Способ обезболивания при повреждениях костей таза Советский патент 1984 года по МПК A61B17/00 

S .

(Л

СПОСОБ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ КОСТЕЙ ТАЗА путем введения анестезирующего средства, отличающийся тем, что, с целью упрощения способа и предупреждения осложнений, достижения регионарного обезболивания в области таза, анестезирующее средство вводят через два катетера, один из которых помещают в пристеночное клетчаточное пространство, а другой - в позадилобковое клетчаточное пространство.

со

О5

05

Способ относится к медицине, а именно к травматологии и военно-полевой хирургии.

Известен способ обезболивания при повреждениях Kocjefl таза путем введения анестезирующего средства I.

Однако известный способ имеет отпосител1)Ную сложность проведения, не предпреждает осложнения и не обеспечивает региональное обезболивание в области таза.

Цель изобретения - упрощение способа и предупреждение осложнений, достижение регионарного обезболивания в области таза.

Для достижжения цели согласно способу обезболивания при повреждениях костей таза путем введения анестезирующего средства, последнее вводят через два катетера, один из которых помещают в пристеночное клетчаточное пространство, а другой - в позадилобковое клетчаточное пространство.

Способ осуществляется следующим образом.

F acTBOp анестетика вводят через катетер дробно на протяжении 3-4 сут.

Для достижения цели согласно способу используют два катетера. Один катетер вводят в пристеночное клетчаточное пространство, второй катетер - в позадилобковое клетчаточное пространство. Сначала раствор анестетиков вводят непрерывно, а затем переходят на капельное введение, которое прекращают по достижению обезболивания, а именно достижению полного аналгезирующего эффекта. Каждый раз после инфузии анестетиков через катетеры вводят раствор антибиотиков.

Подведение катетера в пристеночное клетчаточное пространство и помещение второго катетера в позадилобковое клетчаточное пространство, позволяет упростить проведение манипуляции и избежать риска, связанного с проведением и помещением катетера в перидуральное пространство. Помещение катетеров в два разобщенных клетчаточных .пространства позволяет достичь регионарного обезболивания органов таза и его полостей.

Введение раствора анестетиков вначале струйно, а затем капельно позволяет достичь обезболивающего эффекта минимальными дозами раствора анестетиков, так как по достижению аналгезирующего эффекта капельное введение прекращают, т. е. медленное поступление раствора анестетиков позволяет при наступлении аналгезии сразу же прекратить инфузию, что обеспечивает снижение отрицательных побочных реакций больного.

Введение антибиотиков после проведения инфузии через катетеры анестезирующих растворов преследует цель профилактики гнойных осложнений, а также эффективной терапии при сочетанных и открытых переломах тазового кольца.

Пример. Больной Т., 39 лет, поступил с жалобами на боли в области таза, невозможность нагрузки на нижние конечности и невозможность передвижения. Состояние больного средней тяжести. Несколько бледен. Пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительных качеств. АД 100/65 мм Hg. В результате клинического обследования выставлен предварительный диагноз: множественный перелом костей таза слева типа Мальгеня, забрющинная гематома, травматический щок I-И ст. Больному сразу же одновременно начата противопорощковая инфузи-онная терапия и осуществлена внутритазовая блокада данным способом.

У больного сбриты волосы на лобке, кожные покровы лобковой области и области передневерхней ости слева обработаны настойкой йода и спиртом. Отступив на 1,5 см кнутри от передневерхней ости, слева тонкой иглой произведена анестезия кожи 0,5%-ным раствором новокаина с образованием «лимонной корочки. Затем через анестезированный участок кожи начато проведение иглы длиной 14 см с внутренним диаметром в 1 мм. Игла проведена в подвздощную ямку с погружением ее на 10 см. При проведении иглы соблюдались следующие условия: продвижение иглы осуществлялось в непосредственной близости от подвздощной кости, кроме того, продвижению иглы предшествовало введение 0,25 /о-го раствора новокаина. После введения иглы проведен контроль: при протягивании порщня щприца на себя в щприце появилась примесь крови и капельки жира. После этого, в область подвздощной ямки, а именно в пристеночное клетчаточное пространство, слева введено струйно посредством щприца 100 мл 0,25%-гс раствора новокаина. Затем через иглу введена металлическая струна и игла извлечена. По струне свободно, без усилий проведен полихлорвиниловый катетер с погружением его на 10,5 см, после чего струна извлечена. На катетер надета резиновая пробка, которая плотно фиксировала катетер, последняя прищита двумя щелковыми щвами к коже. Катетер подсоединен к капельнице с 0,25%ным раствором новокаина..

Идентичным образом произведено подведение катетера в позадилобковое клетчаточное пространство. В позадилобковое клетчаточное пространство после помещения туда иглы струйно посредством щприца введено 45 мл 0,25/о-го раствора новокаина, после инфузия продолжалась капельно. По истечении 15 мин после блокады на фоне продолжающейся капельной инфузии растворов 0,25%-го новокаина больной отметил полное исчезновение болевого синдрома, нормализовался пульс, частота которого стала равняться 72 ударам в минуту, стабилизировалось артериальное давление, уровень которого достиг 130/80 мм Hg. Поэтому инфузия раствора новокаина через катетеры прекращена, в каждый катетер введено по 100 тыс ЕД пенициллина, на концы катетеров надеты пробки. Аналгетический эффект длился 3,5 ч. Затем вновь через катетеры капельно вводился 0,25°/о-ный раствор новокаина, при этом в пристеночное клетчаточное пространство введено 62 мл 0,25/о-го раствора новокаина, в позадилобковое клетчаточное пространство - 39 мл 0,25°/о-го раствора новокаина. Подобным образом локальная анестезия проводилась в течение 3 сут. В среднем в пристеночное клетчаточное пространство ввбдилось по 55-75 мл 0,25%-го раствора новокаина, в позадилобновое клетчаточное пространство - по 35- 47 мл 0,25%-ро раствора новокаина с интерва.юм между введением в 3-5 ч. После прекращения каждой инфузии в каждый катетер вводилось по 100 тыс. ЕД пенициллина. Затем через 3 сут ппсле поступления больного катетеры были извлечены, осложнений, связанных с длительным нахождением катетеров в клетчаточных пространствах, отмечено не было. Предлагаемый способ обезболивания при повреждениях костей таза позволяет по сравнению с известным способом упростить проведение манипуляции, осуществить профилактику осложнений, устранить риск, связанный с проведением манипуляции, а также достичь регионарного обезболивания области таза.