Способ определения бификсации Советский патент 1984 года по МПК A61F9/00 

О5 4

СО со Изобретение относится к медицине а именно, к офтальмологии, и может быть использовано при исследовании и лечении больных с косоглазием. Известен способ определени-я ификсации (корреспонденции сетчаток) методом последовательных линейных образов (с помощью софитнои лампы) путем сопоставления объективного и субъективного углов косоглазия (сино птофор, стереоскоп с зеркалом) Cl3. Однако эти методы недостаточно точные, так как не дают представлени о наличии фовеольной фиксации. Наиболее близким к изобретению по технической сущности и достигаемому эффекту является способ определения бификсации, заключающийся в фиксации пациентом тестовых объектовi оценке корреспондирующих участков сетчаток обоих глаз и проведении контроля пра вильности исследования Способ осуществляется следующим образом. В ортонтоофтальмоскоп на стороне здорового глаза устанавливают фигурную диафрагму в кассете блока формирования фигурного слепящего поля. Больной в зеркале, входящем в систему прибора, видит здоровым глазом фигурную диафрагму, подсвечиваемую лампой накаливания. Перемещением S вертикальном и горизонтальном направлениях прибора офтальмоскопический канал с прицельной иглой устанавливают перед косящим глазом (зрачок предварительно расширен). Добиваются резкости изображений прицельной иглы на фоне глазного дна косящего глаза и вводят фигурную диафрагму в плоскость воздушного изображения глазного дна и фокусируют ее на глазное дно. Испытуемому предлагают вращение зеркала, наблюдая фиксирующим (здоровым) глазом за перемещением изображения диафрагмы, совместить с изоб ражением прицельной иглы, которая видна косящим глазом. Офтальмоскопически определяют участок сетчатки косящего глаза, вьшеденного на верши ну прицельной иглй, т.е. участок сет чатки, корреспондирующий с фовео- лой здорового, глаза.Не меняя положения зеркала, производят бинокуляр-ную стимуляцию слепящими полями. Сли яние монокулярных фигурных последова тельных образов при закрытых глазах подтверждает достоверность результата исследования. Недостатками известного способа являются необходимость расширять зрачок, что увеличивает время исследования и доставляет неприятные ощущения пациенту, невозможность применения его при исследовании детей дошкольного возраста, так как манипуляции с прибором для слияния изображений и последующая оценка последовательных образов требуют достаточно высокого интеллекта, использование сложной дорогостоящей оптической аппаратуры. Цель изобретения - упрощение способа и ускорение диагностики. Поставленная цель достигается тем, что согласно способу определения бификсации, заключающемуся в фиксации пациентом тестовых объектов, оценке корреспондирукчцих участков сетчаток обоих глаз и проведении контроля правильности исследования, в качестве тестовых объектов используют парные карточки с центральными взаимодополняющими объектами с величиной 1-2 и двумя боковыми объектами, тождественными по форме и расположенными симметрично относительно центральных объектов на расстоянии 3-5 , при этом Сине-зеленые объекты размещены на красном фоне или красные объекты на сине-зеленом фоне, а контроль правильности исследований ос5тцествляют предъявлением серых объектов на черном фойе и сменой мест тестовых kapточек перед глазами. Методика предлагаемого способа основана на применении феномена палочко-колбочкового антогонизма, отличащегося в условиях пониженной освеенности 0,2-17 люкс при рассматривании красных объектов на сине-зеленом оне и сине-зеленых объектов на красном фоне. При этом фиксируемый монокулярно красный объект на сине-зеленом фоне воспринимается менее насыщенным по сравнению с аналогичными рядом расположенными нефиксируемыми объектами, а сине-зеленьй фиксируемый объект на красном фоне - более насыенным. Изменение насьш5енности хроматических объектов имеет место в фовеольной области (радиус зоны 1°361°38). Феномен проявляется только на красный и сине-зеленый цвета. Величина центральных объектов в 1-2° выбрана так, что такой же угловой размер имеет зона появления используемого феномена. Угловое расстояние между центральными и боковыми

объектами в З-З выбрано так, что при расстоянии меньше З феномен не проявляется, а удаление боковых объектов более чем на 5° затрудняет оценку предъявляемых объектов фиксированным взором.

