СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ Российский патент 2004 года по МПК A61F9/07 

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии и может быть использовано при хирургическом лечении больных с открытоугольной глаукомой.

Известен способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы, включающий вскрытие передней камеры и аспирацию псевдоэксфолиаций и пигмента в области трабекулы (Jacobi Р.С., Dietlein T.S., Kreiglstein G.K. Trabecular aspiration in the treatment of pseudoexfoliation glaucoma // XXVIII international congress of ophthalmology, - Amsterdam, - 1998, - p.54).

Ближайшим аналогом является способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы, включающий выкраивание поверхностного склерального прямоугольного лоскута, основанием обращенным к лимбу до прозрачных слоев роговицы, формирование внутри образованного ложа треугольного лоскута из средних слоев склеры, иссечение корнеосклеральной полоски, включающей наружную стенку шлеммова канала и периферические слои стромы роговицы, с обнажением лимбального края десцеметовой мембраны без вскрытия передней камеры (а.с. 1565484).

Недостатком способа является: в ряде случаев недостаточный и непродолжительный эффект операции.

Задачей изобретения является создание эффективного способа хирургического лечения открытоугольной глаукомы с целью усиления гипотензивного эффекта антиглаукоматозной операции.

Технический результат изобретения достигается тем, что в способе лечения открытоугольной глаукомы, включающем проведение непроникающей глубокой склерэктомии дополнительно производят парацентез роговицы вне зоны хирургического вмешательства, далее с одной стороны от зоны хирургического вмешательства имплантируют лоскут аутоткани в Шлеммов канал для окклюзии его просвета, а с другой стороны под давлением вводят в просвет Шлеммова канала изотонический раствор, одновременно с этим через парацентез в переднюю камеру вводят канюлю, через которую аспирируют псевдоэксфолиации и пигмент в области трабекулы, после чего канюлю из передней камеры удаляют.

Способ позволяет усилить гипотензивный эффект операции за счет восстановления оттока внутриглазной жидкости по естественным дренажным путям. Данная техника позволяет резко уменьшить площадь зоны непроникающей глубокой склерэктомии, а следовательно минимизировать влияние избыточных репаративных процессов на гипотензивный эффект операции. Кроме того, производится аспирационное удаление псевдоэксфолиаций и пигмента в области трабекулы. При этом удаление псевдоэксфолиаций и пигмента из трабекулы усиливается ретроградным током жидкости через трабекулу из просвета Шлеммова канала.

Способ осуществляется следующим образом.

Под местной анестезией проводится разрез конъюнктивы и теноновой капсулы в 6 мм от лимба. Выкраивается поверхностный склеральный лоскут с основанием у лимба на 1/3-2/3 толщины склеры размерами 2×2 мм с заходом в прозрачные слои роговицы. Под ним намечается и выкраивается глубокий склеральный лоскут основанием к лимбу. Вскрывают Шлеммов канал, обнажая трабекулу на всем протяжении основания глубокого склерального лоскута. После этого глубокий лоскут склеры, включающий наружную стенку Шлеммова канала, удаляется с обнажением прилегающего к трабекуле участка десцеметовой оболочки. Передняя камера остается не вскрытой. Далее выполняется парацентез вне зоны операции. После этого в просвет Шлеммова канала с одной стороны от зоны операции вводится имплант из аутоткани (конъюнктивы, теноновой оболочки, склеры и т.п.) для окклюзии просвета венозного синуса склеры. С другой стороны от зоны непроникающей глубокой склерэктомии в Шлеммов канал под давлением вводится изотонический раствор. Одновременно с этим через парацентез роговицы в переднюю камеру глаза вводится канюля, через которую производится аспирация пигмента и псевдоэксфолиаций в области трабекулы. После этого канюля удаляется из передней камеры. Поверхностный склеральный лоскут фиксируют швами к боковым стенкам его ложа. Накладывается непрерывный шов на конъюнктиву и тенонову оболочку. Операция заканчивается введением под конъюнктиву раствора дексазона и антибиотика.

Пример. Больной Ю. 69 лет, диагноз: открытоугольная глаукома IIВ, осложненная катаракта левого глаза. Глаукома выявлена впервые. Пациент никогда не применял гипотензивной терапии. Отмечается псевдоэксфолиативный синдром и субатрофия пигментной каймы радужки.

При поступлении: левый глаз: острота зрения с коррекцией 0,7; поле зрения сужено на 20° с носовой стороны; тонография: Р₀=25,6; С=0,08; F=1,68; P/C=320.

Была выполнена операция непроникающей глубокой склерэктомии левого глаза. Далее произведен парацентез вне зоны непроникающей глубокой склерэктомии. В просвет Шлеммова канала с одной стороны от зоны операции был введен имплант из аутосклеры для окклюзии просвета венозного синуса склеры. С другой стороны от зоны непроникающей глубокой склерэктомии в Шлеммов канал под давлением вводился изотонический раствор хлорида натрия. Одновременно с ретроградным промыванием трабекулы изотоническим раствором хлорида натрия выполнялась аспирация пигмента и псевдоэксфолиаций в области трабекулы при помощи канюли, введенной через парацентез. Канюля после операции была удалена из глаза. Наложены швы на склеру и на слизистую оболочку глаза.

Через 3 месяца после операции: левый глаз: острота и поле зрения не изменились.

Тонография: Р₀=13,2; С=0,28; F=1,78; Р/С=47.

Следует отметить, что данный способ может быть рекомендован к применению при наличии открытого угла передней камеры глаза у пациентов с I и II стадией глаукоматозного процесса и отсутствием грубых органических изменений в области дренажного аппарата глаза.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и может быть использовано при хирургическом лечении больных с открытоугольной глаукомой. Проводят непроникающую глубокую склерэктомию. Дополнительно производят парацентез роговицы вне зоны хирургического вмешательства. С одной стороны от зоны хирургического вмешательства имплантируют лоскут аутоткани в Шлеммов канал для окклюзии его просвета. С другой стороны под давлением вводят в просвет Шлеммова канала изотонический раствор. Одновременно с этим через парацентез в переднюю камеру вводят канюлю, через которую аспирируют псевдоэксфолиации и пигмент в области трабекулы, после чего канюлю из передней камеры удаляют. Способ позволяет добиться высокой эффективности хирургического лечения открытоугольной глаукомы и усилить гипотензивный эффект антиглаукоматозной операции.

Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы, заключающийся в проведении непроникающей глубокой склерэктомии, отличающийся тем, что дополнительно производят парацентез роговицы вне зоны хирургического вмешательства, далее с одной стороны от зоны хирургического вмешательства имплантируют лоскут аутоткани в Шлеммов канал для окклюзии его просвета, а с другой стороны под давлением вводят в просвет Шлеммова канала изотонический раствор, одновременно с этим через парацентез в переднюю камеру вводят канюлю, через которую аспирируют псевдоэксфолиации и пигмент в области трабекулы, после чего канюлю из передней камеры удаляют.