Способ проктопластики и кольпопоэза из толстой кишки при синдроме каудальной регрессии Советский патент 1984 года по МПК A61B17/00 A61B17/42 

Изобретение относится к медицине, в частности к разделу реконструктивно-пластической хирургии. Известен способ проктопластики и кальпопоэза из толстой кишки при синдроме каудальной регрессии путем пересечения и ушивания дистального отрезка толстой кишки, мобилизации и низведения проксимального отрезка кишки по созданному анальному каналу внутрисфинктерно на промежность с последующим кольпопоэзом путем рассечения кожи промежности, формирования канала, низведения, вскрытия отрезка толстой кишки и подшивания ее к коже 1. Однако формирование влагалиш,а производят в 15-20 летнем возрасте, что связано с ее резекцией и необходимостью воестановления проходимости путем наложения анастомоза. Последнее повышает риск осложнений оперативного вмешательства из-за несостоятельности анастомоза с последуюшим развитием перитонита. Цель изобретения - снижение травматичности и уменьшение осложнений. Указанная цель достигается тем, что согласно способу проктопластики и кольпопоэза из толстой кишки при синдроме каудальнои регрессии у новорожденного путем пересечения и ушивания дистального отрезка толстой кишки, мобилизации и низведения проксимального отрезка кишки по созданному анальному каналу внутрисфинктерно на промежность с последующим кольпопоэзом путем рассечения кожи промежности, формирования канала, низведения, вскрытия отрезка толстой кишки и подшивания ее к коже на 3-4 году жизни ребенка формируют влагалище из оставшегося дистального отрезка толстой кишки. Способ осушествляют следующим образом. Производят чревосечение, изолируют дистальный слепо оканчивающийся сегмент кишечной трубки, мобилизуют прокси.мальный сегмент, конец которого низводят на промежность позади дистального и создают прямую кишку и анальное отверстие. Из изолированного дистального сегмента формируют влагалище. Пример 1. Больная Ш., 7 мес. (история болезни № 3054/79). Диагноз: Сочетанный порок развития - атрезии заднего соустья. В периоде новорожденности по жизненным показаниям девочке наложен противоестественный задний проход. 18.09.79 г. выполнена реконструктивная операция пластики прямой кищки и влагалища. Серединная лапаротомия. При ревизии тазовых органов и толстой кишки отмечено, что у девочки нормально сформированы внутренние половые органы. Сигмовидная кишка в дистальнои части резко расширена. На уровне переходной складки брюшины кишка пересечена, дистальный конец ушит двухрядными узловыми капроновыми швами. Перевязан кишечно-уретральный свищ. Изолированный таким образом дистальный отрезок оставлен на месте для создания влагалища. Проксимальный конец мобилизован для низведения на промежность с устранением противоестественного заднего прохода. В ретроректальном пространстве проделан тоннель. Навстречу ему со стороны промежности сделан разрез кожи, внутрисфинктерно рана соединена с тоннелем. Через него на промежность выведен конец мобилизованной толстой кишки и подшит к краю кожного разреза, создано заднепроходное отверстие. Брюшная полость послойно ушита наглухо. Послеоперационный период протекал гладко. Швы сняты на седьмые сутки, заживление первичным натяжением. Вновь созданное анальное отверстие начало функционировать на третьи сутки после операции. В дальнейшем у девочки стул частично самостоятельный, частично теряла кал. Через 1,5 года недержание кала прекратилось. Вторым этапом, через 3 года после первой операции, создан вход во влагалише. На коже промежности соответственно проекции влагалища в сагиттальном направлении нанесен разрез 4 см. Тупо выделен слепой конец оставленного дистального сегмента кишки. Стенка ее мобилизована и низведена до края разреза. Просвет кишки вскрыт, край ее подщит к краю кожного разреза. Шейка матки перед тем, как выделена из клетчатки, вшита в искусственное влагалище двухрядными узловыми капроновыми (№ 1) швами. Девочка выписана на 10 сут после операции в удовлетворительном состоянии. В возрасте 7 и 8 лет произведено контрольное обследование. Вход во влагалище пропускает кончик пальца. Влагалище по форме и размерам близко к нормальному. Анус хорошо функционирует. Девочка растет и развивается нормально. В школе отличница. Пример 2. Больная В., 11 мес (история болезки № 2720/81). Диагноз: Атрезия заднего прохода, прямой кишки и влагалища, врожденный порок сердца. В периоде новорожденности по жизненным показателям девочке наложен противоестественный задний проход. После соответствующей подготовки произведена радикальная операция пластики прямой кишки, заднего прохода и влагалища. Срединная лапаротомия. При ревизии малого таза выявлены нормально развитые маточные трубы, которые , переходя в рога матки, не сливаются по средней линии и не образуют тело матки. Влагалище в толще переходной складки брюшины не определяется.

В ходе операции дистальный отрезок кишки изолирован для создания влагалища. Проксимальный конец мобилизован. В ретроректальном пространстве тупым путем образован тоннель для низведения кишки. Навстречу ему со стороны промежности сделан крестообразный разрез кожи, который тупым путем соединен с ранее проделанным тоннелем. Свободный конец мобилизованной кишки выведен на промежу г„

ность. Край кишки подшит к краю кожного разреза узловыми капроновыми швами. Таким образом, создана прямая кишка и анальное отверстие. Брюшная полость ушита, наглухо. Послеоперационный период протекал гладко. Девочка выписана в удовлетворительном состоянии. В более старшем возрасте буДет выполнен второй этап вмешательства - создание входа во влагалише.

Таким образом, применение предлагаемого способа одномоментной прокто- и вагинопластики уменьшает объем и количество оперативных вмешательств, уменьшает число осложнений при хирургической коррекции сложных сочетанных пороков развития прямой кишки и влагалища и создает лучшие условия для созревания и развития детского организма, избавляя ребенка от излишней операционной травмы. Устраняя физический недостаток в раннем возрасте, этот вид оперативной коррекции способствует ранней медицинской и социальной адаптации и реабилитации, улучшает психологический микроклимат в семье. Кроме того, подобная оперативно-техническая тактика приносит положительный экономический эффект, снижая общее количество койкодней при указанной паталогии.

СПОСОБ ПРОКТОПЛАСТИКИ И КОЛЬПОПОЭЗА ИЗ ТОЛСТОЙ КИШКИ ПРИ СИНДРОМЕ КАУДАЛБНОЙ РЕГРЕССИИ у новорожденного путем пересечения и ушивания дистального-отрезка толстой кишки; мобилизации и низведения проксимального отрезка кишки по созданному анальному каналу внутрисфинктерно на промежность с последующим кольпопоэзом путем рассечения кожи промежности, формирования канала, низведения, вскрытия отрезка толстой кищки и подщивания ее к коже, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности и уменьшения осложнений, на 3-4 году жизни ребенка формируют влагалище из оставшегося дистального отрезка толстой кишки.