Способ осуществляют следующим образом.

Исследование проводят при освещенности 5,5 люкс. Исследуемого адаптируют в течение 3-5 мин в условиях низкой освещенности. ПрИ исследовании исполъзуют серийно вьтускаемый стереоскоп и набор парных белых карточек, предпочтительный размер которых 70 х хЮО мм, в центре которых находятся взаимодополняющие объекты (например, шляпка от грибка на одной карточки и ножка к нему на второй карточке, угловая величина которых от 1 до 2 на фоне величиной не менее 10 ). По обоим сторонам от центральных объектов на расстоянии от 3 до 5 от него на каждой карточке расположены кружочки величиной 1-2°

При этом используют три типа карточек: ахроматические (контрольные)на черном фоне серые объекты, на красном фоне - сине-зеленые объекты, на сине-зеленом фоне - красные объекты.

Предлагаемые объекты вставляют в штатив Стереоскопа на расстоянии 150200 мм от окуляров прибора. Пациент через окуляры неподвижно смотрит обоими глазами на центральный объект и оценивает насыщенность взаимодополняющих его частей. При предъявлении ахроматических, объектов насьщенность как взаимодополняющих частей, так и боковых кружочков по бокам остается одинаковой. При рассматривании хроматических объектов насыщенность взаимодополняющих частей различная при отсутствии бифовеольной фиксации (сине-зеленый объект, фиксируемый фовеолой одного глаза более насыщенный, а красный - менее насьпценный по сравнению с насыщенностью дополнительной части объекта, фиксируемого нефовеольным участком сетчатки вто рого глаза).

При. наличии бифовеольной фиксации взаимодополняющие части будут одинаковой насыщенности, но будут отличать ся от боковых кружков в соответствии с цветом объекта. Для убеждения в точности определения бификсации взаимодопрлняющие объекты меняются местами перед правым и левым глазом.

Пример 1. Больной Е-н, 1976г. .рождения. Диагноз: сходящееся содружественное неаккомодационное косоглазие правого глаза, острота зрения правого глаза равна 0,6, левого глаза равна 1,0, характер зрения - одновременный, угол косоглазия 0-5 по Гиршбергу.

Для исследования бификсации в штатив стереоскопа на расстоянии 15 CN от. окуляров вставляют парные карточки с расположенными на них цветовыми тестовыми объектами на четко ограниченном фоне, причем центральные объекты являются взаимодополняющими (шляпка от грибка и ножка к нему),а на расстоянии 10 мм.: угловая величина А) по бокам от них расположены кружочки. Для исследования данного больного используют два набора карточек. Первы набор с величиной объектов 2,5 мм (угловая величина 0°) и второй с йеличиной объектов 5 мм (угловая величина 2). Исследуемому предлагают совместить центральные взаимодополняющие части (шляпку от грибка и ножку к нему) и оценить их насьщенность

При предъявлении ахроматических объектов больной видит серьй грибок на черном фоне с расположенными по бокам серыми кружками, причем шляпка и ножка не отличаются по интенсивности окраски.

При предъявлении зеленых объектов на красном фоне: перед правым глазомшляпка от грибка, а перед левым глазом - ножка от грибка. Исследуемый видит зеленый грибок .с расположенным по бокам зелеными кружками, при этом он отмечает, что ножка более насьш;ена (темнее) по сравнению со шляпкой боковыми кружками. При перемене местами карточек перед левым глазом и правым, т.е. перед правым глазом ножка от грибка, а перед левым шляпка к нему, больной отмечает, что более насьш1енной по цвету (тем-, нее) он видит шляпку грибка. Это говорит о том, что фовеолой фиксирует левый глаз. .

При предъявлении красных объектов на зеленом фоне: перед правым глазомщляпка от грибка, а перед левым глазом - ножка от грибка. Больной видит красный грибок с красными боковыми кружками на зеленом фоне, при этом он отмечает, что ножка менее насьицена, (светлее) по сравнению со шляпкой и боковыми кружками. При перемене местами карточек (перед правым глазом - ножка от грибка, перед левым шляпка) больной отмечает меньшую насьпценность (светлее) шляпки. Это подтверждает то, что фовеолой фиксирует левый глаз.

