Способ исследования бинокулярных функций Советский патент 1983 года по МПК A61F9/00 

Изобретение относится к медицине, а именно офтальмологии, и пред- , назначено для диагностики состояния бинокулярных функций у больных содружественным косоглазием в естественных условиях свободного пространства.

Известен способ исследования бинокулярных функций с помощью последовательных образов t4.

Однако в способе диагностики с последовательными образами используг ются не реальныеобъекты, а следовые раздражения. Это придает известную искусственность услов.иям исследования, Кроме того, этот способ позволяет характеризовать только пространственную локализацию фовеальных зрительных образов, т.е. отвечает на вопрос о наличии или отсутствии общности зрительных направлений и не позволяет судить о состоянии бификсации.

Известен более соверпюнный способ исследования бинокулярных функций путем определения на фотографических снимках положения роговичных бликов на двух глазах от светящегося объекта фиксации.

Этот способ заключается в том, что делают фасный фотографический снимок

лица исследуемого при бинокулярной фиксации общего для двух глаз светящегося объекта фиксации, сопряженно5 го с оптической осью фотографического устройства. Взаимное положение зрительных осей глаз оценивается по рО7 говичным рефлексам, образующимся при фотографировании от светящегося екта фиксации (импульсной фотовспышки) , В случаях дивергенции или конвергенции одного из глаз обнаруживается асимметрия в положении роговичных рефлексов от фотовспышки. Принимается условие, что эта асимметрия

15 пропорциональна величине косоглазия. При сходящемся косоглазии роговичный блик располагается ближе к височной части лимба, при расходящемся - к носовой части лимба. По разнице в асим20метричности роговичных бликов отклоненного и ведущего глаза рассчитывают угол девиации 2,

Однако известный способ имеет ряд существенных недостатков.

25

В основе способа лежит допущение р равенстве углов гамма обоих глаз, Однако у больных содружественным ко/соглазиемможет иметь место дислокация ма кулярной области и фовеолы одного

