Способ артропластики тазобедренного сустава при гиперплязии и дефектах головки бедра Советский патент 1984 года по МПК A61B17/00 

о

О ОЭ

Ot). Изобретение относится к медицине в частности к ортопедии, и может быт использовано для восстановления опороспособности и подвижности в тазобедренном суставе у больных, имеющих гиперплазию и дефекты головки бедрен ной кости. Известен способ артропластики тазобедренного сустава, при котором отсутствующую головку и шейку бедрен ной кости замещают костно-хрящевым аутотрансплантатом, представляющий, собой верхнюю че тверть малоберцовой кости С1. г Недостатком известно:зо способа является его травматичность, так как после его выполнения больной безвозвратно утрачивает проксимальный суставной конеД малоберцовой кос ти. Кроме того, применяемый аутотран плантат не обеспечивает анатомо-функционального соответствия между суставными концами костей, образующих тазобедренный сустав. Цель-изобретения - снижение травматичноети операции путем использования трансплантатов,взятых из неопорной области суставной поверхности. Поставленная цель достигается тем что согласно способу артропластики тазобедренного сустава при гиперплазии и дефектах головки бедра, вклю чающему замещение дефектов в нагружаемых отделах костно-хрящевыми тран сплантатами, иссекают костно-хрящевые аутот1)ансплантаты из отделов головки бедра, расположенных вне 15ертлужной впадины, с последутощим их перемеще1шем в дефекты головки i бедренной кости Способ осуществляют следующим образом. Больной лежит в положении на спин Наркоз эндотрахеальный с применением миорелаксантов. Подход к суставу про изводят из доступа Смит-Петерсена в модификации П.Г.Корнёва. Рассекают капсулу сустава, а также спайки межд головкой бедренной кости и вертлужной впадиной. Осуществляют вывих головки бедра из вертлужной впадины, изменен ные отделы синовиальной оболочки удаляют. Костно-хрящевые разрастания если они имеются, резецируйт Затем долотами, имеющими тонкие режущие края, производят иссечение костной ткани, покрытой гиалиновым хрящом, из латерального отдела головки бед.ренной кости, расположенного вне вертлужной впадины,. При этом толщина удаляемых костно-хрящевых фрагментов составляет 0,5 - 2,5 см, что зависит от величины верхнего эпифиза бедрен-: ной кости. Резерцированные участки головки погружают в физиологический раствор с антибиотиками, а в .последую щем используют их в качестве костнохрящевых аутотрансплантатов. Общая площадь хрящевого покрова,этих трансплантатов позволяет заместить обширные участки отсутствующего на нагружаемых отделах головки бедренной кости хряща. Раневую .поверхность головки отшлифовывают распатором. Описанная обработка наружных отделов указанного суставного конца кости позволяет также удлинить укороченную шейку бедра и и тем самым создать условия для уве личения объема движений в суставе. После этого производят радикальное иссечение патологических очагов, расположенных, как правило, в тех отделах головки бедренной кости, которые соприкасаются со стенками вертлужной впадины. При этом в зависимости от характера заболевания у каждого больного удаляют либо туберкулезные очаги, либо участки асептического некроза, кистозные образования, остатки узурированного и отделенного от кости хряща. Затем производят замещение послеоперационных дефектов, образовавшихся на месте иссечен 1ых патологических очагов, костно-хрящевыми аутотрансплантатами, взятыми вышеназванным способом из латеральных отделов голов ки. Костно-хрящевому аутотрансплантату придают форму и величину, соответвующую послеоперационному дефекту. Только в субхондральных отделах ширина губчатого основания трансплантата должна несколько превьш1ать ширину послеоперационного дефекта. Это обеспечивает прочную фиксацию пересаживаемых тканей в костном ложе nocjte их погружения в последнее, При наличии участков головки бедренной кости, лишенных суставного хряща или покрытых значительно измененным узурированным хрящом, производят восстановление в этих ее отделах хрящевого покрова, что осуществляют следующим образом. В соответствующем месте головки с помощью тонких долот формируют костное ложе глубиной , в него погружают костно-хрящевой аутотрансплантат, величина которого .. соответгствует образованному дефекту. При необходимости таким способом может быть пересажено несколько транс плантатов. Последние используют такж для восстановления формы нагружаемых отделов деформированной головки бедренной кости. При наличии в ней участков, имеющих вогнутые поверхности, удаляют тонкий слой кости с краевых отделов этого углубления и его дна, а затем в указанный дефект пересаживают костно-хрящевой аутотрансплантат соответствующей величин При этом вьшуклая поверхность трансплантата, покрытая хрящом, должна находиться на линии сферической поверхности головки бедра. После завершения аутопластики производят обработку вертлужной впадины: удаляют костно-хрящевые разрас тания и патологические очаги. С Дель разгрузки сустава делают тенотомию приводящих мышц бедра. Головку бедренной кости погружают в вертлужную впадину. Накладывают несколько напра ляющих швов на капсулу сустава. В полость последнего вводят полиэтиленовый дренаж на 24 ч. Операционную рану зашивают до дренажа. Накладывают стерильную повязку. В первые две недели после операции через каждые 6 ч производят смену положения оперированной конечности больного на функциональной шине (сгибание в суставе и разгибание). В последующем пациент занимается разработкой подвижности в суставе самостоятельно и с помощью методиста по ЛФК. Пример 1. Больная Ж., 37 лет, поступила в стационар с-диаг нозом: туберкулез левого тазобедренного сустава. Заболела в 12-летнем возрасте. В течение первых трех лат болезни находилась в костно-туберкулезном санатории, где проводилось консервативное лечение. В последующи годы периодически возникали обострения туберкулезного процесса. При поступлении левая нижняя конечность, сргнута в тазобедренном суставе под углом 140 и приведена до угла 80°. 0,бъем сгибательно-разгибательных движений составляет 30. Другие виды движений отсутствуют. Конечность неопороспособна, укорочена на 2 см. Рентгенологически головка бедреиной кости увеличена в размере, примерно 1/3 ее находится за пределами вертлужной впадины. В краевых отдела верхнего бедренной кости определяются костно-хрящевые разрастания. В верхнем и во внутреннем отделах головки бедра имеются очаги деструкции. Вертлужная впадина дефопмирована. Суставная щель прослеживается лишь местами. Произведена операция, ко время которой очаги деструкции иссечены в пределах здоровых тканей, а (бразовавшиеся дефекты замещены тремя костно-хрящевыми аутотрансплантатами, взятыми из наружных отделов верхнего эпифиза бедренной кости, располо.женных вне вертлужной впадины. Произведенная костно-хрящёвая аутопластика позволила восстановить форму головки бедренной кости, ее костную структуру и покровной гиалиновый хрящ, которым замещена большая часть хряща указанного суставного конца кости. Раневая поверхность головки бедра на месте иссечения аутотрансплантатов отмоделирована с помощью долот и электрофрезы. Костно-хрящевые разрастания в наружных отделах сустава удалены. Через 4 мае. после операции общее состояние больной хорошее, Порочное положение конечности устранено. Объем сгибательно-разгибатель ных движений в суставе равен 90°, отведение и приведение возможны в пределах 25 - 30°. Больная ходит с нагрузкой на оперированную конечность. Рентгенологически определяется нормальная шаровиднаяформа головки бедренной кости. Суставная щель прослеживается HS всем протяжении. Костно-хрящевые аутотрансплантаты сращены с костными ложе, их плотность при ближается к плотности костной ткани в других отделах верхнего эпифиза бедренной кости. Пример 2. Больной Н., 21 г,, поступил в стационар с диагнозом: деформирующий артроз левого тазобедренного сустава после перенесенного туберкулезного коксита. Болен с .6летнего возраста. В течение 1,5 лет . проводилось консервативное лечение в условиях детского костно-туберкулезного санатория. В последующие 5 лет принимал противорецидивное лечение. Процесс в суставе стойко затих. Обострений туберкулезного процесса не наблюдалосьt Однако в результате развития метатуберкулезного деформирующего артроза больного беспокоят боли в левом тазобедренном суставе и неопороспособность конечности. Последняя. согнута в тазобедренном суставе под углом 140® и приведена до угла 80 . Объем сгибательно-разгибательных движений составляет 40°. Отведение, приведение и ротационные движения отсутствуют. Укорочение конечности на 3 см. Рентгенологически определяется значительная деформация костей, образующих левый тазобедренный сустав. Грибовидная, увеличенная в размере головка бедренной кости имеет плосковогнутую суставную поверхность. чительная част,ь головки располагается вне вертлужной впадины. Последняя также резко деформировала. Форма свода вертлужной впадины вьшуклая. Суставная щель неравномерно сужена. Произведена операция, во время которой суставные концы костей отмоделированы. Головке бедра придана шаровидная форма, что осуществлено путем резекции ее краевых отделов, а также с помощью костно-хрящевого аутотрансплантата,которым замещен центральноверхний отдел этого суставного конца кости. Указанный аутотрансплантат иссечен из наружного отдела головки

