Способ прогнозирования течения послеоперационного периода у детей с острым перитонитом Советский патент 1991 года по МПК G01N33/48 

Изобретение относится к медицине, а именно к неотложной абдоминальной хирургии, и может быть использовано для прогнозирования течения послеоперационного периода у детей с острым перитонитом.

Цель изобретения - упрощение и повышение точности способа.

Способ осуществляют следующим образом.

Сразу же после операции производят забор 1,0 мл венозной крови через силико- низированную иглу в полиэтиленовую или силиконизированную пробирку. После этого начинают внутривенное капельное введение в течение суток возрастной дозы ингибитора протеаз (в детской хирургической практике наиболее часто применяется контрикал, разовая доза которого для детей составляет 5-10 тыс.ЕД, суточная - до 40 тыс.ЕД.). Через сутки (24 ч) после операции и начала введения ингибиторов протеаз повторно производят забор 1,0 мл венозной

|сл С

крови и определяют активность калликреина

Активность калликреина сыворотки крови определяют следующим образом. Кал ликреин отделяют от остальных компонентов кининовой системы и других трипсиноподобных ферментов путем кратковременного контакта исследуемого мате- ирала с суспензией ДЭАЭ-сефадекса А-50 в присутствии 0,02 М калий-натрий-фосфатного буфера рН 7,0 После отделения анио- нита фильтрованием калликреин определяют в фильтрате спектрофотомет- рическим методом по скорости гидролиза этилового эфира К1-бензоил-1 -аргинина Свободный (активный) калликреин практически отсутствует в нормальной сыворотке крови. Кровь больною центрифугируют при 3000 об/мин в течение 15 мин. Для получения неадсорбированной фракции белков сыворотки крови 0,25 мл сыворотки крови разводят в 3 раза 0 02 М фосфатным

.-

о

Сл)

ы а

буфером рН 7,0 и дабавляют 2,5 мл густой суспензии сефадекса А-50, уравновешенного тем же буфером. Смесь осторожно перемешивают 10 мин тонкой стеклянной палочкой, добавляют 3,0 мл 0,02 М фосфатного буфера рН 7,0, содержащего 0,05 М NaCI, перемешивают еще 2 мин. Переносят суспензию на фильтр и фильтруют с небольшим отрицательным давлением. Фильтрат количественно переносят в мерную пробирку на 5,0 мл, обьем фильтрата до метки 0,02 м фостатным буфером. Для определения активности калликреина к 1,0 мл фильтрата добавляют 1,0 мл и 0,1 М трис-буфера рН 8,0 и 1,0 мл 1,5 М раствора БАЭЭ в том же буфере. В контрольную пробу берут 2,0 мл 0,1 М трис-буфера рН 8,0 и 1,0 мл 1, М раствора БАЭЭ (проба на спонтанный гидролиз эфира). Пробы переливают в кюветы спектрофотометра и измеряют прирост оптической плотности при длине волны 253 нм и 25° в течение 15 мин, отсчеты делают через каждые 5 мин. Содержание калликреина выражают в миллиединицах в 1.0 мл сыворотки крови и вычисляют по формуле

ADJJ3 -1 -3 -5 1000 1,1 15 0,25 1

3636,

где прирост оптической плотностя за 15 мин;

1,1 - Д Ойз , соответствующий образованию 1 мкмоль Ы-бензоил- -эргинина из БАЭЭ в 1 мл пробы,

3 - объем пробы в кювете, мл;

5 - объем неадсорбированной фракции, мл;

0,25 - количество сыворотки крови, взятое для анализа, мл.

Проведено - следование 150 больных в возрасте от 9 мес. до 15 лет. У 132 из них течение послеоперационного периода было гладким без осложнения, а у 18 - послеоперационный период протекал с осложнениями.

В таблице приведены результаты проведенных обследований.

Из данных таблицы следует, что во всех без исключения случаях при увеличении активности калликреина через сутки после начала введения ингибитора протеаз имело место развитие послеоперационного осложнения, что свидетельствует о точности способа, а выявление послеоперационного осложнения на вторые сутки после операции - о точности ранней диагностики. При этом минимальным увеличение активности

0

5

0

5

0

5

0

5

0

5

калликреина было 3,636 мед/мл, а максимальным - 14,544 мед/мл (М 7,878 мед/мл, м- 0,408, а 1,73; р 0,01).

В других же 132 случаях с благоприятным течением послеоперационного периода имело место во всех случаях без исключения снижение активности калликреина через сутки после начала введения ингибитора протеаз. что также свидетельствует о точности способа. При этом мини мальным снижением было на 3,636 мед/мл, а максимальным - на 18,18 мед/мл (М -6,996 мед/мл; м - 0,383, а 4,41, р 0,01).