30 из глаз, что обусловливает .разную величину углов гамма двух глаз, и, сле довательно, несимметричность направления зрительных осей глаз относител но центров роговицы и других частей переднего отдела глаза. В связи с этим симметричность и несимметричность роговичных бликов без учета от меченных факторов не может служить критерием для постановки диагноза наличия или отсутствия косоглазия и делает эти исследования недостоверными. Эти же факторы исключают возможность использования результатов этих исследований для оценки характера бификсации. При исследовании фотографическим способом не учитывается характер бинокулярного слияния на расстоянии, с которого производится фотографически снимок, что также исключает возможнрсть суждения по роговичным рефлексам о характере бификсации. Таким образом, фотографический метод определения угла косоглазия мо жет быть использован только у больны с монолатёральным содружестйенным ко соглазием, поскольку расчет угла косоглазия ведется по степени эксцентричности роговичного блика на косящем и фиксирующем глазах. При альтер нирующем косоглазии фиксирующим может быть попеременно то один, то дру гой глаз, а достоверного критерия в момент исследования какой же глаз является фиксирующим - нет. Таким образом, смещение роговично го блика на одном глазу,, по сравнению с положением роговичного блика н другом, может быть связано с разницей углов гамма, эксцентричной монокулярной фиксацией этого глаза, нефо веолярной бификсацией. Вместе с тем, способ исследования не позволяет про вести дифференциальную оценку по эти признакам и судить о состоянии бинокулярных функций в условиях свободно го пространства. Целью изобретения является опреде ление характера бификсации в естественны х условиях у больных с фовеальной монокулярной фиксацией обоих гла Поставленная цель достигается тем что согласйо способу исследования бинокулярных функций путем определения на фотографических снимках положения роговичных бликов на двух глазах от светящегося объекта фиксации, у больных с фовеальной монокулярной фиксацией обоих глаз предварительно с расстояния, с которого в условиях мягкой.гаплоскопии выявлено бинокулярное слияние, производят контрольные фотоснимки каждого глаза при монокулярной фиксации объекта, затем производят снимок обоих глаз при бинокулярной фиксации того же объекта поочередно сравнивают положение свет вых бликов на роговицах правого и ле вого глаз в условиях моно- и бинокулярной фиксации, при этом совпадение световых бликов характеризует бифовеальную фиксацию, а несовпадение их - асимметричное бинокулярное зрение. Способ осуществляют следующим образом. Голова больного устанавливается на Лицевом упоре перед фотографическим устройством. Фотографическое устройство устанавливается на расстоянии, с которого при исследовании тестом |Баголини выявлено бинокулярное слияние. С этого расстояния производят фасный снимок Лица больного при бинокулярной фиксации светящегося объекта фиксации и каждого глаза отдельно при монокулярной фиксации светящегося тест-объекта. На полученных бинокулярном и монокулярных фотографических снимках переднего отдела глаз будут видны роговичные блики от светящегося объекта фиксации. Если у исследуемого центральная монокулярная фиксация обоих глаз, положение роговичного блика на монокулярных фотографических снимках определит проекцию фовеолы и зрительной линии на роговицу . Если же у исследуемого эксцентричная монокулярная фиксация, положение роговичного блика на монокулярных фотографических снимках определит проекцию этого эксцентричного участка сетчатки и зрительную линию на роговицу. Монокулярные фотографические сним- ки являются эталонными. Сопоставление положения роговичных бликов каждого глаза на бинокулярном фотографическом фасном снимке с расположением роговичных бликов на эталонных монокулярных фотографических снимках позволяет судить о характере бификсации в условиях свободного пространства. Так, при фовеальной монокулярной фиксации каждого глаза совпадение расположения роговичных бликов на бинокулярном фотографическом снимке и эталонных свидетельствует о бифовеальной фиксации в условиях свободного пространства и позволяет расценивать феномен слияния в условиях мягкой гаплоскопии как нормальное бинокулярное зрение. Несовпадение роговичных бликов на бинокулярном снимке с эталонными, выявленное на одном из глаз, свидетельствует о нефовеодярной бификсации и позволяет расценивать феномен слияния как асимметричное бинокулярное зрение. При эксцентричной монокулярной , фиксации одного из глаз совпадение роговичных бликов на бинокулярном снимке с эталонными свидетельствует о нефовеолярной бификеации с участием в бинокулярной фиксации того же эксцентричного участка сетчатки и позво ляет оценить феномен слияния как асимметричное бинокулярное зрение, а несовпадение расположения роговичНих бликов у больных е эксцентричной монокулярной фиксацией свидетельствует о нефовеолярной бификсации с участием в бинокулярном слиянии другого эксцентричного участка сетчат-. ки, который несовпадает с эксцентричным участком сетчатки при монокулярной фиксации и позволяет расценивать феномен слияния как асиммет-ричное бинокулярное зрение. Определение положения роговичных бликов на монокулярных и бинокулярных фотографических снимках производится .путем измерения линейкой отсто яния роговичного блика относительно наружных краев лимба непосредственно на фотоснимке либо при проекции фото графического изображения.глаз на экран через проектор с увеличением. Пример. Больная В. поступила по поводу сходящегося мо.нолатерального содружественного косоглазия, амблиопии средней степени правого, глаза, гиперметропии средней степени обоих глаз, аномальной корреспонденции сетчаток (небифовеальное слия ние). После плеопто-ортопто-хирургического лечения состояние зрительных функций следующее; острота зрения правого 1,2Д, левого 2,0, моно кулярная фиксация обоих глаз фовеаль ная..На синоптофоре сливает на О. Исследование характера корреспонден.