Способ артропластики тазобедренного сустава Советский патент 1984 года по МПК A61B17/00 

(Л

с

СПОСОБ АРТРОПЛАСТИКИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА путем удаления нежизнеспособных тканей на головке бедра и уменьшения ее размеров с последующим замещением дефектов вертлужной впадины костно-хрящевьми аутотрансплантатами, отличающийd я тем, что, с целью восстановления опороспособности и подвижности в тазобедренном суставе, костнохрящевой трансплантат иссекают из нижнего ненагружаемого отдела вертлужной впадины, затем замещают дефект в верхнем отделе вертлужной впадины.

со

о оо

Oi 10Э Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано для восстановления опороспособности и подвижности в тазобедренном суставе у больных, имеющих деструктивные очаги в наиболее нагружаемых отделах вертлужной впади ны. Известен способ артррпластики, при. котором замещение дефектов суставныК концов костей производится кос7но-хрящевыми аутотрансплантатами взятыми из первого плюсно-фалангрвог сустава С 1 J. Однако разрушение перэого плюснофалангового сустава при иссечении из него костно-хрящевых аутотранспланта тов отрицательно отражается на опорной функции стопы и всей нижней конечности, кроме того, анатомо-физи ологические данные указанного сустав не соответствуют данным тазобедренного сустава, а величина иссекаемых суставных поверхностей не превышает 0,5-1,5 см в диаметре, что значитель но ограничивает возможность использования этих отделов скелета в качестве аутотрансплантатов и не позволяет восстановить полностью опороспособность и подвижность в тазобедренном суставе. Цель изобретения - восстановлен опороспособности и подвижности в тазобедренном суставе при наличии деструкции и деформации в наиболее нагружаемых отделах вертлужной впадины. Цель достигается тем, что согласно способу артропластики тазобедренного сустава путем удаления нежизнеспособньпс тканей на головке бедра и уменьшения ее размеров с последующим замещением дефектов вертлужной впадины костно-хрящевыми аутотрансплантатами, костно-хрящевой транс- плантат иссекают из нижнего ненагружаемого отдела вертлужной впадины затем замещают дефект в верхнем отде ле вертлужной впадины. Способ осуществляют следующим образом. Больной лежит в положении на спине. Наркоз эндотрахеальный эфирно-, кислородный с применением миорелакса тов. Подход к суставу осуществляют доступом Смит-Петерсена в модификаци П.Г.Корнева. После Т-образного рассечения капсулы сустава ипересечени пнутрисуставньк спаек производят вывих головки бедренной кости из вертлужной впадины. При необходимости наиболее широкого подхода к последней отсекают фиброзную капсулу сустава вблизи от мест ее прикрепления к тазовой кости на всем протяжении. Это создает хороший обзор вертлужной впадины, в том числе ее нижних отделов. Удаляют нежизнеспособные ткани на головке бедренной кости, последнюю моделируют, уменьшают ее величину. Дальнейший ход операции зависит от характера патологического процесса. При выраженном коксартрозе, когда наряду с разрушением гиалинового хряща в наиболее нагружаемых отделах сустава имеются еще и значительные деформативные изменения суставных . концов костей, требующих моделирования и углубления вертлужной впадины, из всего нижнего отдела последней долотами с тонкими режущими краями производят иёсечение покровного суставного хряща с тонкой костной основой (толщиной 0,2 - 0,3 см) в виде костно-хрящевой пластинки. Затем 0ертлужн5по впадину углубляют и придают ей равномерно вогнутую форму, соответствующую сферической поверхнос ти предварительно обработанной и от моделированной головке бедренной кости. После этого, ориентируясь на величину и форму ранее иссеченного костно-хрящевого аутотрансплантата, в верхнем отделе вертлужной впадины с помощью костных долот формируют костное ложе, в которое и пересаживают указанную аутогенную костнохрящевую пластинку. Величина хрящево-го покрова аутотрансплантата позволяет замещать большую часть суставной поверхности верхнего отдела вертлужной впадины. При наличии патологического очага в своде вертлужной впадины воспалительного происхождения (туберкулез, остеомиелит и др.)долотами иссекают деструктивньй фокус в пределах здоровых тканей. В образовавшийся дефект пересаживают соответствующей формы и величины костно-хрящевой аутотрансплантат, полученный из нижнего или нижне-заднего отделов вертлужной впадины. В зависимости от глубины ефекта, возникшего на месте удаленного костного очага, толщина губчатого основания костно-хрящевого аутотрансплантата колеблется в пределах 0,3-2 см. Наиболее массивные ауто