Способ лечения больших вентральных грыж Советский патент 1984 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине а именно к брюшной хирургии, и может, бить использовано при оперативном лечении обширных грыж брюшной стенки.

Известен способ лечения больших вентральных грыж, включающий выделение грыжевого мешка и апоневроза и последующее аутопластическое укрытие грыжевых ворот, согласно которому выделяют грыжевой мешок и апоневроз. Грыжевой мешок иссекают и края дефекта сшивают однимдвумя рядами швов или, если позволяют ткани, в виде дубликатуры Г1.

Недостатком известного способа является рецидивирование грыжи за счет того, что данный способ не вседа выполним, поскольку из-за натяжения тканей уда;ется наложить всего один ряд швов.

Цель изобретения - предупреждение рецидива грыж.

Поставленная цель достигается тем, что.согласно способу лечения больших центральных грых, включающему выделение грыжевогомешка и апоневроза с последукадим свшванием краев дефекта, грыжевой мешок рассекают, выкраивают в шахматном порядке лоскуты на питарцей ножке, затем выполняют разрезы в мышечно-апоневротическом слое, напротив каждого лоскута, далее проводят лоскуты через разрезы и после сшивания мышечно-апоневротического слоя поверх швов укладывают лоскуты и фиксиру,ют их к апоневрозу по периметру отдельными швами.

На фиг. 1 изображена начальная стадия операции по предлагаемому способу; на фиг. .2 - заведение полосок в разрезы в мышечно-апоневротическом слое; на фиг. 3 - сшитый мышечно-апоневротический слой/ ца фиг. 4 - конечный этап операции.

Предлагаемый способ осуществляют следукадим образом.

Разрезают кожу, подкожную клетчаку 1, обнажают грыжевой мешок и освобождают апоневроз 2 (фиг. 1| . Грыжевой мешок разрезают на две части и выкраивают из него в шахматном порядке встречные полоски 3 и 4 на пи тающей ножке шириной 3-4 см. Полоски выкраивают в поперечном направлении по отношению к продольной оси грыжи соответственно расположению будущих мышечно-апоневротических швов. Делают разрезы 5 и 6 в мышечно-апонеВротическом слое напротив каждой полоски в 3-5 см от края грь1жевого мешка. Выкроенные из грыжвого мешка полоски проводят со стороны бр Л11ины через разрезы на апоневроз (фиг. 2).. Шшечно-апоневротйческий слой сшивают одним рядом

швов (фиг. 3), Полоски укладывают поверх швов на свою.сторону и фиксируют по периметру к.апоневрозу отдельными узловыми швами .(фиг. 4).

Пример. Больная 76 лет. Диагноз: большая послеоперационная вентральная грыжа после аппендектомии. Размер грыжи 30-15 см.

Описание операции. Прд эндотрахе альным наркозом иссечен послеоперационный рубец. Выделен грыжевой мешок 25 -15 см с несколькими полостями . Вокруг грыжевого мешка выделен апоневроз на ширину до 5 см. В продольной направлении вскрыт грыжевой мешок, отделены припаянные к нему петли тонкой и толстой кишки. Из грыжевого мешка выкроены встречные лоскуты шириной до 5 см, длиной до 10 см по четыре лоскута с каждой стороны. Отступя от края дефекта 4-5 см в кышечно-апоневротическом слое сделаны сквозные разрзы длиной 2-2,5 см, параллельные апоневротическому краю соответственно встречному лоскуту. Через эти разрезы проведены со стороны бркшной полосТи выкроенные лоскуты. Одним рядом узловых швов сшиты края мышечно-апоневроггического слоя. Лоскуты грыжевого мешка уложены поверх швов на свою сторону и фиксированы по- периметру узловыми швами. Ушиты раны, черер которые проведены лоскуты. Швы на фасцию, кожу.

Послеоперационное лечение гладкое. Вольная выписана на 14-й день после операции.

Пример. Больная €4 года,, поступила по поводу послеоперационной грыжи через год после холецистектомии и резекции поджелудочной железы. При осмотре у больной в правом подреберье по ходу старого пос1леоперационного рубца в проекции прямой мышцы живота припухлость 123см с дефектом в апоневрозе Ю- 5 см. Сопутствующее заболевание; гипертоническая болезнь.

Операция: грыжесечение, пластика брюшной стенки по предлагаемому способу.

