Способ соединения трахеи с бронхом Советский патент 1984 года по МПК A61B17/00 

«j:

4U

Изобретение относится к медицине, в частности к трахеобронхиальной хирургии, и касается способа соединения трахеи с бронхом.

Известен способ соединения трахеи с бронхом путем наложения швов на трахею, сужения ее просвета и последующего сшивания их конец в конец Ij- ,

Однако известный способ не предупреждает послеоперационных осложнений в виде деформации анастомоза и прорезывания швов.

Цель изобретения - предупреждение послеоперационных осложнений в виде деформации линии -анастомоза и прорезывания швов.

Для достижения цели согласно способу соединения трахеи с бронхом путем наложения швов на трахею, сужения ее просвета и последующего сшивания их конец в конец, на перепончатую часть трахеи накладывают последовательно два П-образных щва и один узловой.

Способ осуществляют следующим образом.

noc,/je циркуляционного пересечения надбифуркационного отдела трахеи и левого главного бронха на перепончатую часть трахеи, отступив от края ее культи на 2-3 мм, сперва накладывают первый, затем второй П-образные швы. В последующем, чтобы свести на нет линии П-образных швов, накладывают еще один узловой шов. Затем производят соединение трахеи с бронхом конец в конец. Во избежание излишней травматизации и опасности прорезывания швов, перепончатую часть трахеи клиновидно не иссекают, а наоборот сохраняют и на нее, отступив от края ее культи на 2-3 мм, наклаДырают последовательно два П-образных Шваи один узловой. Таким образом получается наружная пликация перепончатой стенки, которая как пластический материал укрепляет заднюю стенку анастомоза и тем самым предупреждает опасность прорезывания швов.

Пример /. После соответствующей премедикации 10-ти собакам весом 16-22 кг под внутривенным гексеналовым наркозом и управляемой вентиляцией легких производили боковую торакотомию в 5-ом межреберье справа. После перевязки и пересечения дуги непарной вены, выделяли и отводили блуждающий нерв. Выделяли и брали на держалку левый и правый главные бронхи и надбифуркационный отдел трахеи. На уровне 2-3 хрящевого кольца поперечно пересекали левый главный бронх, в просвет которого вводили стерильную интубационную трубку через рану, и наложили iiiyHT-дыхание. Затем на 3 хрящевых кольца вы ate бифуркации поперечно пересекали, трахею, вторую интубационную трубку через рану вводили в правый главный бронх, соединяли с системой шунт-дыхание. Таким образом обеспечивалась синхронная венти5 обоих легких, что предупреждало гипоксию.

10-ти собакам на перепончатую часть

трахеи, отступив от края ее культи 2 мм, накладьшали два П-образных шва и один узловой .из лавсана На атравматической О игле. Суженный таким образом просвет культи трахеи соответствовал просвету культи левого главного бронха, затем накладывали анастомоз между ними, после чего прекращали шунт-дыхание и левое легкое вентилировали через оральную трубку. Также прекращали шунт-дыхание правого легкого, после перевязки легочной артерии и вен правое легкое удаляли вместе с бифуркацией трахеи. Зашивали рану грудной стенки.

Пример 2. 12-ти собакам после соответствующей анестезии, отступив от края культи трахеи 3 мм, накладывали последовательно два П-образных шва и один узловой на перепончатую часть аналогично примеру I.

5В послеоперационном периоде эффективность предлагаемого способа оценивали бронхоскопическим,бронхографическим

и мopфoJ oгичecким методами на 5--е и 20-е сут. и через 6,8,10,12 мес. после операции. Во время бронхоскопии, в ранние сроки после операции; отмечалась гиперемия, небольшая отечность по линии анастомоза. Просвет трахеи равномерно суживался, начиная с уровня узлового шва, и плавно переходил на дистальный просвет. Грануляций

5 и выступов хрящевых пластинок в просвет области анастомоза не наблюдалось. Отчетливо были видны шовные нити по линии анастомоза. В отдаленные .сроки после операции просвет в области анастомоза был свободным, вокруг инкапсулированных ни тей отмечался нежный рубец. На бронхограммах, произведенных в разные сроки наблюдения, отмечалось равномерное заполнение бронхиального дерева контрастным веществом. Просвет трахеи в области

анастомоза был свободным, достаточно четко определялось равномерное сужение просвета трахеи с плавным переходом на главный бронх. Во время вскрытия забитых животных признаков медиастинита и эмпиётиы плевры не было обнаружено ни в

одном случае. В ранние сроки после операции отмечалась гиперемия, отечность тканей в области анастомоза. В отдаленные сроки отмечался нежный белесоватый звездчатый рубец над анастомозом. Во всех наблюдениях легкое было пушистое, воздушное, имелись рыхлые сращения между легкими и грудной стенкой. При гистологическом исследовании установлено, что слизистая по линии шва была выстлана многорядным мерцательным эпителием, а в подслизистом слое - единичные лимфоциты, нейтрофилы и макрофаги. Мышечные волокна гипертрофированы. В мы1печно-фиброзной клетчатке определялись шовные нити, окруженные соединительно-тканной капсулой. В наружной стенке отмечается разрастание мощной соединительно-тканной клетчатки.

Преимуществами предлагаемого способа по сравнению с известным является то, что исключается клиновидное иссечение перепончатой части трахеи, предупрежда.,ется прорезывание швов и гохбяя .ie boDuaция линии анастомоза, заживление завершается нежным рубцеванием.

Использованне предлагаемого способа позволит предупредить послеоперационные осложнения, связанные с прежней оперативной техникой соединения трахеи с бронхом, что значительно улучшит результаты реконструктивных вмешательств на трахее и бронхах. Способ прост, малотравматичен, удобен в исполнении и не требует специальной аппаратуры, может быть использован во всех хирургических учреждениях, где занимаются реконструктивной хирургией трахеи и бронхов.

СПОСОБ СОЕДИНЕНИЯ ТРАХЕИ С БРОНХОМ .путем наложения швов на трахею, сужения ее просвета и последующего сшивания их .конец в конец, отличающийся тем, что, с целью предупреждения послеоперационных осложнений в виде деформации линии анастомозаИ прорезывания швов, на перепончатую часть трахеи накладывают последовательно два П-образ. ных шва и один узловой.