Способ лечения глаукомы Советский патент 1984 года по МПК A61F9/07 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано в микрохирургии глаукомы. Известны способы лечения глаукомы, включающие образованные конъюктивального и склерального лоскутов, трабекулэктомию с периферической иридэктомией, опре деление рефлюкса крови из концов перерезанного шлеммова канала 1 и 2. Недостатком известных способов является то, что края терминалий вскрытого шлеммова канала в послеоперационном периоде остаются спавшимися и, как правило, срастаются, в результате чего отток внутриглазной жидкости осуществляется не по естественным путям, а под склеральный лоскут и далее в подконъюктивальное пространство. В послеоперационном периоде склеральный лоскут может срастаться с подлежащим ложем, вследствие чего затрудняется отток камерной влаги и вновь повышается внутриглазное давление. Цель изобретения -- нормализация внутриглазного давления путем обеспечения стабильной проходимости шлеммова канала. Поставленная цель достигается тем, что согласно способу лечения глаукомы, включающему образование конъюктивального и склерального лоскутов, трабекулэктомию с периферической иридэктомией, определение рефлюкса крови из концов перерезанного шлеммова канала, от внутренней поверхности стромы роговицы отслаивают передний край трабекулы вместе с переходящей в нее десцеметовой оболочкой в зоне вскрытого шлеммова канала и производят ретракцию внутренней стенки шлеммова канала вместе с трабекулой путем введения полосок аутоткани шириной до четырех диаметров просвета шлеммова канала между десцеметовой оболочкой и внутренней поверхностью стромы роговицы у передней пограничной линии Швальбе по одну или обе стороны от вскрытого щлеммова канала. При этом в качестве аутотканного лоскута используют отсепарированный лоскут из глубоких слоев склеры с наружной стенкой щлеммова канала вместе с периферической частью стромы роговицы. Способ осуществляют следующим образом. После достижения анестезии глазного яблока образуют лоскут конъюктивы основанием к лимбу, после чего формируют лоскут склеры с переходом на роговицу также основанием к лимбу и делают тангенциальный роговичный прокол. Затем производят синусотомию на уровне склеральной шпоры, снижают внутриглазное давление до легкой гинотонии путем частичного выпускания камерной влаги через роговичный прокол и определяют наличие рефлюкса крови из терминалий вскрытого шлеммова канала. От внутренней поверхности стромы роговицы отслаивают по передней пограничной линии Швальбе внутреннюю стенку шлеммова канала с трабекулой вместе с переходящей в нее десцеметовой оболочкой как в зоне вскрытого шлеммова канала, так и за пределами этой области. Склеральный лоскут с наружной стенкой шлеммова канала вместе с периферической частью стромы роговицы отрезают параллельно шламмову каналу и из него формируют две полости роговично-склеральной аутоткани шириной до четырех диаметров нросвета шлеммова канала. Затем делают трабекулэктомию с периферической иридэктомией, после чего производят ретракцию внутренней стенки шлеммова канала с трабекулой путем введения сформированных полосок роговично-склеральной аутоткани между десцеметовой обо.точкой и внутренней поверхностью стромы роговицы у передней пограничной линии Швальбе по одну или обе стороны от вскрытого шлеммова канала. На поверхностный склеральный лоскут накладывают погружные супрамидные швы, на конъюктиву - непрерывный герметичный шов из вирджинского шелка. Переднюю камеру восстанавливают стерильным физиологическим раствором через предварительно образованный у лимба тангенциальный роговичный прокол. С профилактической целью под конъюктиву вводят антибиотики и кортикостероиды. Пример. Больной О, 75 лет, поступил с диагнозом: открытоугольная оперированная 2 В глаукома, начальная катаракта. Из анамнеза установлено. что в 1980 на правом глазу произведена трабекулэктомия по Cairns с базальной иридэктомией. Через один год внутриглазное давление на правом глазу вновь повысилось и не снижалось несмотря на интенсивную медикаментозную гипотензивную терапию. Внутриглазное давление колебалось в пределах 28-38 мм рт. ст. (при измерении тонометром Маклакова), поле зрения сужено концентрически на 15-20°. Состояние правого глаза при поступлении в глазную клинику. Острота зрения правого глаза 0,7 с корр. 1,0 дптр равна 1.0, внутриглазное давление 36 мм рт. ст. Объективно. Придатки глаза не изменены. В верхнем секторе глазного яблока имеется рубчик конъюктивы после перенесенной ранее антиглаукоматозной операции. Фильтрационная подуи1ка конъюктивы отсутствует. Роговица гладкая, прозрачная. Передняя ка.мера средней глубины, влага прозрачная. Радужная оболочка субатрофична, зрачок круглый, узкий. Пигментная бахрома зрачкового края выщелочена, на 12 ч. периферическая колобома. В хрусталике начальная катаракта. На глазном дне глаукоматозная экскавация диска зрительного нерва. Макулярная область сетчатки не изменена.

Гониоскопия. Угол передней камеры глаза открыт по всей гониосфере, средней ширины, трабекула умеренно эндогенно пигментирована, на 12 ч в трабекуле имеется дефект в результате операции трабекулэктомии и соответственно ему базальная колобома в радужной оболочке. Через дефект в трабекуле виден склеральный лоскут, сросшийся с подлежашими глубокими слоями склеры, фильтрационные щели между ними отсутствуют. Также отсутствует просвет терминалий шлеммова канала по обе стороны от дефекта в трабекуло и внутренней стенки шлеммова кана.;1а. При вакуу.мкомпрессии рефлюкс крови не появляется из терминаЛИЙ шлеммова канала.

Данные электронной топографии ; 1 22, С 0,09, Г 0,97 Р„ , С 244.

