Способ оперативного лечения поперечнораспластанной стопы Советский патент 1985 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии

Цель изобретения - предупреждение рецидивов заболеваний, сокращение сроков лечения.

Операцию осуществляют следующим образом.

Проводят обезболивание, обрабатывают операционное поле по общепринятой методике.

С медиальной стороны 1 плюснефалангового сочленения полуовальным разрезом длиной до 70 мм выпуклостью в подошвенную сторону обнажают сустав, удаляют подкожную слизистую сумку, не вскрывая ее полости. Из боковой поверхности капсулы выкраивают 2 лоскута (фиг.11, один обращен основанием к первому пальцу (длина лоскута до 30 мм), второй - основанием в подошвенную сторону (,фиг. 2 ) шириной до 7-8 мм на уровне костнохрящевого экзостоза головки первой плюсневой кости. Лоскуты отсепаровывают от костной ткани, обнажают сустав и экзостоз головки. На уровне борозды Гейбаха удаляют костно-хрящевую ткань экзостоза, прошивают по краям лоскут Б. Вьщеляют из тканей сухожилия приводящей мышцы 1 пальца и под него проводят в подошвенную сторону лоскут Б.

Вторым разрезом до 20 мм в первом межплюсневом промежутке обнажают латеральную поверхность первого плюсне фалангового сочленения, лигируют тьшьную ветвь межфаланговой артерии, осматривают латеральную поверхность сустава. При наличии костно-хрящевых разрастаний головки одним долотом удаляют их, вскрыв капсулу. Прошивают сухожилие поперечной головки отводящей мышцы и отсекают от проксимального метафиза основной фаланги.

Сухожилие косой головки отводящей мьш1цы прошивают вместе с латеральной сесамовидной костью, предварительно выделив ее из окружающей рубцовой ткани Гфиг.З). К, и вьшодим с медиальной стороны к лоскуту Б.

Тыльно-наружным разрезом до 20 мм над проксиальным метафизом обнажают 5 плюсневую кость, освобождают от надкостницы до половины поперечника по наружно-нижнему краю. Острым долотом до 15 мм шириной в направлении снаружи и сверху под заранее рассчитанным углом продольной оси создают узкую

щель в губчатом веществе кости (фиг. Зв).

По осевым и фасным рентгенограммам, накануне операции определяют и на скиаграммах рассчитьшают угол отклонения первой и пятой плюсневых костей, ротацию вокруг продольной оси, с целью выбора угла наклона создаваемой в кости щели для фиксации в ней синтетической сетчатой ткани. Такую щель по заранее рассчитанной схеме на скиограмме, создают в дистальном метафизе первой плюсневой кости на тыльномедиальной поверхности, не глубже центра ее продольной оси (фиг.ЗБ,2).

Синтетическую сетчатую ленту до 15 мм шириной внедряем в канал головки первой плюсневой кости, предварительно освободив ее от надкостницы по латеральному краю до половины объема и в расплавленном положении фиксируют трансоссально тремя капроновыми швами, пришив ее в щели 1 плюсневой кости, фиг. 4 и 5.

Специальньпу инструментом ленту проводят под плюсневыми костями в Направлении проксимального метафиза 5 плюсневой кости, сближают все плюсневые кости на уровне дистальных метафизов, ретируя первую плюсневую кость по схеме предоперационного расчета. Ленту в натянутом расправленном положении, так же как и в первой плюсневой кости, вкладывают в костную щель пятой плюсневой кости и трансоссально фиксируют в ней Гфиг.4Г). Рану над 5 плюсневой костью послойно ушивают наглухо.

Латеральную сесамовидную кость вместе с косой головкой отводящей мьш1цы с помощью лигатуры низводят под головку первой плюсневой кости и подшивают к лоскуту капсулы (фиг.2 и 5д). Из второго разреза при необходимости производят коррегирующую операцию на молоткообразном деформированном втором пальце стопы.

Сухожилие приводящей мьш1цы первого пальца пререкают в косом направлении и ушивают сухожильными швами в положении умеренной гиперкоррекции оси первого пальца (фиг.З з и фиг.4л С помощью лоскута капсулы, обращенного основанием к первому пальцу, достигают устойчивой коррекции вьюеденного из вальгусного положения первого пальца, надежно прикрьгоают

31

синтетическую ткань , чем достигают ее дополнительную фиксацию при подшивании к головке.

Вследствии деформации иногда сухо жилие разгибателей первого пальца перемещается латерально, усиливая вальгусную его деформацию. После устранения этой деформации влагалище разгибателя подшивают к верхне-медиальному краю (фиг.б). Раны послойно ушивают наглухо, при избытке кожи производят ее пластическое перемещение по общепринятой методике. В первый межпальцевый промежуток вкладывают марлевый валик до снятия швов Гипсовую шину до 1/3 голени накладывают на 4-5 дней, до прекращения болей. В процессе оперативного вмешательства фиксированная деформация переводится в нефиксированную и по845324

зволяет нормализовать взаимоотношения костей без остеотомии.

С 4-5 дня больные нагружают стопу на пятку в течение месяца от момента

5 операции. С целью профилактики нейротрофических расстройств, возникающих в ненегруженной стопе, больным в зтот период рекомендуют включать в лечебный комплекс физиотерапевтические процедуры. Швы снимают на 12-14 день и дальнейшее лечение проводят амбулаторно с применением сиэластовьтх вкладышей в 1-ом межпальцевом промежутке. Срок нетрудоспособности, tS в зависимости от возраста и профессии, колеблется от 1,5 до 2,5 мес. Ношение сиэластового вкладьш1а рекомендуется в течение шести месяцев. Ортопедические стельки с выкладкой продольного свода рекомендуют для постоянного ношения в течение года.

СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОПЕРЕЧНОРАСПЛАСТАННОЙ СТОПЫ путем перемещения и фиксации отводящей мышцы первого пальца на медиальную поверхность стопы и капсулотомии, отличающийся тем, что, с целью предупреждения рецидивов заболевания, сокращения сроков лечения, выкраивают капсульный лоскут основанием в подощвенную сторону первого плюснефалангового сустава, фиксируют к суставу сесамовидную кость с короткой головкой отводящей мьшцы и укорачивают сухожилие приводящей мьшцы первого пальца, выполняют в соответствии с углом ротации костные щели в дистальном метафизе первой плюсневой и проксимальном метафизе пятой плюсневых костей с трансоссальной фиксацией в них пластического матеч риала. (Л С

Г