бедренной кости, расположенного за пределами вертлужной впадины.

Через 5 мес. после операции общее состоянии больного хорошее. Порочная установка левой нижней конечности в тазобедренном суставе устранена. Объем сгибательно-разгибательных движений составляет 90°. Отведение и приведение возможны в пределах 30®. Ротационные движения несколько ограничены. Больной ходит с нагрузко на оперированную конечность. Рентгенологически определяется шаровидная форма головки бедренной кости. Костно-хрящевой аутотрансплантйт сращен со стенками костного ложа. Плотность трансплантата не отличается от таковой в других отделах головки бедренной кости. Суставная щель нормальная

Предлагаемый способ артропластики тазобедренного сустава позволяет расширить показания к артропластике, является менее травматичным и в то ж же время позволяет замещать обширные дефекты хрящевого покрова головки бедренной кости.

СПОСОБ АРТРОПЛАСТИКИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ПРИ ГИПЕРПЛАЗИИ И ДЕФЕКТАХ ГОЛОВКИ БЕДРА, включаюп ий замещение дефектов в нагружаемых отделах костно-хрящевыми трансплантатами, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности операции путем использования трансплантатов, взятых из неопорной области суставной поверхности, иссекают костно-хрящевые аутртрансплантаты из отделов головки бедра, расположенных вне вертлужной впадины, с последующим их перемещением в дефекты головки бедренной кости.