Пример 1. Больной А., 2,5 года, поступил в стационар 6/VIII 87. После предоперационной подготовки ребенку под общим обезболиванием произведена опе- рация-ллпаротомия, аппендэктомия, санация и дренирование брюшной полости. Послеоперационный диагноз - острый ганг- ренозно-перфоратиимый аппендицит, диффузный гнойный перитонит. Сразу после операции у больного взят 1,0 мл венозной крови для определения по описанной методике активности калликреина, которая составила 61. 812 мед/мл (прирост оптической плотности 0,017). Начато внутривенное капельное введение ингибитора протеаз контрикала в возрастной суточной дозе 20т;„ с.ЕД. Через сутки после этого произведен повторный забор крови для определения активности калликреина, которая составила 65.448 мед/мл (прирост оптической плотности Д Ы§з -00 0.018). разница активности калликреина - 3,636 мед/мл . Прогноз течения послеоперационного периода расценен как неблагоприятный (с осложнением). Дальнейшее течение послеоперационного периода подтвердило правильность прогноза. На четвертые сутки после операции состояние больного ухудшается: появилась многократная рвота кишечным отделяемым, стали беспокоить боли в животе, усилились явления интоксикации, появилось вздутие живота, в связи с чем ребенку произведена релапаротомия, во время которой диагностирована и устранена ранняя спаечная механическая кишечная непроходимость. Послеоперационный период протекал тяжело, в динамике с улучшением. Выписан больной на тридцатый день после поступления в стационар. Случай интересен тем, что спаечный процесс стал формироваться сразу после операции, что и отразилось на активности калликреина вследствие всасывания токсических продуктов из просвета кишки, но проявил себя только на четвертые сутки, когда наступили

явления декомпенсации с развитием пареза кишечника.

Пример 2. Больная С., 14 лет, поступила в стационар 3/XI- 86. После предоперационной подготовки под общим обезболиванием произведена операция - лапаротомия, аппендэктомия, санация и дренирование брюшной полости, трэнс- анальная интубация тонкой кишки. Сразу после операции сделан забор 1,0 мл венозной крови для определения активности кал- ликреина, которая составила 90,9 мед/мл

(прирост оптической плотности Aofe -0,025) Послеоперационный диагноз острый ганг- ренозноперфоративный аппендицит, разлитой гнойно-каловый перитонит, парез кишечника. После забора крови начато в течение суток введение внутривенно ка- пельно возрастной суточной дозы ингибитора протеаз контрикала 40 тыс ЕД Через сутки после первого забора крови произведен повторный. Активность калликреина составила 87,264 мед/мл (прирост оптической

плотности - 0,024).разница активности калликреина - 3,640 мед/мл. Прогноз течения послеоперационного периода расценен был как благоприятный. На фоне проводимой интенсивной терапии состояние больной заметно улучшалось, выписана в удовлетворительном состоянии на девятнадцатые сутки после операции.

П р и м е р 3. Больной П , 1-1 лет, поступил в стационар 18/XII-86. После предоперационной подготовки под общим обезболиванием произведена операция - лапаротомия, резекция участка подвздошной кишки, межкишечный анастомоз типа конец в конец, санация и дренирование брюшной полости. Послеоперационный диагноз: странгуляционная низкая кишечная непроходимость, некроз терминального отдела подвздошной кишки разлитой серо- зно-гнойный перитонит. Сразу после операции произведен забор венозной крови для определения активности калликреина, которая составила 76, 356 мед/мл (прирост

оптической плотности ,021). Одновременно начато внутривенное капельное введение в течение суток ингибитора протеаз контрикала в дозе 40 тыс.ЕД., Через сутки после операции произведен повторный забор крови и определена активность калликреина - 83,628 мед/мл (прирост оптической плотности ,023), разность активности калликреина - 7,638 мед/мг. Прогноз течения послеоперационного периода был расценен как неблагоприятный с осложнением. Необходимо отметить, что

клинически данных за развитие послеопе-- рационного осложнения не было, наоборот, отмечалось улучшение состояния ребенка. На пятые сутки после операции появилась

рвота, сильные боли в животе и его вздутие, гипертермия до 38,5°, местно симптомы перитонита. Больному произведена рела- паротомия, на которой выявлена несостоятельность шва анастомоза и разлитой

гнойный перитонит. Произведена санация и дренирование брюшной полости, ушивание анастомоза. Послеоперационный период протекай тяжело, сформировался низкий кишечный свищ, который самостоятельно

закрылся. Состояние больного заметно улучшилось и на тридцать восьмые сутки после операции (первой) выписан в удовлетворительном состоянии.

