Устройство для закрытого остеосинтеза бедра Советский патент 1984 года по МПК A61B17/74 

5 ШЩШШШ Ш. I Щ 12 13 16 Фаг. Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии Известно устройство для закрытого остеосинтеза отломков бедра, содержа щее стойку с направителем и компрессирующий стержень Г13,. Недостаток известного устройства заключается в том, что оно не обеспе чивает полного восстановления подвиж ности в коленном суставе, так как с его помощью невозможно осуществить точного сопоставления отломков мыщел ков бедра и большеберцовой кости. Целью изобретения является точное сопоставление отломков мьщелков сустава. Поставленная цель достигается тем что в устройстве для закрытого остео синтеза бедра, содерлсацем стойку с направителем и компрессирующий стержень, стойка снабжена шаровым шарниром, в котором установлен направитель, выполненный резьбовым и имеющи шестигранное отверстие, компрессирующий стержень выполнен резьбовым с упорной площадкой, заостренным концо и осевым отверстием с резьбовыми кон цами, спица установлена в осевом отверстии компрессирующего стержня, который снабжен головкой, выполненно с опорной площадкой, и осевым отверстием под спиду, причем головка размещена в одном из резьбовых отверсти компрессирующего стержня. I На фиг. 1 изображено устройство для закрытого остеосинтеза бедра, разрез; на фиг. 2 - компрессирующий стержень, закрепленный в отломанном мыщелке большеберцовой кости, т.е. начальный этап вправления; на фиг.3устройство, установленное на мыщелках большеберцовой кости после вправ ления; на фиг. 4 - стойка с направителем устройства, установленная на кольце компрессионно-дистракционного аппарата; на фиг. 5 - компрессирующий стержень устройства; на фиг.6 головка устройства. Устройство для закрытого остеосин теза бедра и большеберцовой кости содержит резьбовой компрессирующий стержень 1 с заостре шым концом 2, шестигранной головкой 3 и упорной площадкой 4. Компрессирующий стержень выполнен с осевым отверстием 5, диаметр которого составляет 2-2,5 мм Оба конца осевого отверстия 5 имеют резьбу 6 и 7 на расстоянии 12-15 мм. Компрессирующий стержень 1 снабжен компрессирующей головкой 8 с осевым отверстием 9, упорной площадкой 10 и нарезанным концом 11. Диаметр осевого отверстия 9 головки 8 также равен 2-2,5 мм. Компрессирующий стержень также содержит спицу 12 с нарезанным концом 13 и острием 14, причем нарезанный конец 13 соответствует резьбовому концу 7, а нарезанный конец 11 компенсирующей головки 8 резьбовому концу 6 осевого отверстия 5 Устройство также включает стойку 15, на которой смонтирован шаровой шарнир 16 с опорой 17. В шаровом шарнире 16 размещается направитель 18. С одной стороны направитель 18 оканчивается ручкой 19, а с другой - шестигранным отверстием 20, которое соответствует шестигранной головке 3. Стойка 15 крепится к кольцу 21 компрессионного аппарата при помощи гаек 22 и 23. Так как направитель 18 размещается в шаровом шарнире 16, он может занимать любое пространственное положение. Устройство установлено на большеберцовой кости 24 и мыщелке 25. Работа устройства заключается в следующем. На оба сегмента (бедро и голень) накладывается компрессионно-дистракционньй аппарат, например Г.А. Илизарова или другой, с выключением движений в коленном суставе с иммобилизацией нижней конечности под углом 180° в колене. Это достигается проведением четырех спиц перпендикулярно одна другой - две через бедро и две через большеберцовую кость 24, причем спицы проводятся вдали от зоны перелома. Они натягиваются и закрепляются в ,кольцах 21 аппарата. Кольца 21 в свою очередь скрепляются продольными стерж;нями и таким образом достигается иммобилизатдия поврежденного коленного сустава. Эта фаза операции общеизвестна. На одном из колец компрессионнодистракционного аппарата со стороны перелома закрепляется стойка 15 посредством гаек 22 и 23. Далее производятся рентгенограммы в двух стандартных проекциях. Так как на аппарате установлены две металлические линейки - одна горизонтальная, другая вертикальная - с прорезными делениями и цифрами, то на рентгенограммах хирург получает их четкое очертание. Кроме линеек, делений и цифр рентгенограмма позволяет определить контуры коленного сустава, кости, образующие его, а также месторасположение сместившегося отломка и расстояние, на которое необходимо его переместить. По рентгенограмме производится расчет направления и места введения компрессирующего стержня 1 с направи телем- 18 в сместившийся отломок мыщелка 25. Затем компрессирующий стер жень 1 для остеосинтеза вставляют в шестигранное отверстие 20 на направителе 18, регулировкой пространственного положения стойки 15 определяется точное направление и место введения компрессирующего стержня 1. Вращением направителя 18 при помощи ручки 19 компрессирующий стержень 1 вводится в отломок мьпцелка 25 на глубину 20-30 мм (фиг. 7). Производится повторная рентгенография в дву стандартных проекциях и расчет необходимого перемещения отломка мьщелка 25 по вертикали и горизонтали. Изменяя положение направителя 18 с компрессирующим стержнем 1, на котором нанизан костный отломок мьщелка 25, при помощи стойки 15 и направителя 18 устраняем смещение. Для убедительности можно еще раз проконтролировать стояние отломков рентгенограммой, но данная манипуляция не яв ляется обязательной. После устранени смещения вращением ручки 19 направителя 18 вводят компрессирующий стержень 1 в здоровую зону кости 24 до упора (фиг. 3). Длина компрессирующе го стержня 1 подбирается соответствеяно толщине кости 24. Затем в осевое отверстие 5, которое имеется в компрессирующем стержне 1, вставляют спицу 12 так, чтобы ее заостренный конец 14 вышел за пределы мягких тка ней на противоположной стороне (фиг. Спица 12 фиксируется в осевом отверстии 5 ввинчиванием в резьбу 7 в осе- вом отверстии 5. Длина спицы 12 равна 20-25 см и при введении она выхо-дит на противоположную сторону конечности за пределы мягких тканей. На острие-14 спицы одевается компрессирующая головка 8, которая ввинчивается в нарезной конец 6. Предварительно на коже делается иадрез до 1 см длиной. Завинчиванием головки 8 создается необходимая компрессия. Затем стойка 15 и спица 12 убираются, а на ранки накладывается по одному шву с каждой стороны. Предлагаемый способ позволяет осуществить точную репозицию внутрисуставных переломов мыщелков бедра и большеберцовой кости, которая играет исключительно важную роль для ускорения срока сращения поврежденной кости с минимальной травматизацией всех тканей и без вскрытия полости сустава, а также стабильный остеосинтез и создать компрессию между отломками, что в свою очередь позволяет начать раннюю разработку движений, не опасаясь вторичного смещения отломков. Способ исключает применение гипсовых повязок и позволяет с самого начала проводить полноценное физиотерапевтическое и медикаментозное лечение, активную лечебную гимнастику, массаж, а также осуществлять частичную нагрузку на больную ногу. Закрытый остеосинтез и минимальная операционная травма значительно снижают процент нагноений в послеоперационном периоде и- уменьшает процент развития дегенеративно- дистрофических поражений в коленном суставе. Все это ускоряет сращение перелома и увеличивает процент благоприятных функциональньга: исходов.

Фиг. 2

У13

16

/

Фиг.З

20 «

УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЗАКРЫТОГО ОСТЕОСИНТЕЗА БЕДРА, содержащее стойку с направителем и компрессирующий стержень, отличающееся тем, что с целью обеспечения точного сопоставления отломков мьщелков, стойfS i iiMOiii/VA ка снабжена шаровым шарниром, в кото ром установлен направитель, вьшолненный резьбовым и имеющий шестигранное отверстие, компрессирующий стержень выполнен резьбовым с упорной площадкой, заостренным концом и осевым отверстием с резьбовыми концами, спица установлена в осевом отверстии компрессирующего стержня, который снабжен головкой, выполненной с опорной площадкой, и осевым отверстием под спицу, причем головка размещена в одном из резьбовых отверстий компрессирующего стержня.

/ 21

23

ФигЛ

11