Способ ушивания культи двенадцатиперстной кишки Советский патент 1984 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при операциях резекции желудка по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, например при циркулярной локализации язвы.

Известен способ ушивания культи двенадцатиперстной кишки, при «неудалимон язве, включаюш,ий пересечение кишки на уровне язвы с последующим закрытием просвета трехрядным швом, при этом передний край культи подшивают к аборальному краю язвы, вторым рядом ШВОВ сшивают переднюю стенку с оральным краем язвы, после чего укрывают линию швов капсулой поджелудочной железы 1.

Однако известный способ в ряде случаев не обеспечивает достаточной герметичности культи, особенно в случаях циркулярного расположения язвы.

Целью изобретения является повышение герметичности культи при циркулярном язвенном поражении ее.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу ушивания культи двенадцатиперстной кишки, включающему поперечное пересечение кишки на уровне язвы, закрытие просвета кишки многорядными узловыми швами с использованием капсулы поджелудочной железы, кишку пересекают по верхнему краю язвы, просвет кишки закрывают тремя рядами швов изнутри и четвертым снаружи, при этом первый ряд швов накладывают на переднюю и заднюю стенки кишки с захватом слизистой оболочки ниже язвы, второй ряд швов - перпендикулярно первому с захватом мышечного слоя по нижнему краю язвы, третьим рядом швов прош:)вают толщу стенки кишки в области язвы, после чего накладывают наружные серосерозные швы и прикрывают из малым сальником и капсулой поджелудочной железы.

Способ осуществляют следующим образом.

Мобилизуют 2/3 желудка по обеим кривизнам до проксимальной границы язвы. По верхнему краю язвы желудок пересекают, при этом часть язвы уходит с желудком. Производят осмотр оставшейся язвы. Язвенную поверхность обрабатывают спиртом и йодом. На слизистую оболочку культи двенадцатиперстной кишки ниже язвы накладывают 3-4 узловых шва с захватом передней и задней стенок. Затем ушивают мышечный слой кишки в перпендикулярном направлении к первому слою. Если мышечный слой невозможно ушить отдельно, то частично захватывают ткань дна язвы. Этот процесс ушивания просвета культи двенадцатиперстной кишки происходит, как правило, ;ia дне язвенной воронки. Далее острой кюреткой освежают язвенную поверхность по всему кругу культи, еще раз обрабатывают спиртом и йодом. Далее накладывают 3-4 узловых шва на переднюю и заднюю стенки., причем швы проводят через толщу стенки в области язвы без захвата серозной оболочки. При затягивании узлов

внутренние края язвы смыкаются. После чего накладывают серо-серозные швы, причем эти швы тоже проводят через толщу стенки культи только с той разницей, что здесь захватывают серозную оболочку, при этом края культи кишки смыкаются полностью. Внутреннюю половину линии этих швов прикрывают капсулой поджелудочной железы, а наружную половину - малым сальником.

Пример. Больная Б., 50 лет, поступила

24.04.81 г. с жало.бами на периодические боли в эпигастрии, рвоту, чувство тяжести в эпигастральной области, похудание. Вес при поступлении 52 кг. Из анамнеза выяснено, что болеет с 1973 г. язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и неоднократно лечилась в стационарных условиях. Объективно: общее состояние средней тяжести, кожные покровы и видимые слизистой обычной окраски. Сердце - тоны приглушены, пульс 72 удара в минуту.

А/Д 120/80 мм рт. ст. Живот обычной формы, при пальпации отмечает болезненность в эпигастральной области. При рентгеноскопии желудка обнаружен декомпенсированный постбульбарный стеноз двенадцатиперстной кишки язвенной этиологии, гастРИТ. Эзофагогастродуодекоскопия: луковица двенадцатиперстной KHUJKH укорочена, представлена сплошной (круговой) язвой с бугристыми кровоточащими краями, зайти в просвет двенадцатиперстной кишки не удается. Заключение: язва луковицы двенадцатиперстной кишки, декомненсированный постбульбарный стеноз рубцово-язвенной этиологии. Биопсия: язва двенадцатиперстной кишки.

