Способ пластики сквозного изъяна носа Советский патент 1984 года по МПК A61B17/24 

1C

о ;о

О5 Изобретение относится к области медицины, а именно к пластической хирургии. Известен способ пластики сквозного изъяна носа путем сквозного иссечения рубцовых тканей по краю изъяна с последующим замещением дефекта трансплантатом из ущной раковины с дополнительным лоскутом кожи 1. Однако известный способ не всегда предупреждает некроз лоскута при общирных изъянах и Рубцовых изменениях около изъяна и требует повторных операций. Цель изобретения - сокращение числа повторных операций путем предупреждения некроза лоскута. Цель достигается тем, что согласно способу пластики сквозного изъяна носа путем сквозного иссечения Рубцовых тканей по краю изъяна с последующим замещением дефекта трансплантатом из ушной раковины с дополнительным лоскутом кожи, дополнительно производят плоскостное иссечение всех окружающих Рубцовых тканей. Способ осуществляют следующим образом. Для замещения изъяна крыла носа трансплантат иссекают в верхней части завитка ущной раковины так, чтобы область «бугорка Дарвина была предназначена для образования перехода кончика в крыло носа. Трансплантатом из правой ущной раковины замещают изъян правого крыла и наоборот. Для замещения изъяна кончика носа трансплантат иссекают в области перехода восходящей части завитка в нисходящую. Размены трансплантата, содержащего хрящ, могут быть по длине до 40 мм, по ширине до 30-35 мм, запасы безвЬлосистой кожи в сосцевидной области значительны. Операцию выполняют под местным обезболиванием. Иссекают рубцовые ткани по краю и рубцовоизмененную кожу, окружающую изъян, до образования ровной, хорощо кровоточащей поверхности. По отпечатку с раны изготавливают щаблон, на котором отмечают границу перехода сквозного изъяна в плоскостной изъян. Затем шаблон укладывают на внутреннюю поверхность ушной раковины и сосцевидную область с таким расчетом, чтобы часть, соответствующая сквозному изъяну, была расположена в среднем отделе ущной раковины, а часть шаблона, соответствующая плоскостному дефекту - на внутренней поверхности ушной раковины и прилежащей сосцевидной области. Границы щаблона очерчивают на коже остро отточенным скальпелем, намечая таким образом границы трансплантата. Сначала выкраивают трансплантат на всю толщу ушной раковины, для этого рассекают ее по намеченному рисунку, ограничивающему щирину трансплантата. Разрезы проводят в направлении от свободного края раковины к ее основанию. Сквозные разре176 зы соединяют между собой разрезом, проведенным по наружной поверхности ушной раковины и проникающим только через кожу и хрящевую пластинку. Сохранив непрерывность кожи на внутренней поверхности ушной раковины и сосцевидной области, иссекают дополнительный кожный лоскут. Изъян ушной раковины, образовавшийся после иссечения трансплантата, закрывают сближением краев. Рану на внутренней поверхности ушной раковины и в сосцевидной области, образовавшуюся в результате заимствования кожного трансплантата, закрывают простым сближением краев. Рану на внутрен ней поверхности ушной раковины и в сосцевидной области, образовавщуюся в результате заимствования кожного трансплантата, закрывают простым сближением краев или перемещением одного из них с помощью разреза «кочерга. Окончательным этапом является пересадка выкроенного трансплантата в изъян носа. Сначала замещают сквозной изъян, а затем плоскостной, добиваясь точного сопоставления краев раны и трансплантата. Трансплантат помещают в изъян носа, хирург осторожно удерживает его пальцами и подшивает к краям изъяна. Во избежание травматизации вкол иглы производят в направлении от трансплантата к краю раны носа, швы завязывают без натяжения. Первый шов накладывают на свободный край крыла и свободный край трансплантата, затем зашивают рану кетгутом со стороны носового хода в направлении от свободного края к вершине изъяна, после чего в аналогичном порядке накладывают швы на противоположный край раны. Снаружи трансплантат подшивают полиамидной нитью или конским волосом в том же порядке. Подшив трансплантат, подшивают дополнительный кожный лоскут к краям раневой поверхности плоскостного изъяна. Пример. Больной К., 56 лет, поступил в институт с диагнозом: изъян носа после укуса спустя 6 мес. При осмотре выявлено: отсутствие части левого крыла и кончика носа на участке размерами по свободному краю 16 мм и высотой 15 мм, рубцы кожи спинки носа вокруг изъяна на площади 18 X 33 мм. Возникла необходимость в проведении оперативного вмешательства с использованием сложного трансплантата из ушной раковины для замещения сквозного изъяна носа и дополнительного кожного лоскута для замещения плоскостного изъяна гюсле иссечения рубцовоизмененных кожных покровов спинки носа вокруг изъяна. Операция произведена под местным обезболиванием. Из ушной раковины выкроен сложный трансплантат размерами 20 X 20 мм по форме, соответствующей и.зъяну, и дополнительный кожный лоскут 18 X 33 мм. Трансплантат подшит к краям изъянов носа. 34

Наступило приживление, форма носа вое-нительный кожный лоскут был шириной

становлена.25-36 мм, высотой 5-23 мм.

По предлагаемой методике проведено ле-сократить число повторных операций и пречение 6 больных в возрасте от 17 до 56 лет.дупредить некроз лоскута. У всех больных

Сквозные изъяны периферической части носанаступило гладкое приживление лоскута с

у них по ширине были в пределах 20-36 мм,хорошим эффектом. В сроки наблюдения.от

по высоте - в пределах 10-25 мм. Допол-1 до 3 лет осложнений не наблюдалось.

1120976

Применение данного способа позволяет

СПОСОБ ПЛАСТИКИ СКВОЗНОГО ИЗЪЯНА НОСА путем сквозного иссечения Рубцовых тканей по краю изъяна с последующим замещением дефекта трансплантатом из ущной раковины с дополнительным лоскутом кожи, отличающийся тем, что, с целью сокращения числа повторных операций путем предупреждения некроза лоскута, дополнительно производят плоскостное иссечение всех окружающих рубцовых тканей.