Способ прогнозирования развития осложнения после операции коленного сустава Советский патент 1984 года по МПК A61B10/00 G01N33/48 

1 Изобретение относится к медицине преимущественно к травматологии и ортопедии, и может быть использован для раннего прогнозирования осложн ния в послеоперационном периоде при закрытой травме коленного сустава. Известен способ прогнозирования развития осложнения после операции коленн-ого сустава путем исследования синовиального транссудата в по леоперационном периоде. Сущность данного способа состоит в определении концентрации гиалуроновой кисло ты, активности гиалуронидазы, протеолитической активности и активности фосфатазы в синовиальном- тран судате коленного сустава в динамике воспалительного процесса, развившегося после травм и оперативных вмешательств, предпринятых по поводу повреждений внутренних элементов сустава. Показано, что после повреждений мягкотканных обр азований сустава и после операций в синовиальном транссудате, существенно повышается активность гиалуронидазы, протеолитических ферментов и фосфатазы, которые относятся к лизосомальным ферментам, максимальная активность которых проявляется в кислой среде 1. Недостаток данного способа состо в том, что для прогнозирования развития выраженности воспалительного процесса в суставе требуется опред ление трех биохимических показателе Подобная многокомпонентность способа обусловливает его трудоемкость и сложность выполнения. Исследованные показатели активности воспалительного процесса в суставе не позволяют точно в ранние сроки после операции прогнозировать дальнейшее течение послеоперационного пе-. риода. Цель изобретения - упрощение и повышение точности способа. Поставленная цель достигается тем, что согласно способу прогнозирования развития осложнения после операции коленного сустава путем исследования синовиального транссудата в послеоперационном периоде, определяют активность калликреина и при его значении 31-127 МЕ/мл про гнозируют развитие осложнения пс1сле операции коленного сустава. Способ осуществляют следующим образом. 24 ,J Через 24-28 ч после операции под местной анестезией больному производят пункцию коленного сустава. Синовиальный транссудат берут силиконированной иглой в силиконированную пробирку. Активность калликреина определяют следующим методом. Калликреин и калликреиноген отделяют от остальных компонентов кининовой системы и других трипсиноподобных ферментов путем кратковременного контакта исследуемого материала с суспензией ДЭАЭ-сефадекса А-50 в присутствии калий-натрий-фосфатного буфера рН 7,0. После отделения анионита фильтрованием калликреин и калликреиноген определяют в.фильтрате спектрофотометрическим методом по скорости гидролиза этилового N-бензоил-.L-аргинина. Синовиальный транссудат центрифугируют при 1500 об/мин 15 мин. Для получения неадсорбированной фракции белков синовиального транссудата 0,25 мл надосадочной жидкости разводят в 3 раза 0,02 М фосфатным буфером рН 7,0 и добавляют 2,5 мл густой суспензии ДЭАЭ-сефадекс А-50, уравновешенного тем же буфером. Смесь осторожно перемешивают 10 мин тонкой стеклянной палочкой, добавляют 3,0 мл калий-натрий-фосфатного буфера рН 7,0, содержащего 0,05 М NaCl, перемешивают еще 2 мин. Переносят суспензию на фильтр и фильтруют с небольшим отрицательным давлением. Фильтрат количественноt. переносят в мерную пробирку на 0,5 мл, объем фильтрата доводят до метки 0,02 М фосфатным буфером. Для определения активности калликреина к 1,0 мл фильтрата добавляют 1,0 мл 0,1 М прис буфера рН 8,0 и 1,0 мл 1,5 10 М раствора БАЭЭ в том же буфере. В контрольную пробу берут 2,0 мл 0,1 М mpuc буфера рН 8,0 и 1,0 мл 1,5,10 М БАЭЭ (проба на спонтанный гидролиз эфира, рН 8,0). Пробы переливают в кюветы спектрбфотометра и измеряют прирост оптической плотности при длине волны 253 нм и 15 мин, отсчеты делают через каждые 5 мин. Содержание калликреина выражают в миллиединицах в 1,0 мл синовиального транссудата и вычисляют по формуле: ,1 3«5 «1000 D«, 3636, 1,1 15-0,251 где - прирост оптической плотности за 15 мин (при линейном ходе реакции); 1,1 - д D соответствует образованию 1 мк.моля N -бен оил-1гаргинина из БАЭЭ в 1 ,0 мл пробы; 3 - объем пробы в кювете; 5 -объем неадсорбированной фракции, мл; 0,25 - количество синовиального .