Больная оперирована: произведена верхняя срединная лапаротомия. При этом обнаружено: желудок резко расширен, в области пилородуоденальной зоны имеется опухолевидное образование диаметром в 8-9 см. Образование спаяна с печенью и большим сальником. После разъединения спаек выявлено, что вся луковица двенадцатиперстной кишки изъявлена, резко инфильтрирована, с пенетрацией по задней стенке в головку поджелудочной железы.

Инфильтрация распространяется как ниже лукбвицы, так и выше, на желудок. Мобилизовано 2/3 желудка и последний отсечен на уровне верхней границы луковицы, по язве. На разрезе луковица хрящевидной консистенции, толщина стенки 2,5-3,2 см.

Сразу за луковицей ниже язвенного процесса просвет кишки сужен до 0,5 см. Выше стеноза луковица лишена слизистой, изъявлена. Язвенная поверхность обработана спиртом и йодом, на слизистую оболочку культи двенадцатиперстной кишки (не стенозированный участок) наложено 3 узловых шва с захватом передней и задней стенок стенозированного просвета. Затем произведено ушивание с захватом мышечного слоя кишки (стенозированного участка) и частичным захватом дна язвы в перпендикулярном направлении к первому слою, т. е. швы наложены на наружную и внутреннюю стенки. После этого острой кюреткой освежена язвенная поверхность по всему кругу культи и еще раз обработана спиртом и йодом. На переднюю м заднюю стенки культи наложено 4 узловых шва, причем швы проводили через толш,у стенки культи. После завязывания узловых швов внутренние края язвы хорошо сомкнулись. После чего наложены серо-серозные швы, причем эти швы тоже проведены через толщу инфильтрированной стенки культи. Внутренняя половина линии этих швов прикрыта капсулой-поджелудочной железы, а наружная половина - малым сальником. Резецировано 2/3 желудка и наложен анастомоз с начальной частью тощей кишки, предварительно проведенной через окно мезоколон. Брюшная полость осушена и послойно ушита с оставлением дренажной трубки возле культи двенадцатиперстной кишки. Послеоперационный период без осложнений. Дренажная трубка удалена через

3 ,сут., прием пищи разрешен на 3 сут. Швь сняты через 10 дней, рана зажила первичным натяжением. На 11 сут. после операции больная выписана домой в удовле5 творительном состоянии. Осмотрена через год, -жалоб не предъявляет, диету не соблюдает, работает.

Оперативное лечение по предлагаемо.му способу проведено у 2 больного. Несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки не наблюдали.

Ушивание слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки отдельными узловыми швами с захватом передней и задней стенки двенадцатиперстной кишки, подшивание мышечного слоя кишки в перпендикулярно.м направлении к первому слою и сверху двухслойное ушивание рубцово-язвенно из.мененной лукЬвицы обеспечивает герметичность культи.

Первые три линии швов в четыре этажа 0 находятся в перпендикулярном отношении друг к другу, что придает надежность и прочность культе двенадцатиперстной кишки.

Дополнительное прикрытие линии швов 5 капсулой поджелудочной железы и малым сальником повышает прочность ушитой культи без деформации анатомических образований и натяжения.

Способ надежен, может быть рекомендован к широкому применению.

СПОСОБ УШИВАНИЯ КУЛЬТИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, включающий поперечное пересечение кишки на уровне язвы, закрытие просвета кишки многорядными узловыми швами с использованием капсулы поджелудочной железы, отличающийся тем, что, с целью повышения герметичности культи при циркулярном язвенном поражении ее, кишку пересекают по верхнему краю язвы, просвет кишки закрывают тремя рядами швов изнутри и четвертым снаружи, при этом первый ряд швов накладывают на переднюю и заднюю стенки кишки с захватом слизистой оболочки ниже язвы, второй ряд швов - перпендикулярно первому с захватом мышечного слоя по нижнему краю язвы, третьим рядом швов прошивают толщу стенки кишки в области язвь1, после чего накладывают наружные серо-серозные швы и прикрывают их малым сальником и капсулой поджелудочной железы. с ft