчетов.

Проведенный сопоставительный анализ лечения спазматических состояний аккомод.ации предложенном и известным способами (табл. 3) показал следуюа ее. Среди детей, пролеченных по поводу предспазмов аккомодации, было выделено две группы. Одна группа детей лечилась пред0лоясённым способо - с соблюдением npijiHn.Hna плавного микродозирования призматического действия линз, в другой группе этот принцип не соблк:)дался. У детей первой группы

5 спазматическое состояние акког-одации было устранено, а острота зрения полностью восстановлена. У детей второй группы излечение наступило только у 60%, 40% детей не были, излечены, хотя у них при:.еняли бо0лее сильные призмы в среднем 8 пр.дптр бинокулярно , .чем у первых в среднем 4 пр.дптр .

Таким образом, предлагаег-Ий способ значительно эффективнее, преет

5 в применении и может быть использован у детей с близорукостью, спазмами и предспазмами аккомодации, косоглазием в детсклх отделениях, кабинетах охраны зрения

0 детей, ,eтcкиx специа-Пгазированных оа.наториях и пионерлагерях для ле-ченг я спазматических расстройств aKKcrv-одации и конвергенции, зрительного утомления при различных

5 аног..алиях рефракции глаз, а в ii;:O;ax и легсадах а классах и группах риска по миопии для массово профилактики близорукости. 1редспаз-, ibi1141,0. Н+0,Об 0,68 Свежиеспазмы18 0,84 М-0,37 0,67 Расчетные данные Децентриров- Состояние ка линз, мм

Предспазмы аккомодации5,02,0

Спазмы аккомодации 7,5-10,0 3,0-4,0

Таблица 2 ; Клинические данные

2,0

4,9

3,4 8,4

Таблица 3

гг

-Дедект- Количестi Нагрузка, .риров- . во детей

пр.дптр 0,27 1,0 Н+0,05 1,0+0,01 0,39 1,0 Н-Ю,05 0,94 -0,07 Призмйтичес- Децентриров-, Призматическа линз, М1Л кое действие кое действие,) ка линз дптр пр.дптр

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СПАЗМАТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ ДККСМОД7.ЦИЛ, заключа-сцийся в деиентр;;роЕании к носу полог-гсительных ликз, о т л и ч а ю щ fi с я T-SN; , что, с целью повышения остроты зрения, децентрировку линз произЕодят плавно. Д ииё11 11ш йй

1-.ая группа, лечение предлагаемым способрм .76

.-ая группа, лечение известньгм способом 50

1-ая группа, лечение предлагаемым способом 46

И -ая группа, лечение HSBeoTHfciM спосо6о -1 80

0,92 1,84 - 4,6 100

60

2,23 4,46 11,2

1,4, 92

1,7 3,4

1,4

65

2,0 4,0