Способ хирургического лечения посттравматических нарушений стволового и спинального мозгового кровообращения Советский патент 1984 года по МПК A61B17/00 

00 00 Сл Изобретение относится к медицине в частности к ,травматологии и ортопедии и нейрохирургии. Известен способ лечения синдрома позвоночной артерии путем переднего доступа, обнаружения тела и попереч ных отростков шейных позвонков. Затем фрезой и кусачками резецируют переднюю часть поперечных отростков двух позвонков на уровне вывиха и о вобождают позвоночную артерию, прои водят удаление межпозвонкового диск на уровне повреждения и резецируют тела двух смежных позвонков до губчатого вещества кости в виде паза. Операцию заканчивают межтеловым спо дилодезом поврежденньк сегментов позвоночника с помощью костного аллотрансплантата, уложенного в поо деланный в телах позвонков паз в режиме дистракции. Дистракцией позвонков достигают восстановления высоты межпозвонкового отверстия и таким путем устраняют компрессию корешковых артерий С 13, Недостатком известного способа является то, что операция сопровождается выраженной кровопотерей в момент скелетирования поперечных отростков, вследствие этого не всегда возможна декомпрессия обеих позвоноч Hbtx артерий. При застарелых повреждениях не устраняется компрерсия корешковь1х артерий, так как невозможно расцепить суставные отростки, фиксированные грубыми рубцами. Вследствие компрессии корешковых артерий .сохраняется ишемия спинного мозга, что приводит к затруднению восстановления его функций. Целью изобретения является полное восстановление крот ообращения в системе позвоночных и корешковых артерий применительно к любой давности травмы, уменьшение травматичности операции и сокращение кровопотери. Эта цель достигается тем, что при способе хирургического лечения посттравматических нарушений стволового и спинального мозгового кровообращения путем переднего доступа к телам позвонков и удаления межпозвонковьгх дисков на уровне повреждения, резекции тел позвонков, освобождения от сдавления позвоночных и корешковых артерий и последующего спондилодеза осуществляют резекцию боковьк масс позвонков и унковертебральных 572 отростков через паз в телах позвонков. Способ осуществляется следующим образом. Под наркозом производят типичный передний доступ только к телам позвонков. Рассекают предпозвоночную связку и отсепаровывают ее от тел поврежденных позвонков. Затем удаляют разрушенные межпозвонковые диски, фрезой резецируют тела поврежденных позвонков до передней продольной связки и удаляют свободно лежащие костные фрагменты. Кусачками и фрезой резецируют с обеих сторон унковертебральные отростки и боковые массы тел позвонков до освобождения позвоночных и корешковых артерий. .Визуально и реографически констатируют восстановление кровотока в данных артериях. Операцию заканчивают передним спондилодезом путем замены переднебоковых отделов тел позвонков костным аллотрансплантатом. В послеоперационном периоде фиксируют шейный отдел позвоночника в течение 5 месяцев гипсовой торакокраниальной повязкой. Пример, Больной К., 25 лет. Диагноз: застарелый переломовывих С5 позвонка с симптомами повреждения спинного мозга и посттравматическим нарушением кровообращения в бассейне позвоночных артерир. Поступил через 8 месяцев после травмы ныряльщика. При рентгенологическом обследовании выявлен застарелый .переломовывих С5 позвонка. К клинической картине имел место грубый верхний парапарез до 1-2 баллов в мышцах кистей и разгибателях предплечий, нижний спастический парапарез с силой мышц в 1 балл, рас- ,. стройства функций тазовых органов в виде задержки мочи и стула, пролежень в области крестца. В анамнезе и за время наблюдения больного в стационаре отмечаются неоднократные приступы утраты сознания во время активизации больного, после которых на короткое время наступают затруднения дыхания и тетраплегия. При реоэнцефалографии выявлено, что дефицит кровотока в системе позвоночных артерий составляет 45%. При селективной вертебральной ангиографии выявлена омпрессия и деформация позвоночных ртерий на уровне переломовывиха. 3 Больному произведена операция по предложенному способу, В ходе опе рации удаляют межпозвонковые диски С4-5, С5-6, Сб-7, резецируют до передней продольной связки тела С5 и С6 позвонков. Затем фрезой осторожно резецируют боковые массы тел данных позвонков до боковых кортикальных пластинок. Кусачкамиудаляю унковертебральные отростки с обеих сторон. Острой ложечкой и кусачками убирают боковые кортикальные пластин ки и освобождают позвоночные и корешковые артерии. На позвоночные артерии и корешки спинного мозга устанавливают датчики реографа и определяют, что состояние кровообрагцения в позвоночных корешковых артериях полностью восстановлено. Убедившись в хорошей пульсации артерий в телах С4 и С7 позвонков делают пазы, в которые внедряют костный ал лотрансплантат, замещающий передние отделы резецированных позвонков. Рану послойно ушивают наглухо. Продолжительность операции 2 ч 30 мин. 574 Кровопотеря составила 500 мл.-Начало восстановления функций спинного мозга отмечено на 4-й день после операции. Через 5 месяцев после операции отмечено нарастание силы в руках и ногах до 4 баллов, восстановились функции тазовых органов, прекратились приступы утраты сознания, которые, не возобновлялись по прекращении гипсовой иммобилизации шейного отдела позвоночника. Больной полностью обслуживает себя самостоятельно. Пролежень крестцовой области зажил полностью через 4 недели после операции. Предлагаемый способ лечения посттравматических нарушений стволового и спинального кровообращения позволяет снизить травматичность операции, устранить компрессию позвоночных и корешковых артерий с обеих сторон без отслойки глубоких мьш1Ц шеи от поперечных отростков, сократить кровопотерю, обеспечить более быстрое и эффективное восстановление функций спинного мозга.

СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ СТВОЛОВОГО И СПИНАЛЬНОГО МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ путем переднего доступа к телам позвонков и удаления межпозвонковых дисков на уровне повреждения, резекции тел позвонков, освобождения от сдавления позвоночных и корешковых артерий и последующего спондилодеза, отличающийся тем, что, с целью уменьшения травматичности операции, осуществляют резекцию боковых масс позвонков и унковертебральных отростков через паз в телах позвонков. (Л с