Способ лечения поперечно-распластанной стопы с вальгусной деформацией большого пальца Советский патент 1984 года по МПК A61B17/00 

ьо

оо

О5 О5 4

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.

Известен способ лечения поперечно-распластанной стопы с вальгусной деформацией большого пальца, включающий транспозицию общего сухожилия приводящей мышцы большого пальца и фиксацию его к основанию головки 1 плюсневой кости после ее резекции 1.

Недостатком способа является то, что приводящая мышца большого пальца находится в расслабленном состоянии, что отрицательно сказывается на коррекции варусного отклонения 1 плюсневой кости. Кроме того, известным способом не предусматривается деротация 1 плюсневой кости и устранение смещения сесамовидных костей 1 плюсне-фалангового сустава, а экстирпация головки 1 плюсневой кости ликвидирует передне-медиальную точку опоры стопы, чем значительно нарушается биомеханика метатарзального переката. В результате этого не происходит полноценное восстановление формы и функции переднего отдела стопы и имеет место болевой синдром.

Цель изобретения - полноценное воестановление формы и функции переднего отдела стопы и ликвидация болевого синдрома.

Эта цель достигается тем, что согласно способу лечения поперечно-распластанной стопы с вальгусной деформацией большого пальца, включающему транспозицию общего сухожилия приводящей мышцы большого пальца и фиксацию его к основанию головки 1 плюсневой кости после ее резекции, в основании головки 1 плюсневой кости формируют канал с переменным сечением в горизонтальной плоскости под углом к ней 15-30° в направлении латерально и к тылу, далее через сформированный канал проводят снаружи кнутри сухожилие приводящей мышцы большого пальца, а затем фиксируют его к подошвенному капсульно-сухожильному лоскуту, сформированному из медиальной части капсулы 1 плюсне-фалангового сустава.

Способ осуществляют следующим образом.

По- тыльной поверхности стопы в области 1 межкостного промежутка плюсны от межпальцевой складки до уровня дистальной трети 1 плюсневой кости рассекают кожу и подкожную клетчатку. Веточку глубокого малоберцового нерва отодвигают вместе с окружающими тканями медиально, а подкожные вены лигируют кетгутом. После пересечения глубокой поперечной плюсневой связки движениями большого пальца индетифицируют общее сухожилие приводящей мь|щцы большого пальца. Сухожилие отсекают от латеральной поверхности основания проксимальной фаланги большого пальца, от латеральной части капсулы 1 плюснефалангового сустава и латеральной сесамовидной кости и, не истончая, прошивают лавсановой нитью таким образом, чтобы в торце дистального конца сухожилия вышли два конца нити длиной до 10-15 см каждый, а прошитое сухожилие оставалось плоским, сужающимся в дистальном отделе. Латеральную сесамовидную кость мобилизуют, однако ее связь с сухожилием длинного сгибателя большого пальца не нарушают. В случаях, когда вальгусное отклонение большого пальца превышает 40°, рассекают в вертикальном направлении латеральную часть капсулы 1 плюсне-фалангового сустава. Линия второго разреза проходит по медиальной поверхности стопы от основания большого пальца до средней трети 1 плюсневой кости. Иссекают слизистую сумку, лигируют подкожные вены. Медиальную часть капсулы 1 плюсне-фалангового сустава рассекают вдоль продольной оси 1 плюсневой кости на протяжении мм с образованием тыльного и подошвенного капсульно-сухожильных лоскутов.

Сухожилия отводящей мышцы и медиального брюшка короткого сгибателя большого пальца остаются связанными с подошвенным лоскутом. Оба лоскута отсепаровывают от подлежащей кости, а подошвенный - от кожи на протяжении 10-15 мм. З-атем производят экономную резекцию дегенеративно измененной медиальной кортикальной пластинки головки 1 плюсневой кости в сагиттальной плоскости, что позволяет головке придать свойственную ей форму. С помощью сверла диаметром 4-5 в основании головки плюсневой кости перпендикулярно ее продольной оси формируют канал, ось которого отклонена от горизонтальной плоскости на 15- 30° в направлении тыла стопы, а входное отверстие канала находится на латеральной, выходное отверстие канала - на медиальной поверхности основания головки 1 плюсневой кости. Затем два располагающихся рядом отверстия соединяют в одно, что позволяет получить вытянутое вдоль продольной оси 1 плюсневой кости входное отверстие канала. Края входного и выходного отверстий закругляют. Общее сухожилие приводящей мышцы большого пальца вводят во входное отверстие и за лавсановые нити подтягивают к выходному отверстию канала. При этом весь канал заполняют сухожильной тканью, так как форма сухожилия находится в соответствии с формой канала. Затем каждым из концов лавсановой нити прошивают подошвенный капсуль-. но-сухожильный лоскут ниже и дистальнее проекции выходного отверстия канала на указанный лоскут таким образом, чтобы расстояние между нитями составляло 6-

311236644

7 мм. Передний отдел стопы сжимают впромежуток вкладывают марлевый валик поперечном направлении, подошвенныйи передний отдел стопы бинтуют в пололоскут подшивают к тылу стопы и прокси-женин легкого сжатия.

мально, а после этого концы лавсановойПредлагаемый способ лечения поперечнонити на лоскуте прочно связывают междураспластанной стопы свальгусной деформасобой. Образовавшийся избыток тыльно-цией большого пальца обеспечивает полнокапсульного лоскута отсекают и оба лоску-ценное восстановление формы и функции

та сшивают между собой. Послойно накла-переднего отдела стопы и ликвидацию боедывают швы на рану. В 1 межпальцевыйвого синдрома.

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОПЕРЕЧНО-РАСПЛАСТАННОЙ СТОПЫ С ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИЕЙ БОЛЬШОГО ПАЛЬЦА, включающий транспозицию общего сухожилия приводящей мышцы большого пальца и фиксацию его к основанию головки 1 плюсневой кости после ее резек ции, отличающийся тем, что, с целью полноценного восстановления формы и функции переднего отдела стопы и ликвидации болевого синдрома, в основании головки I плюсневой кости формируют канал с неременным сечением в горизонтальной плоскости под углом к ней 15-30° в направлении латерально и к тылу, далее через сформированный канал проводят снаружи кнутри сухожилие приводящей мышцы большого пальца, а затем фиксируют его к подошвенному капсульно-сухожильному лоскуту, сформированному из медиальной части капсулы 1 плюсне-фалангового сустава. €