транссудата, взятого для анализа. Содержание калликреина в синовиал ном трансудате изучено у 30 больных оперированных по поводу повреждений менисков коленного сустава, в различ ные сроки после оперативного вмешательства. По характеру течения посл операционного периода больные условн разделены на две группы. В первую вошли больные с благоприятным течением послеоперационного периода (18 наблюдений), которое проявлялось бы стрым (в течение 3-4 дней) регрессом местных воспалительных симптомов и требовало однократной пункции .колен ного сустава, с целью удаления скопившегося транссудата. Во вторую группу вошли наблюдения с осложненным течением послеопе рационного периода (12 больных), дл которого был характерен замедленный ( в течение 6-9 дней) регресс местных проявлений реактивного артрита, а количество пункций сустава, потребовавшихся для удаления транссудата, составило 2-4. В группе больных с благоприятным течением послеоперационного периода активность калликреина в синовиальном транссудате после операции коле балась в пределах 21.1-28,5 ME/мл и в среднем составила 23,9 МБ/мл. В группе с осложнением после операции активность калликреина после операции колебалась в пределах 31,0 127 МЕ/мл и в среднем составила 62,4 МЕ/мл. I Пример № 1. Больная К., 29 лет, поступила в травматологическое отделение по поводу повреждения внутреннего мениска левого коле ного сустава. Произведено удаление внутреннего мениска левого коленного сустава. Через 46 ч после операции произведена пункция левого коле ного сустава - эвакуировано 60 мл с 244 новиального транссудата, умеренно окрашенного кровью. По описанной методике произведено определение активности калликреина, которая составила 46,6 МЕ/мл. Прогноз течения послеоперационного периода был расценен как неблагоприятный (с осложнением) , осуществлялась иммобилизация оперированного сустава гипсовой лонгетной повязкой. Далнейшее течение послеоперационного периода подтвердило правильность прогноза. Через 5 сут после операции сохранялся выраженный отек парартикулярных тканей, боли в суставе, при пункции сустава получено 100 мл синовиального транссудата, макроскопически не содержащего примеси крови. Активность калликреина в синовлальном тарнссудате составляла 66,4 МЕ/мл. Больная получала УВЧ на оперированный сустав, продлена иммобилизация гипсовой повязкой. В третий раз пункция коленного сустава была произведена на 8 сутки после операции, получено 20 мл синовиального транссудата желтого цвета, без примеси крови. Активность калликреина 20,9 МЕ/мл отмечалось значительное уменьшение отека парартикулярных тканей и болей в суставе. Гипсовая лонгета снята на 11 сутки с момента операции и начата разработка движений в суставе, угол сгибания в оперированном суставе 95, .угол разгибания 170°. Пример 2. Больной Д., 15 лет (история болезни № 15619), госпитализирован в травматологическое отделение по поводу повреждения внутреннего мениска левого ко- . ленного сустава. Под общим обезболиванием произведено удаление внутреннего мениска левого коленного сустава. Через 28 ч после операции произведена пункция левого коленного сустава, эвакуировано 60 мл синовиального транссудата геморрагического характера. Активность каллнкреина в синовиальном транссудате составила 26,1 МЕ/мл. Прогноз теч-ения послеоперационного периода был расценен как благоприятный. На 3 сутки после операции снята гипсовая лонгетная повязка, начата разработка движений в суставе. Клинические проявления реактивного артрита в значительной степени купировались через 4 сут после операции, повторного скопления жидкости в полости сустава не отмечалось, сгибание в коленном суставе до 80, разгибание - до с 180. Согласно предлагаемому способу для оценки характера течения послеоперационного периода используется один биохимический показатель (активность калликреина), что в значительнб1Ч степени уменьшает трудоемкость способа и сложность его выпол 1115 5 - 10 246 нения. Определение активности калликреина в синовиальном транссудате точно в ранние сроки после операции позволяет прогнозировать дальнейшее течение послеоперационного периода и в зависимости от характера прогноза в каждом конкретном случае осуществить выбор оптимального метода функционального лечения повреждеНИН сустава.

СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА путем исследования синовиального транссудата в послеоперационном периоде, отличающийся тем, что, с целью упрощения и повьшения точности способа, определяют активность калликреина и при его значении 31-127 МЕ/мл прогнозируют развитие осложнения после операции коленного сустава.