На правом глазу произведена антиглаукоматозная реоперация под местной (ретробульбарной) анестезией 2%-го раствора новокаина. В верхневнутреннем квадрате глазного яблока образован лоскут конъюктивы вместе с теноновой капсулой шириной 8 мм основанием к лимбу. Выкроен и отпрепарован основанием к лимбу лоскут склеры на 1/2 ее толщины размером 6x6 мм с переходом на роговицу. На 11 ч у лимба ножомиглой произведен тангенциальный прокол роговицы, после чего вскрыли шлеммов канал на уровне склеральной шпоры на протяжении 2,0-2,5 мм. Радиальным разрезом от концов скрытого шлеммова канала отпрепарованна его наружная стенка с переходом разреза на роговицу. Склеральный лоскут с наружной стенкой шлеммова канала повернут в сторону роговицы, в результате чего стала видимой линия ее перехода во внутреннюю стенку (передняя пограничная линия Швальба). На вскрытом шлеммовом канале определили уровень ретенции внутриглазной жидкости - увлажнения внутренней стенки шлеммова канала не отмечалось. После выпуска некоторого количества камерной влаги через роговичный прокол и достижения легкой гипотонии глаза наступила разблокировка просвета шлеммова канала и его терминалий в области операции, в результате чего появился отчетливый рефлюкс крови из левого терминалия шлеммова канала, что указывало на сохранившуюся связь интрасклерального венозного сплетения с просветом шлеммова канала через его наружные выпускники. Таки.м образом, оперативная диагностика позволила установить трабекулярную патогенетическую форму глаукомы.

Продолжение операции - отслоение внутренней стенки шлеммова канала с трабекулой, переходяшей в десцеметову оболочку, от внутренней поверхности стромы роговицы по передней пограничной линии

Швальбе как в зоне вскрытого шле.ммова канала, так и за этой областью с левой стороны от его терминалия. Роговично-склеральный лоскут отрезали ножницами Ваннаса впереди передней пограничной линии Швальбе. Из него сформировалась роговично-склеральная полоска аутоткани шириной в четыре диаметра просвета шлеммова канала, которой произведена ретр акция внутренней стенки шлеммова канала вместе с трабекулой путем введения полости аутоткани между десцеметовой оболочкой и внутренней поверхностью стромы роговицы у передней пограничной линии Швальбе с левой стороны от вскрытого шлеммова канала.

Операция закончилась трабекулэктомией и базальной иридэктомией. На склеральный лоскут наложены погружные супрамидные швы, на конъюктиву - непрерывный герметичный шов вирджинским шелком. Передняя камера восстановлена стерильным физиологическим раствором через предварительно образованный тангенциальный роговичный прокол, на 11 ч под конъюктиву введено 50 тыс, ед. пенициллина и 0,5 мл раствора дексазона.

В послеоперационном периоде .местно применяли кортикостероиды, дезинфецируюшие капли, протеолитические ферменты. На 6-й день больной выписан на амбу.кпорное лечение. Острота зрения при выписке была равна дооперационной, поле зрения расширилось на 5-0, внутриглазное давление 17 мм рт. ст. (по Маклакову).

Объективно. Правый глазплоская

фильтрационная подушка коньюктивы, конъюктивальный пюв чистый, роговица прозразная, передняя камера средней глубины, на дне ее уровень гифемы высотой в 1 мм. Радужная оболочка спокойная, на 12 ч периферическая колобома от первой операции. Зрачок круглый, в центре. В хрусталике начальная катаракта. На глазном дне глауко.матозная экскавация диска зрительного нерва. Макулярная область сетчатки не изменена.

Гониоскопия. Угол передней камеры открыт. В верхне-височном секторе (место второй операции) на меридиане I ч 30 мин маленькая базальная колобома, против которой в трабекулярной зоне имеется отверстие, по обе стороны от которого впереди переднего пограничного кольца Швальбе под десцементовой оболочкой фиксированы полоски роговично-склеральной аутоткани, в результате чего терминал и просвета шлеммова канала зияют.

Больной амбулаторно продолжал получать местно кортикостероиды и протеолитические ферменты. Через неделю после выписки гифера полностью рассосалась. Новj 1076116

торные измерения внутриглазного давле-глазной жидкости по естественным путям НИН показали стабильность офтальмоното-дренажной системы глаза путем расширения нуса в пределах 17-18 мм рт. ст.терминалий вскрытого шлеммова канала, Использование предлагаемого способасохранения их просвета и проходимости лечения глаукомы позволяет получить по-шлеммова канала и его выпускников, что ложительный эффект, выражаюш,ийся взначительно сократит число серьъзных послевозможности восстановления оттока внутри-операционных осложнений.

1. СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГЛАУКОМЫ, включающий образование конъюктивального и склерального лоскутов, трабекулэктомию с периферической иридэктомией, определение рефлюкса крови из концов перерезанного шлеммова канала, отличающийся тем, что, с целью нормализации внутриглазного давления путем обеспечения стабильной проходимости шлеммова канала, от внутренней поверхности стромы роговицы отслаивают передний край трабекулы вместе с переходящей в нее десцеметовой оболочкой в зоне вскрытого щлеммова канала и производят ретракцию внутренней стенки щлеммова канала вместе с трабекулой путем введения полосок аутоткани шириной до четырех диаметров просвета щлеммова канала между десцеметовой оболочкой и внутренней поверхностью стромы роговицы у передней пограничной линии Швальбе по однойу или обе стороны от вскрытого шлеммова канала. 2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в качестве аутотканного лоскута используют отсепарованный лоскут из глубоких слоев склеры с наружной стенкой щлеммова ка(Л нала вместе с периферической частью стромы роговицы.