Пример 2, Больная Р-н, 1976 рождения. Диагноз: сходящееся содружественное частично-аккомодационное косоглазие, гиперметропия средней степени, амблиония средней степени обоих глаз. Острота зрения правого глаза равна 0,4 с корр. 0,5, левого глаза равна 0,3 с корр. 0,4, угол косоглазия непостоянный 5-10° по Тиршбергу, характер зрения - одновременный.

При исследовании бификсации предлагаемым способом ахроматические объекты бьши одинаковой насьпценности

На красном фоне - зеленые объекты (йёред правым глазом - пшяпка от грибка, перед левым глазом ножка к нему). При рассматривании в стереоскопе больная отмечает большую насы щенность шляпки (темнее) По сравнени с ножкой. При перемене местами карточек темнее становится ножка, т.е. фовеолой фиксирует правый глаз, а левый глаз имеет нефовеольную фиксацию.

На зеленом фоне - красные объекты (перед правым глазом - шляпка от грибка, перед левым глазом - ножка к нему). Больная отмечает,что шляпка светлее ножки. При перемене местами

перед правым и левым глазами светлее становится ножка, т,е, подтвердилась фовеольная фиксация правого глаза при бификсации.

Пример 3. Больной Г-ко, 1973г. рождения. Диагноз: сходящееся содружественное постоянное опери рованное косоглазие правого глаза. Острота зрения правого глаза равна 0,3 с корр. 0,8, левого глаза равна 0,9 с корр. 1,0, характер зрения одновременный, угол косоглазия равен 10° по Гиршбергу.

При исследовании бификсации при рассматриваний ахроматических объектов насьш1енность всех составных частей одинаковая.

На красном фоне - зелёный объект (перед правым глазом - шляпка от грибка, перед левым глазом - ножка к нему). Исследуемый отмечает, что ножка более темная (насьш5енная) по сравнению по шляпкой и боковыми кружочками. При перемене местами объектов более темная шляпка.

На зеленом фоне - красный объект (перед правым глазом - шляпка от грибка, перед левым глазом - ножка к нему) . Исследуемый отмечает что ножка светлее (менее насыщена) по -сравнению со Еоляпкой и боковыми кружочками, т.е. левый глаз имеет фовеольную фиксацию при бификсации.

Быпо обследовано 60 больных Предлагаемым способом.

Сравнительный анализ предлагаемог и известного способов пркведьн п таблице.

СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВИФИКСАЦИИ, заключающийся в фиксации па)диентом тестовых объектов, оценке корресiпондирующих участков сетчаток обоих глаз и проведении койтроля правильности исследования, отличающийся тем, что, с целью упрощения способа и ускорения диагностики, в качестве тестовых объектов используют парные карточки с центральными взаимодополняющими объектами величиной 1-2 угловых градуса и двумя боковыми объектами, тождественными по форме и расположенными симметрично относительно центральных объектов на расстоянии 3-5 угловых градусовj при этом сине-зеленые объекты размещены на красном фоне или красные объекты на сине-зеленом фоне, а контроль правильности исследований осуществляют предъявлением серых объектов на черS ном фоне и сменой мест тестовых кар(Л точек перед глазами.

40-50 Известный 10-15 Предлагаемый

Как видно из таблицы, предлагаемый способ не требует .предварительной подготовки исследуемого, т.е. расши300 Вт/ч

рения зрачка, что значительно сокра щает время обследования, не требует наличия развитого интеллекта, , что 2000-3000 руб. С 10 лет и старше Не более 10руб. С 5-6 лет

71106499 8

по оляет применять его с дошкольно-ной дорогостоящей аппаратуры может

го возраста, а косоглазие являетсябыть применен во всех клиниках и ампреимуществённо патологией детскогобулаторных кабинетах в связи с просвозраста.Не требует применения слож-тотой и доступностью.