Под эндотрахеешьным наркозом с управляеглым дыханием двумя полуовальными разрезами иссечен рубец в области грыжевого в ячивания. Выделен грыжевой мешок и вокруг него апоневроз. Дефект в апоневрозе Г2 8 см. Из грыжевого мешка выкроены три лоскута на ножке размерами 4-10 см (.два из них по верхнему краю грыжевых ворот и один по нижнему). На-противоположной от выкроенных лоскутов стороне апоневроза, в 3-4 см от края грыжевых ворот сделаны разрезь апоневроза длиной 2 см, через которые со стороны брюшины

проведены выкроенные лоскуты. Грыжевые ворота ушиты одним рядом узловых швов. Лоскуты грыжевого мешка перекинуты на свою сторону и фиксированы по периметру к апоневрозу. Отдельными швами ушиты разрезы в апоневроз. Швы на кожу. Больная выписана в удовлетворительном состоянии через 2i день.

Пример. Больная 61 год, поступила по поводу рецидивной пупочной грыжи.

Ранее оперирована по поводу пупочной грыжи, и дважды по поводу рецидива пупочной грыжи.

В момент осмотра размер ррецидивной грых 15-20 см. Дефект в апоневрозе 10-О см.

Операция: грыжесечение, пластика бришной стенки с применением лоскутов грыжевого мешка.

Под эндотрахеальным наркозом с миорелаксантамй двумя полуовальными разрезами в поперечном направлении над грыжевым выпячиванием иссечен кожный лоскут 20& см. Выделен грыжевой мешок 20-15 см с дефектом в апоневрозе 10-8 см. Из грыжевого мешка выкроены лоскуты размером 4 х х10 см (два по верхнему и два по нижнему, краю грыжевых воротJ. В 3-4 см от края грыжевых ворот напротив выкроенных лоскутов в апоневрозе сделаны разрезы длиной 2-2,Ь см,череэ которые со стороны брюшины проведены.выкроенные лоскуты. Грыжевые ворота ушиты одним рядом узловых швов. Лоскуты из грыжевого мешка перекинуты на свою сторону и фиксированы по периметру к апоневрозу отдельными -уэловЕлми швами. Швы на подкожную клетчатку и кожу. Гладкое послеоперационное течение. Больная начала ходить на 7-й день.

Выписана через 12 дней в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение.

При предлагаемом способе лечения больших вентральных грыж создаются два дополнительных слоя брюшной стенки, противостоящие внутрибрюшному давлению, что повышает нгщежность укрытия грыжевых ворот. Снимается расстягивак1цее напряжение с

0 мышечно-апоневротитических швов, что способствует лучшему их заживлению рецидива грыж. Полоски из грыжевого майка устойчивы к инфекциям и закрывая млнечно-апоневроти5ческие швы предупреждают их нагноение . Учитывая прочность пластики бришной стенки, больные поднимаются на 5-6-й день после операции вместо 10-15 дня, что уменьшает воз0можность возникновения тромбоэмболических осложнений и расширяет возможности борьбы с послеоперационной пневмонией. Сокращаются сроки пребывания больных в стационаре в послеоперационном периоде до двух не5дель..

Предлагаемый способ позволяет создать два дополнительных слоя брюшной стенки за счет выкроенных полос, которые укрепляют зону мышеч0но-апоневротических швов, снимают растягивающее напряжение с них, тем самым способствуют лучшему их заживлению и предупреждают рецидив грыжи, а также избежать сложных видов

5 пластики брюшной стенки (перемещение фасции бедра, аллопластики},

Предлагаемый способ может быть рекомендован для внедрения в хирургическую практику как более надежный и простой способ лечения больших вентральных грыж.

Фие.З

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬШИХ-ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ, включающий выделение грыжевого мешка и апоневроза с последующим сшиванием краев дефекта, о тл и ч а ю щ и и с я тем,-что, с целью предупреждения рецидива грыж после ввделения грыжевого мешка и апоневроза, грыжевой мешок рассекают, выкраивают в шахматном порядке лоскуты на питающей ножке, затем выполняют разрезы в мышечно-апоне,вротическом слое напротив каждого лоскута, далее проводят лоскуты через разрезы и после сшивания мышечно-апоневротического слоя поверх швов укладывают лоскуты и фиксируют hjc, капоневрозу по периметру отдельными швами. О) со 00 О)