Пример 4. Больной А., 2 года, поступил в стационар 5/XII-86. После предоперационной подготовки под общим

обезболиванием произведена операция лапаротомия, аппендзктомия, санация

и дренирование брюшной полости. Лослеоперационный диагноз: острый ган- гренозно-перфоративный аппендицит, периэппендикулярный абсцесс. Сразу после операции произведен забор венозной крови для определения активности калликреина, которая составила 53,176 мед/мл

(прирост оптической плотности ДО -0,016). Р первые же сутки после операции у ребенка появился кашель, одышка Сделана рентгенография легких, на которой выявлена двухсторонняя бронхопневмония. Согласно способа сразу после операции начато введение внутривенно капельно в течение суток ингибитора протеаз контрикала в дозе 20 тыс.ЕД. Через 24 ч после этого определена повторно активность калликреина сыворотки крови, которая несмотря на развитие пневмонии, снижалась и составила - 50,904 мед/мл (прирост оптической

плотности Д 0.014) Разность активности калликреина - 7,272 мед/мл. Прогноз течения послеоперационного периода был расценен как благоприятный. В комплекс интенсивной терапии включены оксогенотерапия, аэрозольтерапия, дыхательная гимнастика, физиолечение. В динамике состояние ребенка заметно стало улучшаться. Больной выписан на семнадцатый день в удовлетворительном состоянии.

П р и м е р 5. Больная Р., 5 лет, поступила встационар 23/Х-86. После предопе- рационной подготовки под общим обезболиванием произведена операция: лапаротомия, аппендзктомия, санация брюшной полости. Послеоперационный

диагноз: пельвиоперитонит, вторично-катаральный аппендицит. Сразу после операции взят 1,0 мл венозной крови для определения активности калликреина, которая составила 69,084 мед/мл (прирост оптической плотности ДЫЁЬ-0,019). Начато внутривенное капельное введение в течение суток ингибитора протеаз контрикала в дозе 30 тыс.ЕД. Через 24 ч после операции произведен повторный забор крови и определена активность калликреина - 76,356 мед/мл

(прирост оптической плотности До1§з -0,021). Разница активности коллиенита - 7,272 мед/мл. Прогноз течения послеоперационного периода был расценен Kaj небла- гоприятный, в связи с чем через 1,5 сут после первой операции произведена рела- паротомия, на которой диагностирован прогрессирующий гнойный разлитой перитонит, Сделана санация и дренирование брюшной полости. Послеоперационный период протекал гладко, заживление раны - первичным натяжением. Больная выписана на восемнадцатый день после поступления в стационар в удовлетворительном состоянии.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет точно и достоверно в ранние сроки (на вторые сутки) после операции прогнозировать развитие послеоперационного осложнения у детей с гнойным перитонитом (р 0,01). Клинико-лабораторными методг0

ми послеоперационные осложнения выявляются достоверно только на 4-5-е сутки после операции, когда в организме больного наступают порой необратимые морфофункциональные изменения, за- канчивающиеся летальным исходом. Раннее же устранение осложнения обеспечивает благоприятное течение заболевания о послеоперационном периоде с хорошими ближайшими и отдаленными результатами. Предлагаемый способ позволяет прогнозировать развитие послеоперационного осложнения у детей с острым перитонитом с большей точностью и в более ранние сроки по сравнению с прототипом, при этом способ достаточно прост и достоверен, что по- зволяет проводить направленную профилактическую терапию.

Формула изобретения Способ прогнозирования течения послеоперационного периода у детей с острым перитонитом путем исследования сыворотки крови, отличающийся тем,

что.сцельюурощенияи повышения точности, определяют в сыворотке крови активность калликреина до и после внутривенного ка- ПРЛЬНОГО введения суточной дозы ингибитора протезз, и при увеличении активности калликрпина на 3,636 мед/мл и более в сравнении г, исходным прогнозируют осложненное (ечение послеоперационного периода.

Продолжение таблицы

Изобретение относится к медицине, а именно к неотложной абоминальной хирургии и касается способа прогнозирования течения послеоперационного периода у детей с острым перитонитом. Целью изобретения является упрощение и повышение точности диагностики. Для этого непосредственно после операции вводят внутривенно капельно ингибиторы протеаз определяют в сыворотке крови активность калликреина и при увеличении ее на 3,363 мед/мл и более прогнозируется осложненное темение, а при снижении на 3,636 мед/мл и более прогнозируется неос- ложненное течение послеоперационного периода