ции сетчаток, под офтальмоскопичесКИМ контролем показало восстановлени бифовеального слияния - нормальной корреспонденции сетчаток. На цветово приборе и по методу Баголини бинокулярное слияние с 5 до 0,3 м. По шкал Маддокса - ортофория. Видимой девиации по методу- Гиршберга и тестом пер крытия не выявлено. . . Учитывая, что посла плеопто-ортоп то-хирургического лечения у больной видимой девиаций нет, восстановлена способность к бифовеальному слиянию в гаплоскопических условиях,/« также выявлен феномен слияния в условиях мягкой гаплоскопии (максимально приближенных к естественным) по мето ду Баголини и цветовым прибором, представляло интерес исследование характера бификсации в условиях свободного пространства. . Необходимость такого исследования объясняется тем, что у таких больных может быть сосуществование спосо ности к бифовеальному слиянию в гаплоскопических условиях и к небифове альному слиянию в.естественных условиях свободного пространства. Кроме того, данные о слиянии в гаплоскопических условиях могут быть недостоверными альтернирующего характера косоглазия с микроуглом, который обычньлли методами не выявляется. Исследование характера бификсации в. условиях свободного пространства предложенным фотографическим методом проведено следующим образом. После установления феномена слияния на цветовом приборе и стеклах Баголини голову исследуемой установили на лицевом упоре перед фотографическим устройством. Фотографическое устройство установили на расстоянии 5 м от лица исследуемой. С этого расстояния больной предложили фиксировать светящийся тест-объект-электрическую лампочку, расположенную перед объективом на его главной оптической оси, и произвели фотографирование фасного изображения лица исследуемой при бинокулярной фиксации светящегося тест-объекта. Затем последовательно произвели фотографирование правого и левого глаз исследу- емой при монокулярной фиксации светящегося тест-объекта. Нефиксирующий глаз при этом перекрыт непрозрачной заслонкой. Полученные бинокулярный и монокулярные фасные фотографические снимки спроецировали через проектор на экран с увеличением в 15 раз. Затем, путем измерения линейкой, определили отстояние роговичного блика каждого глаза относительно височной и носовой частей лимба на эталонных монокулярных и бинокулярном снимках в миллиметрах. Сравнительная оценка положения роговичного блика на эталонных, монокулярных снимках правого и левого глаз с положением роговичных бликов на бинокулярном снимке показала, что положение роговичйого блика левого . глаза на эталонном монокулярном и бинокулярном снимке - идентичны, а положение роговичного блика правого глаза на эталонном монокулярном снимке не соответствует полоясению блика этого же глаза на бинокулярномснимке. Следовательно, при бинокулйрной фиксации светящегося тест-объекта в акте бинокулярного слияния в условиях свободного пространства принимает участие эксцентричный участок сетчатки правого глаза и фовеальный участок сетчатки левого глаза, т.е. феномен слияния на цветовом приборе и по методу Ваголини следует расценивать как асимметричное бинокулярное зрение с микроуглом девиации. Клинические испытания предлагаемого способа исследования бинокулярных функций проведены на 100 больных с фовеальной фиксацией обоих глаз и 20 больных с эксцентричной фиксацией косящего глаза, которые получали плеопто-ортопто-хирургическое лечение по поводу монолатерального сходя щегося содружественного косоглазия. Исследование 100 больньох с фовеолярной монокулярной фиксацией обоих глаз показали, что у 64 больных рого вичные блики на монокулярных контрол НЕЛХ фотографических снимках совпадают с положением роговичных бликов на фотографическом бинокулярном снимке следовательно, направление зрительных осей глаз при монокулярной и бинокулярной фиксации тест-объекта одинаковы, что свидетельствует о бифовеальной фиксации, а феномен слияния, выявленный методом Баголини, следует расценивать как нормальное бинокулярное зрение, У 36 больных роговичные блики одного из глаз на эталонных снимках не совпадали с положением роговичного блика на бинокулярном снимке, что свидетельствует о небифовеальной фиксации, а феномен слияния у таких больных следует расценивать как асимметричное бинокулярное зрение с остаточным микроуглом девиации. Исследование 20 больных с эксцент ричной монокулярной фиксацией косящего глаза показгши, что у 19 больны положение роговичных бликов на эталонных монокулярных снимках совпадали с положением роговичных бликов на бинокулярном снимке косяшего глаза и феномен слияния у этик больных следует расценивать как асимметричное бинокулярное зрение, причем, в .акте бификсации принимает участие тот же эксцентричный участок сетчатки косящего глаза, что и при монокулярной фиксации. Результаты проведенньдх клинических испытаний способа исследования бинокулярных функций в естественных условиях свободного пространства показали его эффективность и полезност Применение способа диагностики позволяет провести дифференциальную диагностику, и выявить разнородные группы больных с нормальным и асимметричным бинокулярным зрением и, следовательно, определить дальнейшую тактику лечения этих больных. Так, например, в группе больных с фовеальной монокулярной фиксацией при фовеолярной бификсации в естественных условиях показано развитие фузионных резервов в естественных условиях, а больным с нефовеолярной бификсацией такое лечение не показано, лечение таких бодьных должно быть направлено, прежде всего, на восстановление фовеолярной бификсации. Таким образом, преимуществом предлагаемого способа является то, что обеспечивается возможность определения характера бинокулярного зрения в естественных условиях свободного пространства. Формула изобретения Способ исследования бинокулярных функций путем определения нафотографических снимках положения роговичных блико-в на обоих-глазах от светящегося объекта фиксации, о т л и ч аю щ и и с.я тем, что, с целью определения характера бификсации в естественных условиях у больных с фовеальной монокулярной фиксацией обоих глаз, предварительно- с расстояния, с которого в условиях мягкой гаплоскопии выявлено бинокулярное слияние, производят контрольные фотоснимки каждого глаза при монокулярной фиксации объекта, производят снимок обоих глаз при бинокулярной фиксации того же объекта и поочередно сравнивают положение световых бликов на роговицах правого и левого глаз в условиях моно- и бинокулярной фиксации,при этом совпадение световых бликов характеризует бифовеальную фиксацию, а несовпадение их - асимметричное бинокулярное зрёние. Источники информации, принятые во внимание при экспертизе 1.Аветисов Э.С. Содружественное косоглазие. М., Медицина, 1977, с. 188. 2.М,Ioachim et М .Gi 1 son . Etude comparat i ve la, mesure des petits angles de strablsme au moyen de differents methodes. Arch. Ophtalm (Paris), 1924, t. 24, 6. .